Гипотоническая дегидратация

Возникает в результате преимущественной потери солей над жидкостью.

Преимущественные потери электролитов часто возникают при пилоростенозе (потеря солей с рвотой), врожденной и приобретенной кишечной непроходимости, при перитоните (секвестрация большого количества электролитов в просвете кишечника), при кишечных инфекциях и других состояниях сопровождающихся неукротимой рвотой и парезом кишечника, при кишечных свищах и т.п. Преимущественные потери солей могут развиваться и при нарушении регуляции баланса электролитов почками. Это такая патология как сольтеряющая форма адреногенитального синдрома, кровоизлияния в надпочечники, травма надпочечников, гипоплазия или опухоль надпочечников.

Механизм развития дегидратации в этом случае следующий : преимущественная потеря солей (в первую очередь натрия) внеклеточной жидкостью приводит к снижению ее осмолярности. По законам осмоса вода из внеклеточной жидкости перемещается в сторону сектора с повышенной осмолярностью, т.е. в клеточный сектор. При этом происходит уменьшение обьема циркулирующей крови за счет снижения обьема циркулирующей плазмы. Степень снижения ОЦК будет зависеть от количества потерянных электролитов.

В клинической картине жажда, в отличие от вододефицитной дегидратации выражена в меньшей степени, так как вода задерживается во внутриклеточном секторе. Имеющаяся фактическая гипергидратация клеток вызывает тошноту и рвоту. Рвота, будучи в начале физиологическим защитным механизмом, вскоре усугубляет дегидратацию и дефицит ОЦК.

Со стороны ЦНС отмечается вялость, переходящая в адинамию. Слизистые оболочки могут оставаться длительное время влажными, с продолжением потери солей нарастает их сухость. Кожа холодная, цианотичная, отмечается "мраморность" кожных покровов, замедление кровообращения в ногтевом ложе. Диурез снижен.

Наибольшие отклонения отмечаются со стороны сердечно-сосудистой системы, связанные с уменьшением ОЦК - выраженная тахикардия, нарушения микроциркуляции, пульс слабого наполнения, глухость сердечных тонов, снижение АД и ЦВД.

В лабораторных показателях - картина "сгущения крови" - повышение концентрации гемоглобина, общего белка, величины гематокрита, гиперазотемия. Концентрация электролитов (в основном натрия) и осмолярность плазмы снижена. В моче отмечается снижение удельного веса.

Изотоническая дегидратация

Является результатом потери воды и электролитов примерно в эквивалентных количествах.

Равномерные потери воды и электролитов наблюдаются при выраженной диарее и рвоте при кишечных инфекциях, при кровотечениях, при обильном потоотделении, при сепсисе, гнойно-некротических процессах, при нерациональном применении мочегонных препаратов.

Равномерная потеря воды и солей прежде всего сказывается на внеклеточной жидкости и, в первую очередь, на внутрисосудистой. Происходит снижение ОЦК за счет дефицита плазмы. Сигналы с волемических рецепторов стимулирует продукцию альдостерона, что повышает канальцевую реабсорбцию натрия в почках. Концентрация натрия в плазме повышается, соответственно повышается осмолярность плазмы. Вода по законам осмоса перемещается из клеток в сосудистое русло. Благодаря этому компенсируется дефицит ОЦК. Если обезвоживающий фактор продолжает действовать, вновь снижается ОЦК и включается вышеописанный механизм.

При длительной и/или массивной изотонической дегидратации развивается клиническая картина как клеточной, так и внеклеточной дегидратации.

Клиническая картина : лицо больного бледно-землистого цвета, глаза запавшие. Тургор кожи снижен. Больной возбужден или заторможен, испытывает жажду. В тяжелых случаях могут развиться судороги, потеря сознания вплоть до комы. Температура тела повышается до фебрильных цифр. Больные быстро теряют в весе.

Со стороны сердечно-сосудистой системы - выраженная тахикардия, нарушение микроциркуляции, слабого наполнения пульс, глухость сердечных тонов, снижение АД и ЦВД. Диурез резко снижен. Из-за снижения саливации и сгущения бронхиального секрета могут развиться обструктивные обструктивные состояния, что еще больше усугубляет клиническую картину.

Лабораторные показатели отражают картину "сгущения" крови. Осмолярность плазмы и концентрация натрия могут оставаться в пределах нормы. В моче - удельный вес в норме или снижен.