81Вопрос Показания и противопоказания к применению бюгельных протезов

Показания к применению бюгельных протезов:

• Двусторонний концевой дефект зубного ряда,

• односторонний концевой дефект зубного ряда,

• включенный дефект зубного ряда, протяженностью более 3-х зубов,

• дефекты зубного ряда, сочетающиеся с поражением тканей пародонта,

• множественные дефекты зубных рядов,

• в качестве иммедиат- протезов после операции удаления зубов,

• в составе сложных челюстно-лицевых протезов для лечении повреждений, аномалий развития и дефектов челюстно-лицевого отдела

Конструкция бюгельного протеза определяется:

• Количеством и расположением оставшихся зубов,

• высотой клинических коронок,

• состоянием пародонта оставшихся зубов,

• биофизическими характеристиками слизистой оболочки альвеолярных отросток,

• выраженностью пунктов анатомической ретенции,

• формой беззубых участков альвеолярного отростка.

Относительные противопоказания к протезированию бюгельными протезами:

• Подвижность зубов 3-4 степени, большие дефекты зубных рядов с недостаточным количеством опорных зубов,

• высокое прикрепление уздечки языка на нижней челюсти, резко выраженный торус на верхней челюсти,

• большая атрофия альвеолярных отростков,

• наличие плоского неба на верхней челюсти,

• значительно наклоненные в разные стороны опорные зубы,

• наличие глубокого прикуса, особенно глубокого травмирующего, без предварительной перестройки миостатического рефлекса

• низкие клинические коронки опорных зубов.

Общие противопоказания к протезированию бюгельными протезами:

• Не санированная полость рта,

• соматический статус больного, психические заболевания в анамнезе,

• отказ пациента от предложенной конструкции,

• отсутствие медико-биологических, социально-бытовых условия для изготовления бюгельного протеза.

100Вопрос Параллелометр. Параллелометрия: задачи и основные методы

Параллелометр представляет собой прибор, предназна­ченный для определения параллельности зубов, нанесения межевой линии, измерения глубины поднутрения для разме­щения удерживающих частей кламмера, подрезания воска для создания параллельных поверхностей, установления замковых креплений^ др. Поданным Е.Kennedy (1942), изобретателем параллелометра был бостонский врач Fortunati (1918). Он пер­вым продемонстрировал возможности использования парал­лелометра, в котором был установлен полый металлический стержень с графитовым сердечником, для обозначения наибо­лее выпуклой части опорных зубов. Однако первым параллелометром серийного производства, поданным Арр1еgаtе, была конструкция Нея (1933), пользующаяся большой популярно­стью и по настоящее время. В дальнейшем аналогичные уст­ройства, получившие название кламмерографов, или кламмер-ных разметчиков, нашли широкое распространение при изго­товлении дуговых (бюгельных) протезов.

По принципу устройства параллелометры можно разде­лить на две основные группы. У приборов первой группы (Ney, Gelenko, Weinstein и др.) столик для фиксации моделей мо­жет перемещаться по основанию прибора вокруг вертикально закрепленных инструментов параллелометра (анализирую­щий стержень, грифеледержатель, стержни с дисками различ­ного диаметра для измерения поднутрений, нож для обреза­ния воска и др.). Ко второй группе относятся параллелометры (Са11оni, Herbst, Гаврилов и др.), у которых столик для фикса­ции моделей закреплен на основании прибора, а вертикаль­ный держатель стержней шарнирно подвижен в горизонталь­ном направлении и вертикальном. Это позволяет подводить нужный инструмент к любой поверхности зуба гип­совой модели. Независимо от конструкции в основе их лежит один и тот же принцип: при любом перемещении вертикаль­ный стержень всегда параллелен своему исходному положению. Это и позволяет находить на зубах поверхности, распо­ложенные в параллельных вертикальных плоскостях.

В последнее время созданы фотооптические и электронные параллелометры. В первых за счет освещения гипсовой модели па­раллельными лучами света мож­но изучать взаимоотношение опорной и ретенционной зон при изменении положения модели на столике параллелометра. Во вто­рых поверхность модели из мра­морного гипса смачивается 0,5% спиртовым раствором фенолфта­леина и под воздействием слабых токов, пропускаемых через анали­зирующий стержень параллело­метра, касающегося зуба, проис­ходит химическая реакция с изменением цвета раствора; та­ким образом обозначается цветная межевая линия.

Изучение модели в нараллелометре направлено прежде всего на определение пути введения протеза с одновременным определением топографии межевой линии. При этом необхо­димо избрать такой наклон модели по отношению к горизон­тальной плоскости, при котором можно обеспечить беспрепят­ственное наложение протеза и достичь его хорошей фиксации.

Задачи параллелометрии:

• Распределение жевательной нагрузки;

• Определение пути введения каркаса протеза;

• Обеспечение фиксации и стабилизации каркаса протеза;

• Достижение эстетических норм.

Основные методы параллелометрии:

• Методы выявления среднего наклона длинных осей всех опорных зубов:

а) с помощью угломерных механизмов;

б) по Новаку - Березовскому.

• Произвольный метод

• Метод выбора