Анализ показателей микроциркуляторного русла десны пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта на этапах комплексного лечения с применением современных фитопрепаратов.

Михайлова А.Б., к.м.н., старший лаборант кафедры биохимии, ГОУ ВПО МГМСУ.

Горбатова Е.А., к.м.н., доцент кафедры стоматологии и организации стоматологической помощи ФГУ «УНМЦ» УД Президента РФ.

В патогенезе воспалительных заболеваний пародонта существенную роль играют расстройства микроциркуляции в тканях пародонта в виде снижения перфузии капилляров кровью. Нарушение микроциркуляции приводит к недостаточному поступлению необходимых метаболитов в микроциркуляторное русло, нарастанию выраженности воспалительного процесса. Наиболее реактивен венозный отдел микроциркуляторного русла. Изменения контактных взаимоотношений эндотелия венулярных микрососудов с клетками белой крови сопровождается адгезией последних к внутренней поверхности венул. В результате этого процесса увеличивается проницаемость гистогематического барьера. При развитии патологического процесса, связанного с общим дефицитом капиллярного кровотока, страдают тонкие механизмы регуляции ритмических изменений гемодинамики в капиллярах, колебаниям в них гидростатического давления, от которых зависит транскапиллярный массоперенос.

Цель работы состояла в изучении особенностей микроциркуляторного русла у пациентов с заболеваниями пародонта (хронический генерализованный катаральный гингивит, хронический генерализованный пародонтит легкой степени) на разных этапах лечения, после применения пластин «ЦМ-1», «Тонзинал».

Материалы и методы исследования. Участвовало в исследовании 75 человек (35 мужчин, 40 женщин), в возрасте от 25 до 44 лет, из которых 15 человек без патологии пародонта и 60 человек (24 мужчины, 36 женщин) с характерными признаками воспаленных явлений в пародонте. Среди пациентов с патологией пародонта у 28 пациентов (11 мужчин, 17 женщин) был диагностирован хронический генерализованный катаральный гингивит (ХГКГ), у 32 человек (16 мужчин, 16 женщин) – хронический генерализованный пародонтит легкой степени (ХГПлс). Все пациенты были разделены на три группы, в зависимости от объема лечебных мероприятий. В I и II группах проводили профессиональную гигиену полости рта ультразвуковым аппаратам «Пьезон Мастер -400», кюретаж пародонтального кармана кюретами Гресси (пациентам с ХПГлс). Дополнительно пациентам I группы назначили медикаментозное лечение препаратами «ЦМ-1» и «Тонзинал».

В первую группу (основная группа) входили 35 пациентов (мужчин - 13, женщин - 22) с ХГКГ (мужчин – 6, женщин – 10) и ХГПлс (мужчин – 7, женщин – 12). В этой группе, вторую группу (группа сравнения) составили 25 пациентов (мужчин - 11, женщин - 14) с ХГКГ(мужчин – 5, женщин – 7) и ХГПлс (мужчин - 6, женщин — 7), третью группу (контрольная группа) составили 15 практически здоровых добровольцев (8 женщин, 7 мужчин), без патологии пародонта.

Для исследования состояния тканевого кровотока в тканях десны был использован метод ультразвуковой высокочастотной допплерографии (УЗДГ) прибором «Минимакс-Допплер-К», с длинной волны ультразвука 600 нм с частотой 20 МГц.

Результаты исследования. У пациентов основной группы и группы сравнения с ХГКГ были выявлены изменения скоростных характеристик тканевого кровотока. Максимальная систолическая линейная скорость кровотока (Vas) увеличивалась незначительно относительно значений интактного пародонта и соответствовала 0,734±0,016 см/с. Средняя линейная скорость кровотока (Vam) возрастала достоверно (р<0,05) примерно на 12,44% и составляла 0,498±0,014 см/с. Конечная диастолическая линейная скорость кровотока (Vd) также достоверно (р<0,05) увеличивалась относительно нормы на 16,22%, и соответствовала 0,487±0,015 см/с. Полученные значения объемной максимальной скорости кровотока (Qas) и средней (Qam), составляли 0,038±0,001 мл/мин и 0,027±0,001 мл/мин, соответственно, возрастали на 7,89%, недостоверно (р>0,05) и 18,51% (р<0,05) - достоверно, соответственно, по сравнению с нормой. Индекс пульсации (PI) составлял 2,727±0,095 и достоверно (р<0,05) увеличивался на 32,5% по сравнению с показателями в интактном пародонте. Индекс периферического сопротивления (RI), наоборот, снижался примерно в 1,5 раза, достоверно (р<0,05), и составил 0,408±0,087.

У всех пациентов основной группы и группы сравнения с ХГПЛст установлены более выраженные изменения гемодинамики. Линейная максимальная систолическая скорость кровотока (Vas) в среднем соответствовала 0,654±0,018 см/с, что недостоверно (р>0,05) примерно на 8,91% ниже по сравнению со значениями интактного пародонта. Значения средней линейной скорости (Vam) и конечной диастолической скорости кровотока (Vd) достоверно (р<0,05) снижены на 30,27% и на 36,76% и составляли в среднем 0,304±0,024 см/с и 0,258±0,013 см/с - соответственно. Объемная максимальная систолическая скорость кровотока (Qas) и объемная средняя скорость кровотока (Qam) снижались до 0,032±0,001 мл/мин 0,016±0,002 мл/мин, соответственно, что снижено на 8,57%, недостоверно (р>0,05), и 27,27%, что достоверно (р<0,05), соответственно. Показатели пульсационного индекса (PI) и индекса периферического сопротивления (RI) в среднем 2,818±0,054 и 0,894±0,028, соответственно, что достоверно (р<0,05) выше по сравнению с нормой на 34,7% и на 15,65%, соответственно.

У пациентов с ХГКГ и ХГПлс, применявших в комплексном лечении препараты растительного происхождения «Тонзинал» и «ЦМ-1», выявлена нормализация процессов гемодинамики в тканях пародонта. Максимальная линейная систолическая скорость кровотока (Vas) у пациентов с ХГКГ практически соответствовала значениям интактного пародонта 0,724±0,012 см/с. Средняя линейная скорость кровотока (Vam) и конечная диастолическая линейная скорость кровотока (Vd) достоверно (р<0,05) снизились и составили 0,445±0,015 см/с и 0,412±0,014 см/с соответственно. Полученные значения объемной максимальной скорости кровотока (Qas) и средней (Qam), в результате проведенных лечебных мероприятий составляли 0,034±0,001 мл/мин и 0,024±0,002 мл/мин, соответственно, что достоверно (р<0,05), по сравнению с нормой. Индекс пульсации (PI) достоверно (р<0,05) снизился и составлял 1,895±0,092 по сравнению с показателями в интактном пародонте. Индекс периферического сопротивления (RI), наоборот, достоверно (р<0,05) увеличился, и составил 0,762±0,068. У пациентов с ХГПлс установлены следующие закономерности. Максимальная линейная систолическая скорость кровотока (Vas) соответствовала значениям интактного пародонта 0,706±0,014 см/с. Значения средней линейной (Vam) и конечной диастолической скорости (Vd) повысились до значений контрольной группы 0,442±0,022 см/с и 0,398±0,015 см/с. Объемная максимальная систолическая (Qas) и объемная средняя (Qam) скорость кровотока возросли и не отличались от объемных скоростей в контрольной группе. Значения индекса пульсации (PI), индекс периферического сопротивления (RI) значительно снизились и составили 1,865±0,091 и 0,748±0,036.

Выводы:

1. При ХГКГ выявлено усиление линейной и объемной скоростей кровотока, изменение индексов пульсации и периферического сопротивления, что связано с компенсаторной реакцией тканевого кровотока, включением компенсаторных защитных процессов и механизма регуляции тканевого кровотока.

2. При ХГПЛст происходит снижение линейной и объемной скоростей тканевого кровотока, что обусловлено нарастанием воспалительных явлений, функциональных изменений (артериолы десны фрагментарно сужены, венулы расширены), развитием коллатерального кровоснабжения тканей пародонта.

3. В результате включения современных фитопрепаратов «ЦМ-1», «Тонзинал» в комплексное лечения пациентов с ХГКГ и ХГПлс объективно, в сроки 10-14 дней, зарегистрированы нормализация линейной и объемной скоростей тканевого кровотока в микроциркуляторном русле десны, что связано с устранением воспалительных явлений, регенерацией и восстановлением проницаемости сосудистой стенки, восстановлением кровоснабжения пародонта.