Для получения плазмы крови у подопытного животного была взяты кровь в пробирку, содержащую цитрат натрия.

На каком этапе останавливается процесс свертывания крови при использовании данного антикоагулянта?

ОТВЕТ: Антикоагуляционное действие цитрата натрия связанно с его способностью связывать свободные ионы кальция, содержащиеся в крови и необходимые для образования активного тромбопластина и перехода протромбина в тромбин.

С целью идентификации вида гемофилии к трем порциям плазмы крови обследуемого больного добавили образцы плазм, не содержащие соответственно или VIII или IX, или XI факторов свертывания крови. Нормализация общего времени свертывания крови произошла в пробирках, в которых были добавлены тест-плазмы с выраженным дефицитом VIII и XI факторов.

ОТВЕТ: у больного имеется гемофилия В, обусловленная дефицитом фактора IX – фактора Кристмаса. Данное заболевание относится в группе наследственных коагулопатий.

У больного ребенка, 2 лет, с выраженным геморраги­ческим синдромом выявлено отсутствие антигемофиль­ного глобулина (фактора VIII) в плазме крови.

ОТВЕТ: в первой фазе свертывания крови – фазе образования активного тромбопластина. Дефектным будет внутренний механизм активации свертывания крови.

Больной страдает наследственной формой коагулопа­тии, проявляющейся дефектом XII фактора Хагемана.

ОТВЕТ: в первой фазе свертывания крови – фазе образования активного тромбопластина. Изменится, т.к. XII фактор принимает участие в активации фибринолиза.

У больного после оперативного вмешательства на под­желудочной железе развился геморрагический синдром с выраженным нарушением третьей фазы свертывания крови.

Укажите возможный механизм нарушения гемостаза в данном случае?

ОТВЕТ: нарушение третьей фазы свертывания крови – фазы образования фибрина – в данном случае вероятнее всего является результатом активации фибринолиза вследствие повышенного поступления протеаз из поджелудочной железы, и в частности фибринокиназы.

У ребенка на 2-й день после рождения взята кровь на исследование.

Общий анализ крови

Эритроциты 5,7·10⁶ в 1 мкл

Гемоглобин 212 г/л

Цветовой показатель 1,1

Лейкоцитарная формула

Миелоциты 1%

Метамиелоциты 2%

Палочкоядерные 5%

Сегментоядерные 49%

Эозинофилы 3%

Базофилы 0

Лимфоциты 30%

Моноциты 10%

Тромбоциты 308·103 в 1 мкл

В мазке: нормохромия, ретикулоцитов - 2,0%

Укажите, имеются ли патологические измене­ния в периферической крови данного ребенка.

Ответ: не имеются.

У ребенка 2 лет взята кровь на исследование. При этом установлено:

Эритроциты 4,7· 1012/л

Гемоглобин 117 г/л

Цветовой показатель 0,9

Лейкоциты 10,0·109/л

Лейкоцитарная формула

Метамиелоциты 0,5%

Палочкоядерные 3,5%

Сегментоядерные 34%

Эозинофилы 2,5%

Базофилы 0,5%

Лимфоциты 49%

Моноциты 10%

Тромбоциты 280^.10⁹/л

В мазке: нормохромия, ретикулоциты – 0,6%.

Укажите, имеются ли патологические измене­ния в периферической крови ребенка.

ОТВЕТ: не имеются.

Трем группам экспериментальных животных с пост­геморрагической анемией вводили следующие гормо­нальные препараты: одной группе - андрогены, другой­ эстрогены и третьей - глюкокортикоиды.

Укажите, под влиянием каких из указанных гормонов будет наблюдаться активация эритро­поэза.

ОТВЕТ: активация эритропоэза будет наблюдаться под влиянием глюкокортикоидов и мужских половых гормонов.

Больной К., 34 лет, поступил в стационар с подозре­нием на желудочное кровотечение. При исследовании крови выявлено:

Эритроциты 3,0·10¹²/л

Гемоглобин 100 г/л

Цветовой показатель 1,0

Лейкоциты 3,4·10⁹/ л

Лейкоцитарная формула

Метамиелоциты 0

Палочкоядерные 11%

Сегментоядерные 50%

Эозинофилы 0

Базофилы 0

Лимфоциты 40%

Моноциты 9%

Тромбоциты 120·10⁹/л

В мазке: нормохромия, ретикулоциты - 0,7%

ОТВЕТ: Снижение количества тромбоцитов в данном случае обусловлено повышенным их потреблением. Гидремическая реакция начинается сразу после кровопотери, интенсивность ее подвержена индивидуальными колебаниями и не всегда пропорциональна количеству потерянной крови. Клинически ее результаты начинают выявляться только через несколько часов после кровопотери и достигают максимума через 18-24 ч.

Больной Ш., 54 лет. На 5-й день после оперативного вмешательства исследована кровь.

Анализ крови

Эритроциты 3,6·10¹²/л

Гемоглобин 95 г/л

Цветовой показатель 0,78

Лейкоциты 16·10⁹/л

Лейкоцитарная формула

Миелоциты 1%

Метамиелоциты 2%

Палочкоядерные 8%

Сегментоядерные 64%

Эозинофилы 3%

Базофилы 1%

Лимфоциты 18%

Моноциты 3%

В мазке: невыраженный анизоцитоз, пойкилоцитоз, ретикулоциты - 3,8,%.

ОТВЕТ: Острая постгеморрагическая анемия (костномозговая стадия компенсации), нейтрофильный лейкоцитоз с ядерным сдвигом влево, периферический ретикулоцитоз. Нейтрофильный лейкоцитоз с ядерным сдвигом влево и периферический ретикулоцитоз. Гипоксия, разрушение эритроцитов после кровопотери приводит к увеличенному образованию эритропоэтинов, продуктов распада эритроцитов, которые и оказывают стимулирующее действие на эритропоэз.

Больная Н., 42 лет, поступила в клинику с жалобами на боли в животе, частый (3-4 раза в сутки) стул со слизью и кровью, Похудание, слабость. Считает себя боль­ной около года, в течение которого стали отмечаться вы­шеуказанные признаки. Болезнь протекает с периодиче­скими улучшениями и обострениями.

Анализ крови при поступлении

Эритроциты 2,9^.10¹²/л

Гемоглобин 63 г/л

Цветовой показатель 0,7

Лейкоциты 14^.10⁹/л

Лейкоцитарная формула

Метамиелоциты 1,5%

Палочкоядерные 8%

Сегментоядерные 52%

Эозинофилы 2%

Базофилы 0,5%

Моноциты 6%

Тромбоциты 220^.10⁹/л

Вмазке: нормоциты, незначительное количество ми­кроцитов, эритроцитов неправильной формы, единичные полихроматофилы, ретикулоциты - 2,6%.

ОТВЕТ: Гипохромная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз с ядерным сдвигом влево, невыраженный микроанизоцитоз, пойкилоцитоз, полихроматофилия, периферический ретикулоцитоз. Для хронической постгеморрагической анемии. Да, полихроматофилия и периферический ретикулоцитоз в данном случае свидетельствует об усилении физиологической регенерации крови.

Больная В., 40 лет, поступила в клинику на обследо­вание по поводу болей в животе неясного происхожде­ния.

Анализ крови при поступлении

Эритроциты 3,8·10⁶ в 1 мкл

Гемоглобин 68 г/л

Цветовой показатель 0,51

Лейкоциты 5,4·10³ в 1 мкл

Лейкоцитарная формула

Метамиелоциты 0

Палачкоядерные 6%

С егментоядерные 54%

Эозинофилы 2%

Базофилы 1% анулоциты

Лимфоциты 30%

Моноциты 7%

Тромбоциты 280·10³ в 1 мкл

В мазке: гипохромия, значительное количество ми­кроцитов, эритроцитов неправильной формы, анулоци­ты, ретикулоиты - 1,2%.

ОТВЕТ: гипохромная анемия, выраженный микроанизоцитоз, пойкилоцитоз, анулоцитоз. Для железодефицитной анемии. Имеющаяся у больного желудочно-кишечная патология дает основание предположить, что дефицит железа модет быть обусловден нарушением его всасывания.

Больная В., 13 лет, предъявляет жалобы на общую слабость, головокружение, частые обморочные состоя­ния

Анализ крови

Эритроциты 3,8^.10¹²/л

Гемоглобин 56 г/л

Цветовой показатель 0,52

Лейкоциты 6,7·10⁹/л

Лейкоцитарная формула

Метамиелоциты 0

Палочкоядерные 2%

Сегментоядерные 52%

Эозинофилы 3%

Базофилы 0

Лимфоциты 37%

Моноциты 6%

Тромбоциты 270·10⁹/л

В мазке: гипохромия, выраженный микроцитоз, пой­килоцитоз, ретикулоцить - 0,8%.

ОТВЕТ: для железодефицитной анемии. Из патологических процессов, которые могут привести к развитию железодефицитной анемии, следует указать на хронические кровопотери, нарушение всасывания железа, нарушение транспорта железа, недостаточную утилизацию железа при изменении синтеза порфиринов или гема.

Больной Д., 54 лет, наборщик типографии, поступил в клинику с жалобами на общую слабость, головные бо­ли, головокружение, плохой сон.

При исследовании крови выявлено

Эритроциты 3,2·10¹²/л

Гемоглобин 69 г/л

Цветовой показатель 0,65

Лейкоциты 6,1·10⁹/л

Лейкоцитарная формула

Метамиелоциты 0

Палочкоядерные 6%

Сегментоядерные 62%

Эозинофилы 3%

Базофилы 1%

Лимфоциты 24%

Тромбоциты 220·10⁹/л

В мазке: гипохромия, микроанизоцитоз, единичные полихроматофилы, мишеневидные эритроциты, эритро­циты с базофильной зернистостью, ретикулоциты - 1,8 %.

Уровень железа сыворотки - 63 мкмоль/л.

ОТВЕТ: о гипохромной анемии, обусловленной нарушением синтеза порфиринов. Учитывая высокое содержание железа в сыворотке крови, контакт больного со свинцом, можно прийти к выводу, что в основе данного заболевания лежит свинцовая интоксикация, которая приводит к нарушению активности ферментов, участвующих в синтезе гема.

Через 4 мес. после резекции части тонкого кишечника в связи с его полипозным поражением у больного разви­лась мегалобластная анемия.

С дефицитом какого фактора, витамина В₁₂ или фолиевой кислоты, вероятнее всего, обуслов­лено развитие анемии в данном случае?

ОТВЕТ: в организме имеется достаточный запас витамина В₁₂. Требуется не менее 2-3 лет для развития дефицита витамина при нарушении его всасывания в организме. Поэтому в данном случае развитие мегалобластной анемии вероятнее всего обусловлено нарушением всасывания фолиевой кислоты.

Больной Д., 62 лет, находится в клинике по поводу рака желудка.

Анализ крови при поступлении

Эритроциты 1,3·10⁶ в 1 мкл

Гемоглобин 58 г/л

Цветовой показатель 1,3

Лейкоциты 2,8·10³ в 1 мкл

Лейкоцитарная формула

Метамиелоциты 1%

Палочкоядерные 8%

Сегментоядерные 45%

Эозинофилы 1%

Базофилы 0

Лимфоциты 40%

Моноциты 5%

Тромбоциты 120·10³ в 1 мкл

В мазке: макроанизоцитоз, пойкилоцитоз, тельца Жол­ли, кольца Кебота, полисегментированные нейтрофилы, ретикулоциты - 0,1 %.