Задача. Пацієнт К., 48 років, який страждає туберкульозом легень, протягом кількох днів відчув погіршення загального стану. З’явився біль в грудній клітці зліва, який посилюється під час кашлю; задишка з утрудненим видихом; підвищення температури тіла до 39⁰ С.

Об’єктивно: ліва половина грудної клітки відстає в акті дихання. При перкусії над нижніми відділами легень зліва тупий звук і дихання не вислуховується.

1) Визначте медсестринський діагноз.

2) Визначте мету медсестринських втручань.

3) Складіть план медсестринських втручань.

ЕТАЛОН ВІДПОВІДІ

1.Медсестринський діагноз: Гіпертермія, пов’язана з туберкульозом, що підтверджується суб’єктивними та об’єктивними даними.

2.Мета медсестринських втручань: нормалізувати температуру тіла.

3.План медсестринських втручань:

- вимірювати Т тіла кожні 2 години;

• стежити за Р, АТ, Д.

• забезпечити суворий постільний режим;

• вкрити пацієнта ковдрою;

• застосувати холодний компрес або міхур з льодом на чоло;

• дати велику кількість теплого лужного пиття (до 3 л на добу);

• протирати шкіру оцтом;

• провітрювати приміщення;

• можна застосувати очисну клізму з холодною водою;

• своєчасно змінювати постільну і натільну білизну;

• повідомити лікаря.

3. Задача. Пацієнт М., 62 років, знаходиться в терапевтичному відділенні з приводу бронхіальної астми. Вночі стан пацієнта погіршився, розвилась ядуха. Пацієнт сидить на краю ліжка, ноги опущені додолу, руками опирається на край ліжка. Шкіра синюшна, покрита липким потом. Грудна клітка бочкоподібна.

Перкуторно - звук коробковий . Аускультативно - маса сухих хрипів з обох сторін грудної клітки.

1) Визначте медсестринський діагноз.

2) Визначте мету медсестринських втручань.

3) Складіть план медсестринських втручань.

ЕТАЛОН ВІДПОВІДІ

1. Медсестринський діагноз: Напад ядухи, який розвинувся на фоні бронхіальної астми, що підтверджується об’єктивними даними.

2. Мета медсестринських втручань: ліквідувати напад ядухи.

3. План медсестринських втручань:

• заспокоїти пацієнта;

• допомогти зайняти напівсидяче положення в ліжку;

• звільнити грудну клітку від стискаючого одягу;

• дати доступ свіжого повітря;

• Подати кишеньковий інгалятор;

• Зробити гарячу ніжну ванну;

• Поставити на грудну клітку гірчичники.

4. Задача. У пацієнта Н., 38 років, хронічний бронхіт. Після переохолодження з’явився сухий, надсадний кашель. Об’єктивно: обидві половини грудної клітки в акті дихання приймають участь рівномірно. Перкуторно: над легенями змін не має; аускультативно: сухі, розсіяні хрипи на всьому протязі.

1) Визначте медсестринський діагноз.

2) Визначте мету медсестринських втручань.

3) Складіть план медсестринських втручань.

ЕТАЛОН ВІДПОВІДІ

1. Медсестринський діагноз: Сухий надсадний кашель, який розвинувся на фоні хронічного бронхіту, що підтверджується об’єктивними даними.

2.Мета медсестринських втручань: перевести сухий кашель у вологий.

3.План медсестринських втручань:

• надати пацієнту напівсидяче положення в ліжку;

• забезпечити доступ свіжого повітря;

• дати тепле лужне пиття;

• зробити інгаляції (олійні, содові, теплові);

• застосувати на грудну клітку гірчичники та банки (почергово через день);

• зробити масаж грудної клітки.

5. Задача. Хворий Д., 32 років, страждає раком легень. Вночі стан пацієнта погіршився. З ротової порожнини виділяється яскрава піниста кров. У пацієнта слабкість, головокружіння, серцебиття. Шкіра бліда, покрита потом,

АТ – 80/ 60 мм.рт.ст., Р – 90 уд/хв., ритмічний, слабкого наповнення і напруження.

1) Визначте медсестринський діагноз.

2) Визначте мету медсестринських втручань.

3) Складіть план медсестринських втручань.

ЕТАЛОН ВІДПОВІДІ

1. Медсестринський діагноз: Легенева кровотеча, яка розвинулась на фоні раку легень, що підтверджується суб’єктивними та об’єктивними даними.

2.Мета медсестринських втручань: зупинити кровотечу.

3.План медсестринських втручань:

• надати повний фізичний та психічний спокій;

• домогти зайняти напівсидячи положення в ліжку, повернути пацієнта на уражений бік;

• до рота підставити ниркоподібний лоток;

• на грудну клітку покласти міхур з льодом або холодний компрес;

• дати ковтати кусочки льоду або розчин кухонної солі по 1 ч л через кожні 2 хв;

• негайно викликати лікаря;

• приготувати для введення: дицинон – 2 мл в/м, хлористий кальцій 10% - 10 мл в/в, амінокапронову кислоту – 100 мл в/в крапельно.

6. Задача. В стаціонар поступила хвора Р., 60 років, зі скаргами на виражені набряки нижніх кінцівок, серцебиття, слабкість, головний біль. Страждає гіпертонічною хворобою 20 років.

1) Визначте медсестринський діагноз.

2) Визначте мету медсестринських втручань.

3) Складіть план медсестринських втручань.

ЕТАЛОН ВІДПОВІДІ

1. Медсестринський діагноз: Набряки, які виникли на фоні гіпертонічної хвороби, що підтверджується анамнезом та об’єктивними даними.

2. Мета медсестринських втручань: ліквідувати набряки.

3. План медсестринських втручань:

• Пояснити пацієнту про необхідність дотримання дієти № 10 (обмеження солі та рідини);

• Пояснити, що надмірне вживання збільшує навантаження на серце та збільшує набряки;

• Стежити, щоб пацієнт отримував тільки той раціон, який йому призначений;

• Стежити за щоденним випорожненням у разі затримки – поставити очисну клізму;

• Вимірювати добовий діурез, водний баланс;

• Проводити профілактику пролежнів;

• Пацієнта періодично зважувати.

7. Задача. Хворий М., 58 років, поступив в кардіологічне відділення зі скаргами на ядуху, яка виникла вночі, кашель з виділенням слизисто-серозного харкотиння з домішками крові. Об’єктивно: шкіра синюшна; ЧДР – 30/хв., шумне; Р – 110 уд/хв., ниткоподібний; АТ – 120/80 мм.рт.ст. Аускультативно – в легенях багато вологих хрипів.

1) Визначте медсестринський діагноз.

2) Визначте мету медсестринських втручань.

3) Складіть план медсестринських втручань.

ЕТАЛОН ВІДПОВІДІ

1. Медсестринський діагноз: Ядуха, яка виникла на фоні лівошлуночкової серцевої недостатності, що підтверджується об’єктивними даними та суб’єктивними даними.

2. Мета медсестринських втручань: ліквідувати ядуху.

3. План медсестринських втручань:

• Створити пацієнту максимальний спокій;

• Допомогти йому зручно сісти з опущеними ногами;

• Забезпечити доступ свіжого повітря;

• Негайно дати нітрогліцерин під язик;

• Негайно викликати лікаря;

• Провести оксигенотерапію;

• Ніжні та ручні ванни;

• Поставити банки або гірчичники на спину;

• Накласти джгути на три кінцівки, змінюючи через кожні 15 хв. З одної кінцівки на іншу;

• Ввести необхідні лікарські засоби згідно лікарських призначень.

8. Задача. Хворий К., 58 років, знаходиться на «Д» обліку з приводу хронічної серцевої недостатності. Прокинувся вночі від відчуття нестачі повітря, зайняв напівсидячи положення. Об’єктивно: хворий сидить на стільці. Задишка змішана. Обличчя бліде з ціанотичним відтінком, шкіра вкрита холодним потом. Дихання шумне, клекочуче, кашель з виділенням пінистого харкотиння. В легенях велика кількість різнокаліберних вологих хрипів. Тони серця приглушені, аритмічні, на верхівці систолічний шум. Р – 108 уд/хв., слабкого наповнення.АТ – 90/70 мм.рт.ст.

1) Визначте медсестринський діагноз.

2) Визначте мету медсестринських втручань.

3) Складіть план медсестринських втручань.

ЕТАЛОН ВІДПОВІДІ

1. Медсестринський діагноз: Серцева астма, яка виникла на фоні серцевої недостатності, що підтверджується суб’єктивними та об’єктивними даними.

2. Мета медсестринських втручань: ліквідувати астму.

3. План медсестринських втручань:

• Допомогти йому зручно сісти з опущеними ногами;

• Забезпечити фізичний та психічний спокій;

• Звільнити від тісного одягу та забезпечити доступ свіжого повітря;

• Провести оксигенотерапію, застосовуючи піногасники;

• Викликати терміново лікаря;

• Виміряти АТ;

• Дати 1 таблетку нітрогліцерину під язик;

• Накласти гірчичники на гомілки, грілки до стоп;

• Накласти джгути на три кінцівки, через кожні 15 хв., знімати один джгут і перекладати на вільну кінцівку;

• Гірчичники або банки на спину;

• Приготувати для введення за призначенням лікаря: корглікон 0,06% - 1 мл, строфантин 0,05% - 1 мл, лазикс – 2 мл

9. Задача. Хворий М., 29 років, скаржиться на головний біль в потиличній ділянці, біль у серці, серцебиття, мерехтіння «мушок» перед очима, підвищення АТ при хвилюванні, фізичному навантаженні до160/95 мм.рт.ст.

Об’єктивно: загальний стан середньої важкості; Р – 86 уд./хв., ритмічний, задовільного наповнення, напружений; АТ – 180/100 мм.рт.ст.

1) Визначте медсестринський діагноз.

2) Визначте мету медсестринських втручань.

3) Складіть план медсестринських втручань.

ЕТАЛОН ВІДПОВІДІ

1. Медсестринський діагноз: Гіпертензія, яка виникла внаслідок гіпертонічної хвороби, що підтверджується суб’єктивними та об’єктивними даними.

2. Мета медсестринських втручань: знизити АТ.

3. План медсестринських втручань:

• Покласти хворого у ліжко з піднятим підголівником і забезпечити йому повний спокій;

• Забезпечити доступ свіжого повітря (можна зробити інгаляцію кисню);

• Поставити банки вздовж хребта;

• Виміряти АТ;

• Викликати лікаря;

• Поставити гірчичники на потилицю і литкові м’язи;

• Зробити гарячі або гірчичні ванни, теплі ванни для рук, холодний компрес до голови;

• Приготувати необхідні лікарські препарати та ввести їх за призначенням лікаря: дибазол 0,5% - 2 мл, еуфілін 2,4% - 10 мл, розчин магнію сульфату 25% - 10 мл, клофелін 0,01% - 1 мл, рауседіл 0,25% - 1 мл, лазикс – 2 мл);

10. Задача. Хвора А., 51 рік, поступила в стаціонар зі скаргами на біль в серці, головний біль, головокружіння, шум у вухах, «сітку» перед очима, пітливість, тремтіння рук і ніг. Об’єктивно: шкіра бліда, акроціаноз, Р – 80 уд./хв., напружений; АТ – 210/110 мм.рт.ст; межі серця розширені вліво; на верхівці серця систолічний шум, акцент ІІ тону над аортою.

1) Визначте медсестринський діагноз.

2) Визначте мету медсестринських втручань.

3) Складіть план медсестринських втручань.

ЕТАЛОН ВІДПОВІДІ

1. Медсестринський діагноз: Гіпертонічний криз, який пов’язаний з гіпертонічною хворобою, що підтверджується суб’єктивними та об’єктивними даними.

2. Мета медсестринських втручань: нормалізувати АТ.

3. План медсестринських втручань:

• Покласти хворого у ліжко з піднятим підголівником і забезпечити йому повний спокій;

• Забезпечити доступ свіжого повітря (можна зробити інгаляцію кисню);

• Поставити банки вздовж хребта;

• Виміряти АТ;

• Викликати лікаря;

• Поставити гірчичники на потилицю і литкові м’язи;

• Зробити гарячі або гірчичні ванни, теплі ванни для рук, холодний компрес до голови;

• Приготувати необхідні лікарські препарати та ввести їх за призначенням лікаря: дибазол 0,5% - 2 мл, еуфілін 2,4% - 10 мл, розчин магнію сульфату 25% - 10 мл, клофелін 0,01% - 1 мл, рауседіл 0,25% - 1 мл, лазикс – 2 мл);

11. Задача. Хворий К., 42 років, скаржиться на біль за грудиною, стискуючого характеру, яка іррадіює в нижню щелепу зліва, слабкість. Біль триває 30 хвилин, нітрогліцерин біль не знімає. Об’єктивно: шкіра бліда, покрита холодним потом; тони серця глухі; Р – 100 уд./хв., слабкого наповнення і напруження; АТ- 80/60мм.рт.ст.; хворий збуджений.

1) Визначте медсестринський діагноз.

2) Визначте мету медсестринських втручань.

3) Складіть план медсестринських втручань.

ЕТАЛОН ВІДПОВІДІ

1. Медсестринський діагноз: Гострий біль в серці, внаслідок інфаркту міокарда, що підтверджується скаргами та об’єктивними даними.

2. Мета медсестринських втручань: усунути біль.

3. План медсестринських втручань:

• Покласти пацієнта в ліжко;

• Забезпечити фізичний та психічний спокій;

• На ділянку серця покласти гірчичники;

• Звільнити хворого від тісного одягу та забезпечити доступ свіжого повітря;

• Здійснити оксигенотерапію;

• У разі збудження заспокоїти пацієнта, дати заспокійливі (валокордин, настоянку валеріани);

• Контроль АТ, Р;

• Викликати лікаря.

12. Задача. Пацієнт С., 48 років, скаржиться на стискуючий біль за грудиною, який іррадіює в ліве плече, лопатку, ліву руку. Біль виник після піднімання на ІІІ-ій поверх. Об’єктивно: шкіра бліда, ЧДР – 20/хв., Р – 90 уд./хв.., задовільного наповнення, напруження, ритмічний; АТ – 120/80 мм.рт.ст.

1) Визначте медсестринський діагноз.

2) Визначте мету медсестринських втручань.

3) Складіть план медсестринських втручань.

ЕТАЛОН ВІДПОВІДІ

1. Медсестринський діагноз: Біль за грудиною, внаслідок нападу стенокардії, що підтверджується скаргами пацієнта, об’єктивними даними.

2. Мета медсестринських втручань: усунути біль.

3. План медсестринських втручань:

• Заспокоїти пацієнта, пояснити тимчасовість болю;

• Забезпечити зручне положення в ліжку;

• Розстібнути стискуючий одяг та забезпечити доступ свіжого повітря;

• Дати нітрогліцерин під язик;

• Поставити гірчичники на ділянку серця;

• Повідомити лікаря;

• Контролювати стан пацієнта.

13. Задача. У пацієнта Л., 38 років, абсцес легень. Після прориву абсцесу в бронх раптово впала температура від 39,8 ⁰С до 36⁰С за 2 години. У пацієнта з’явилась різка слабкість, задишка, серцебиття, головокружіння, остуда. Об’єктивно: шкіра бліда, покрита холодним липким потом, температура тіла - 36⁰С; АТ – 70/50 мм.рт.ст.; Р – 90 уд./хв., ритмічний, слабких властивостей.

1) Визначте медсестринський діагноз.

2) Визначте мету медсестринських втручань.

3) Складіть план медсестринських втручань.

ЕТАЛОН ВІДПОВІДІ

1. Медсестринський діагноз: Колапс, який пов’язаний із критичним зниженням Т на фоні абсцесу легень, що підтверджується суб’єктивними та об’єктивними даними.

2. Мета медсестринських втручань: покращити стан.

3. План медсестринських втручань:

• Заспокоїти пацієнта, положити в ліжко;

• Витерти шкіру пацієнта рушником, змінити білизну;

• Дати випити міцної кави або чаю;

• З-під голови пацієнта забрати подушку, підняти ніжний кінець ліжка на 30-40 хв;

• Розстібнути стискуючий одяг та забезпечити доступ свіжого повітря;

• До рук та ніг прикласти грілки;

• Негайно повідомити лікаря;

• Постійно контролювати Р, АТ, Д.

14. Задача. Пацієнт М., 38 років, знаходиться на стаціонарному лікуванні в терапевтичному відділенні з приводу бронхоектатичної хвороби протягом 10 днів. Скаржиться на гарячку (Т – 39,9⁰С), задишку, вологий кашель з виділенням гнійного харкотиння переважно вранці, біль у грудній клітці, зниження апетиту, загальну слабкість.

Об’єктивно: стан тяжкий. Дихання часте, поверхневе.

Перкуторно над легенями – чергування притупленого звуку з ясним легеневим. Аускультативно – жорстке дихання, сухі і вологі хрипи. Пульс – 120 уд./хв., ритмічний. Тони серця приглушені.

1. Поставте медсестринський діагноз.

2. Мета медсестринських втручань.

3. Складіть план медсестринських втручань.

ЕТАЛОН ВІДПОВІДІ

1. Медсестринський діагноз: Гіпертермія, що виникла на фоні бронхоектатичної хвороби, що підтверджується суб’єктивними та об’єктивними даними.

2. Мета медсестринських втручань: Надати допомогу в ІІ стадії гарячці.

15. Задача. Хворий Г., 32 років, знаходиться на лікуванні в терапевтичному відділенні. Вночі стан погіршився, з’явився напад ядухи, різка слабкість.

Об’єктивно: стан тяжкий, положення вимушене, виражена експіраторна задишка, шкіра ціанотична, грудна клітка емфізематозна.

Перкуторно: над легенями коробковий звук , аускультативно: маса сухих, звучних, свистячих хрипів; ЧДР – 40/хв., тони серця приглушені, ритмічні. Пульс – 120 уд./хв., АТ – 130/80 мм.рт.ст. Печінка не збільшена. Периферійних набряків немає.

1. Поставте медсестринський діагноз.

2. Мета медсестринських втручань.

3. Складіть план медсестринських втручань.

ЕТАЛОН ВІДПОВІДІ

1. Медсестринський діагноз: Напад ядухи, який розвинувся на фоні бронхіальної астми, що підтверджується об’єктивними даними.

2. Мета медсестринських втручань: ліквідувати напад ядухи.

3. План медсестринських втручань:

• заспокоїти пацієнта;

• допомогти зайняти напівсидяче положення в ліжку;

• звільнити грудну клітку від стискаючого одягу;

• дати доступ свіжого повітря;

• Подати кишеньковий інгалятор;

• Зробити гарячу ніжну ванну;

• Поставити на грудну клітку гірчичники.

16. Задача. Хвора Д., 49 років, скаржиться на сильний головний біль в потиличній ділянці, головокружіння, нудоту. Такий стан з’явився 2 години тому, пов'язаний із неприємністю на роботі.

Об’єктивно: пацієнтка збуджена, обличчя гіперемійоване. При перкусії серця ліва межа серця розширена вліво на 1 см. Тони серця приглушені, акцент І тону над аортою. Пульс – 80 уд./хв., напружений, ритмічний. АТ – 190/110 мм.рт.ст.

1. Поставте медсестринський діагноз.

2. Мета медсестринських втручань.

3. План медсестринських втручань.

ЕТАЛОН ВІДПОВІДІ

1. Медсестринський діагноз: Гіпертонічний криз.

2. Мета медсестринських втручань: Надати долікарську допомогу при гіпертонічному кризі.

3. План медсестринських втручань:

Допомога при гіпертонічному кризі.

• Покласти і ліжко з піднятим головним кінцем;

• забезпечити повний спокій;

• забезпечити доступ свіжого повітря;

• викликати лікаря;

• поставити гірчичники на потилицю і литкові м’язи;

• зробити гарячі або гірчичні ніжні ванни;

• теплі ванни для рук;

• холодний компрес до голови;

• приготувати необхідні лікарські препарати (2мл 0,5% р-ну дибазолу, 10 мл 2,4% р-ну еуфіліну, 10 мл 25% р-ну магнію сульфату, 1 мл 0,01% р-ну кофеїну, 1 мл 0,25% р-ну рауседину, 2 мл 1% р-ну лазиксу, ізотонічний розчин натрію хлориду).

• Під наглядом лікаря ввести необхідні лікарські препарати.

17. Задача. Хвора С., 72 років, поступила в терапевтичне відділення із скаргами на пекучий сильний біль за грудиною, який віддає в дві руки, шию, спину, верхню частину живота, задишку, головний біль, зниження пам’яті, плаксивість, дратівливість.

Об’єктивно: шкіра блідо-рожева, пульс – 72 уд./хв., задовільного наповнення, ритмічний. АТ – 150/80 мм.рт.ст. Верхівковий поштовх зміщений вліво, розширена ліва межа серця.

Аускультативно: тони серця приглушені, систолічний шум на верхівці серця. В біохімічному аналізі крові: холестерин крові – 9,98 ммоль/л.

1. Поставте медсестринський діагноз.

2. Мета медсестринських втручань.

3. План медсестринських втручань.

ЕТАЛОН ВІДПОВІДІ

1. Медсестринський діагноз: Пекучий біль за грудиною, що виник на фоні атеросклерозу і підтверджується суб’єктивними і об’єктивними даними і додатковими методами обстеження.

2. Мета медсестринських втручань: Покращити стан.

3. План медсестринських втручань:

Провести бесіду, заспокоїти, пояснити, що біль виникає у зв’язку із атеросклерозом, тому треба вживати медикаментозні препарати призначені лікарем, дотримуватися дієти (обмежити жири тваринного походження, вживати овочі, фрукти); режиму рухової активності, вести здоровий спосіб життя.

18. Задача. Сімейна медична сестра здійснила патронаж хворого М., 58 років, який знаходиться на «Д» обліку з приводу ІХС. Хворий скаржиться на стискуючий біль за грудиною, іррадіюючий в ліву руку і міжлопатковий простір, який з’явився після фізичного навантаження (працював на ділянці).

Об’єктивно: стан задовільний. Шкіра блідо-рожева, ЧДР – 20/хв., Р – 78уд./хв., задовільного наповнення і напруження,

АТ – 130/80 мм.рт.ст.

1. Визначте медсестринський діагноз.

2. Визначте мету сестринських втручань.

3. Складіть план сестринських втручань.

ЕТАЛОН ВІДПОВІДІ

1. 1.Медсестринський діагноз: Біль за грудиною, що виник на фоні стенокардії та підтверджується даними анамнезу, об’єктивними та суб’єктивними даними.

2. Мета медсестринських втручань: Покращити стан, зменшити біль.

3. План медсестринських втручань:

• Забезпечити напівсидячи положення;

• психічний спокій;

• поставити гірчичники на ділянку серця;

• Ручні та ніжні ванни;

• Дати нітрогліцерин під язик;

• Постійно контролювати загальний стан пацієнта:визначати ЧДР, Р, АТ;

• При погіршенні стану викликати лікаря.

19. Задача. Хворий К., 41 рік, скаржиться на біль за грудиною стискуючого характеру, яка іррадіює в нижню щелепу зліва, слабкість. Біль триває 40 хвилин, нітрогліцерин біль не знімає.

Об’єктивно: стан середньої важкості, шкіра бліда, покрита холодним потом, тони серця глухі. Пульс – 100 уд./хв., слабкого наповнення і напруження. АТ – 80/60 мм.рт.ст. Хворий збуджений.

1) Визначте медсестринський діагноз.

2. Визначте мету сестринських втручань.

3. Складіть план сестринських втручань.

ЕТАЛОН ВІДПОВІДІ

1. Медсестринський діагноз: Гострий біль в серці, внаслідок інфаркту міокарда, що підтверджується скаргами та об’єктивними даними.

2. Мета медсестринських втручань: усунути біль.

3. План медсестринських втручань:

• Покласти пацієнта в ліжко;

• Забезпечити фізичний та психічний спокій;

• На ділянку серця покласти гірчичники;

• Звільнити хворого від тісного одягу та забезпечити доступ свіжого повітря;

• Здійснити оксигенотерапію;

• У разі збудження заспокоїти пацієнта, дати заспокійливі (валокордин, настоянку валеріани);

• Контроль АТ, Р;

• Викликати лікаря.

20. Задача. Хворий М., 58 років, знаходиться в кардіологічному відділенні з інфарктом міокарда. Вночі стан погіршився. З’явилась ядуха, кашель з виділенням слизисто-серозного харкотиння з домішками крові, шумне дихання, серцебиття.

Об’єктивно: стан тяжкий. Шкіра синюшна, ЧДР – 30/хв., шумне, чути на відстані. Р – 110 уд./хв., слабкого наповнення.

Аускультативно: в легенях вологі мілко- і середньо пухирчасті хрипи.

1. Визначте медсестринський діагноз.

2. Визначте мету сестринських втручань.

3. Складіть план сестринських втручань.

ЕТАЛОН ВІДПОВІДІ

1. Медсестринський діагноз: Серцева астма, що пов’язана з інфарктом міокарда і підтверджується скаргами і даними об’єктивного обстеження.

2. Мета медсестринських втручань: Покращити стан пацієнта, ліквідувати ядуху.

3. План медсестринських втручань:

• Забезпечити напівсидячи положення;

• психічний спокій; поставити на спину гірчичники, банки;

• Ручні та ніжні ванни;

• Провести оксигенотерапію;

• Накласти джгути на нижні кінцівки і праву руку, почергово змінювати через кожні 15 хвилин;

• Викликати лікаря;

• Приготувати для введення: корглікон 0,06% - 1 мл, строфантин 0,05% - 0,5 мл, лазікс.

21. Задача. Пацієнт М., 25 років, скаржиться на біль у правій половині грудної клітки, що посилюється під час глибокого дихання, кашель з виділенням «іржавого харкотиння», головний біль, загальну слабкість. Свій стан пов’язує з переохолодженням.

Об’єктивно: стан середньої тяжкості, шкіра гіперемійована, Т – 39⁰С,

ЧД Р– 32 /хв.., Р – 100 уд./хв.

При перкусії легень справа під лопаткою укорочення перкуторного звуку; аускультативно-бронхіальне дихання, тони серця ритмічні.

1. Визначте медсестринський діагноз.

2. Визначте мету сестринських втручань.

3. Складіть план сестринських втручань.

ЕТАЛОН ВІДПОВІДІ

1. Медсестринський діагноз: Гіпертермія, яка розвинулась на фоні крупозної пневмонії пневмонії, що підтверджується об’єктивними даними.

2. Мета медсестринських втручань: нормалізувати температуру тіла.

3. План медсестринських втручань:

• вимірювати Т тіла кожні 2 години;

• стежити за Р, АТ, Д.

• забезпечити суворий постільний режим;

• вкрити пацієнта ковдрою;

• застосувати холодний компрес або міхур з льодом на чоло;

• дати велику кількість теплого лужного пиття (до 3 л на добу);

• протирати шкіру оцтом;

• провітрювати приміщення;

• можна застосувати очисну клізму з холодною водою;

• своєчасно змінювати постільну і натільну білизну;

• повідомити лікаря.

22. Задача. Пацієнтка К., 23 років, з крупозною пневмонією на 8 добу захворювання відчула різку слабкість, головокружіння. Температура знизилась протягом години з 39,8⁰С до 36⁰С.

Об’єктивно: стан тяжкий. Риси обличчя загострені, очі запалі, тьмяні. Шкіра бліда з синюшним відтінком, вкрита краплями холодного поту. Дихання часте, поверхневе. Пульс – 80 уд./хв., слабкого наповнення; АТ – 85/50 мм.рт.ст.

1. Визначте медсестринський діагноз.

2. Визначте мету сестринських втручань.

3. Складіть план сестринських втручань.

ЕТАЛОН ВІДПОВІДІ

1. Медсестринський діагноз: Колапс, який пов’язаний із критичним зниженням Т на фоні крупозної пневмонії, що підтверджується суб’єктивними та об’єктивними даними.

2. Мета медсестринських втручань: надати допомогу в ІІІ стадії гарячки..

3. План медсестринських втручань:

• Заспокоїти пацієнта, положити в ліжко;

• Витерти шкіру пацієнта рушником, змінити білизну;

• Дати випити міцної кави або чаю;

• З-під голови пацієнта забрати подушку, підняти ніжний кінець ліжка на 30-40 хв;

• Розстібнути стискуючий одяг та забезпечити доступ свіжого повітря;

• До рук та ніг прикласти грілки;

• Негайно повідомити лікаря;

• Постійно контролювати Р, АТ, Д.

23. Задача. Хвора С., 48 років, знаходиться на стаціонарному лікуванні в протитуберкульозному диспансері. Скаржиться на зниження працездатності, поганий апетит, пітливість (особливо вночі), загальну слабкість, вологий кашель, задишку. Стан пацієнта погіршився, з’явився кашель з прожилками крові. Пацієнт викликав медичну сестру.

Об’єктивно: шкіра бліда. Пацієнт кашляє, під час кашлю виділяється яскраво-червона, піниста кров; ЧДР – 32/хв., пульс – 88 уд./хв., задовільного наповнення, напруження. При перкусії – притуплення перкуторного звуку зліва над верхівкою; аускультативно – сухі і вологі хрипи.

1. Поставте медсестринський діагноз.

2. Мета медсестринських втручань

3. План медсестринських втручань

ЕТАЛОН ВІДПОВІДІ

1. Медсестринський діагноз: Кровохаркання, що пов’язане з туберкульозом легень, підтверджується суб’єктивними та об’єктивними даними.

2.Мета медсестринських втручань: попередити виникнення кровотечі.

3.План медсестринських втручань:

• надати повний фізичний та психічний спокій;

• домогти зайняти напівсидячи положення в ліжку, повернути пацієнта на уражений бік;

• до рота підставити ниркоподібний лоток;

• на грудну клітку покласти міхур з льодом або холодний компрес;

• дати ковтати кусочки льоду або розчин кухонної солі по 1 ч л через кожні 2 хв;

• негайно викликати лікаря;

• приготувати для введення: дицинон – 2 мл в/м, хлористий кальцій 10% - 10 мл в/в, амінокапронову кислоту – 100 мл в/в крапельно.

24. Задача. В терапевтичне відділення поступив пацієнт Т., 35 років, який скаржиться на головний біль, задишку, пітливість, судоми в нижніх кінцівках, сильну сльозотечу, гіперсалівацію.

Із анамнезу: протягом 3 днів працював на обробці картоплі з отрутами проти колорадського жука. По обіді з’явилися: головний біль, задишка, пітливість. Продовжував працювати, доки не виникла сльозотеча, гіперсалівація, судоми в нижніх кінцівках. Увесь час працював без засобів захисту.

Об’єктивно: загальмований, мова утруднена. Різко виражена сльозотеча, гіперсалівація. Зіниці звужені. Тоніко-клонічні судоми нижніх кінцівок. Р –50 уд./хв., слабкого наповнення. АТ - 90/50 мм.рт.ст., тони серця приглушені.

1. Поставте медсестринський діагноз.

2. Мета медсестринських втручань.

3. Складіть план медсестринських втручань.

ЕТАЛОН ВІДПОВІДІ

1. Медсестринський діагноз: Сльозотеча, гіперсалівація, що виникла на фоні гострої інтоксикації фосфорорганічними сполуками, що підтверджується даними анамнезу, суб’єктивними і об’єктивними даними.

2. Мета медсестринських втручань: Покращити стан пацієнта, надати долікарську допомогу.

3. План медсестринських втручань:

• Промити шкіру струменем чистої води.

• Промити очі теплою водою, закрапати 30% р-ном сульфацилу натрію.

• Промити шлунок в разі надходження отрути всередину з подальшим вживанням сольових послаблю вальних.

• За призначенням лікаря:

  • увести антидот – 0,1% р-н атропіну – 1 мл в/м.

• У разі підвищення АТ та судом – 2,5% бензогексоній – 1 мл в/в,

• магнію сульфату 25% - 10 мл в/в.

• У разі погіршення дихальної діяльності – штучне дихання.

25. Задача. Пацієнт Н, 38 років, звернувся в сімейну амбулаторію, зі скаргами на швидку втомлюваність, зниження працездатності, дратівливість, головний біль, сухий кашель, нежить.

Із анамнезу: захворювання почалося гостро, 3 години працював в саду, обприскував плодові дерева аерозолями.

Об’єктивно: стан середньої важкості, шкіра бліда, виражена пітливість, пчихає, із носа серозно-слизисті виділення, виснажливий сухий кашель. ЧДР – 22/хв.,Р – 90 уд./хв.В легенях дихання везикулярне.

1. Поставте медсестринський діагноз.

2. Мета медсестринських втручань.

3. Складіть план медсестринських втручань.

ЕТАЛОН ВІДПОВІДІ

1. Медсестринський діагноз: Сухий кашель, що пов’язаний з отруєнням хлорорганічними сполуками, що підтверджується даними анамнезу, суб’єктивними та об’єктивними даними.

2. Мета медсестринських втручань: Покращити стан пацієнта, зменшити кашель.

3. План медсестринських втручань:

• Покращити стан, зменшити кашель.

• Промити шкіру, промити слизові оболонки 2% р-ном натрію гідрокарбонату або ізотонічним розчином, в ніс закапати 2% р-н ефедрину гідро хлориду і дати випити тепле молоко з 2% р-ном натрію гідрокарбонату (1/4 ч.л. на одну склянку молока, або напій мінеральної води (Поляна Квасова, Лужанська).