Ответ: эритроцитопения, гипогемоглобинемия, макроанизоцитоз, пойкилоцитоз, выраженный ретикулоцитоз. Для гемолитической анемии.

Мальчик Б. родился в срок с массой 2,950 г от первой беременности. Через 16 ч после рождения была выявле­на умеренная желтушность кожи, слизистых.

Анализ крови

Эритроциты 4,2·10⁶ в 1 мкл

Гемоглобин 140 г/л

Цветовой показатель 1,0

Лейкоциты 16,2·10³ в 1 мкл

Лейкоцитарная формула

Метамиелоциты 2%

Палочкоядерные 6%

Сегментоядерные 61%

Эозинофилы 3%

Базофилы 1%

Лимфоциты 20%

Моноциты 7%

Тромбоциты 327·10³ в 1 мкл

В мазке: анизоцитоз, пойкилоцитоз, полихроматофи­лия, ретикулоциты - 17%.

Кровь матери: Rh-; кровь ребенка: Rh+.

Ответ: о гемолитической анемии новорожденных. Иммунологическая несовместимость по Rh-фактору.

Больная Г., 19 лет, студентка, поступила в клинику с жалобами на общую слабость, головокружение, одышку при ходьбе. В прошлом практически здорова, никаких лекарств не принимала. При тщательном расспросе выяс­нилось, что около месяца назад, находясь на сельскохо­зяйственных работах, по совету знакомых, в целях про­филактики кишечных инфекций длительно принимала левомицетин.

Анализ крови при поступлении

Эритроциты 1,8·10⁶ в 1 мкл

Гемоглобин 54 г/л

Цветовой показатель 0,9

Лейкоциты 3,2·10³ в 1 мкл

Лейкоцитарная формула

Палочкоядерные 0%

Сегментоядерные 26%

Эозинофилы 0%

Базофилы 0%

Лимфоциты 63%

Моноциты 11%

Тромбоциты 94·10³ в 1 мкл

В мазке: невыраженный анизо- и пойкилоцитоз, ретикулоциты – 0,2%.

ОТВЕТ: о гипопластической анемии. Ряд лекарственных веществ, в том числе левомицетин, может оказывать миелотоксическое действие и приводить к угнетению кроветворения.

У супругов обнаружено гомозиготное носительство мутантного регуляторного гена, ответственного за син­тез в-цепи глобина.

1. Возможно ли в данном случае образование гемоглобина А у их ребенка?

2. Какие типы патологического гемоглобина могут быть обнаружены у ребенка?

ОТВЕТ: выключение синтеза β-цепи, которая входит в состав гемоглобина А, приводит к полному прекращению образования последнего. Избыточно образующиеся вместо отсутствующей β-цепи α,γ, δ-цепи приводят к увеличенному образованию гемоглобина А₂ (α₂δ₂) и гемоглобина F (α₂γ₂).

Больная С., 27 лет, рентгенолаборант по специальности. Поступила в клинку с подозрением на острый лейкоз. За месяц до поступления появилась нарастающая слабость, повышенная кровоточивость.

Анализ крови при поступлении

Эритроциты 1,46·10⁶ в 1 мкл

Гемоглобин 42 г/л

Цветовой показатель 0,85

Лейкоциты 3,1·10³ в 1 мкл

Лейкоцитарная формула

Метамиелоциты 0

Палочкоядерные 2%

Сегментоядерные 18%

Эозинофилы 1%

Базофилы 0%

Лимфоциты 68%

Моноциты 11%

Тромбоциты 97·10³ в 1 мкл

В мазке: нормохромия, ретикулоциты – 0,1%.