1.4. Инфузионно-трансфузионная терапия

ИТТ - разновидность терапии пациента, при которой для лечения используются либо гемотрансфузии, либо инфузии (лекарственных препаратов, кровезаменителей, плазмозамещающих жидкостей), либо оба этих метода применяются в комбинации друг с другом.

ИТТ – это метод лечения, при котором парентерально вводятся различные плазмозамещающие растворы, препараты для парентерального питания, кровь, препараты крови.

Главная цель ИТТ – коррекция нарушений гомеостаза.

Она направлена на:

• восполнение объема циркулирующей крови (ОЦК) и ликвидацию гиповолемии;

• восстановление водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия;

• устранение нарушений реологических и коагуляционных свойств крови;

• ликвидацию расстройств микроциркуляции и обмена веществ;

• обеспечение эффективного транспорта кислорода;

• дезинтоксикацию;

• стимуляцию защитных систем организма.

2. История итт

История инфузионной терапии насчитывает уже более полутора веков. Возникновение данного метода связано с именем Lauderer, который 10 июля 1881 г. впервые осуществил внутривенное введение физиологического раствора поваренной соли при лечении больного холерой.

Одним из двигателей прогресса вообще и медицины в частности, как это ни прискорбно, являются природные или рукотворные катастрофы. Так, глобальные военные конфликты XX в. стимулировали развитие инфузионно-трансфузионной терапии. В годы Первой мировой войны J.J. Hogan впервые описал использование синтетических коллоидных растворов на основе желатина. Во время Второй мировой войны в клиническую практику были введены декстраны (Gronwall, Ingelmann, 1944). Несколько позже, в 60-е гг., синтезировали плазмозаменители на основе гидроксиэтилированных крахмалов (ГЭК).

В начале 30-х годов XIX столетия английский врач Т. Latta в журнале "Lancet" опубликовал работу о лечении холеры внутривенным вливанием растворов соды.

10 июля 1881 года Landerer успешно провел вливание больному "физиологического раствора поваренной соли", обеспечив бессмертие этой инфузионной среде, с которой мировая медицинская практика вошла в XX век - век становления и развития инфузионной терапии.

1915 год - использован на практике кровезаменитель на основе желатины (Hogan) - первый из коллоидных кровезаменителей;

1940 год - внедрен в практику "Перистон", первый из кровезаменителей на основе синтетического коллоида поливинилпирролидона (Reppe, Weese и Несht);

1944 год - разработаны кровезаменители на основе декстрана (Gronwall и Ingelman). Последующие четверть века были эрой безраздельного господства декстрановых кровезаменителей;

1962 год - началось клиническое внедрение растворов гидроксиэтидированного крахмала (Thompson, Britton и Walton), однако настоящий расцвет эры ГЭК происходит только к концу 20-го столетия.

В 60-х годах, одновременно в США (Rabiner) и СССР в ЛИПКе (академик АН. Филатова с сотр.) ведутся работы по созданию кровезаменителей на основе очищенного от стромы человеческого гемоглобина. В результате в нашей стране создается клинически доступный препарат "Эригем", успешно использованный для кровезамещения во время операций на легких (ВМедА, академик И.С. Колесникова с сотр.).

1966 год - первые публикации по перфторуглеродам (ПФУ) как возможным искусственным переносчикам кислорода в организме человека (L.Clark, LF. Gollan).

1979 год - В СССР создан первый в мире, в последующем клинически апробированный, кровезаменитель на основе ПФУ - "Перфторан" (ГР. Граменицкий, ИЛ. Кунъянц, Ф.Ф. Белоярцев).

1992 год - введен в клиническую практику оригинальный кровезаменитель на основе полиэтиленгликоля - "Полиоксидин" (Петербургский НИИГПК, Л А Седова, ЛГ. Михайлова и др.).

1997 год - прошел клинические испытания созданный в Петербургском НИИГПК полимеризированный человеческий гемоглобин "Геленпол" (ЕА Селиванов с сотр.). Разрешен к медицинскому применению с 1998 года.