«Современная фитотерапия в комплексном лечении заболеваний пародонта у больных сахарным диабетом іі типа».

Иванова Елена Владимировна - д.м.н., доцент кафедры терапевтической стоматологии ГОУ ДПО "РМАПО Росздрава”;

Козодаева М. В. - очный аспирант кафедры терапевтической стоматологии ГОУ ДПО "РМАПО Росздрава.

Сахарный диабет (СД) - это фактор риска не только развития пародонтита, но и фактор дальнейшего прогрессирования заболевания. Гипергликемия и гиперлипидемия ведут к метаболическим изменениям, которые усугубляют бактериально индуцированное воспаление в пародонте [41]. По различным данным пародонтитом страдают от 90 до 100% диабетиков. Современные технологии выделения экстрактов из растений и комбинация их в препаратах позволяет целенаправленно действовать на все звенья патогенеза пародонтита при СД. Благодаря этому современную фитотерапию можно предложить как альтернативу традиционному местному лечению и добиться длительной ремиссии пародонтита у больных СД.

На базе ЦКБ №1 ОАО «РЖД» проводилось исследование пациентов (64 человека) получавших стационарное лечение в отделении эндокринологии по поводу основного заболевания – СД II типа, в состоянии компенсации и субкомпенсации углеводного обмена, с легкой и средней степенью тяжести пародонтита. После снятия зубных отложений антисептическая обработка производилась раствором «Тонзинал», на десну накладывались Пластины «ЦМ» на 2 часа. «Меглизал» - по 1 пакетику порошка внутрь 2 раза в день, предварительно растворив в 100 мл. воды. Курс лечения составлял 3 недели. Были проведены иммунологическое (определение уровней S-IgA, IgA, IgG в слюне; изучение фагоцитарной функции нейтрофилов полости рта; оценку субпопуляционного состава нейтрофилов ротовой жидкости), микробиологическое и исследование эмоционально-психического состояния пациентов до и после лечения при помощи теста САН (самочувствие, активность, настроение).

Микрофлора пародонтальных карманов у больных СД является более виру­лентной, чем у здоровых людей [21]. В ходе бактериологического исследования нами была обнаружена не характерная для содержимого пародонтальных карманов флора: зеленящий стафилококк, золотистый стафилококк, грибы рода Candida. Аналогичные данные приводит в своей работе [20]. Исследование микрофлоры пародонтального кармана больных пародонтитом на фоне СД ІІ типа выявило увеличение частоты и количества пародонтопатогенных и агрессивных видов микробов. Так, у больных со средней тяжестью пародонтита выявлялись пародонтопатогены: S. Intermedius в количестве 8,5 lgКОЕ у 87,5% обследованных, Actinomyces israelii 7,4 lgКОЕ,у 62,5% , Porphyromonas gingivalis 4,4 lgКОЕ у 56%, Prevotella intermedia 5,0 lgКОЕ у 31%, Candida spp 3,6 lgКОЕ у 15%, также обнаружены Propionibacterium spp 8,7 lgКОЕ у 15% и Enterobacterium spp. 5,6 lgКОЕ у 15%. Стабилизирующая флора представлена S. mutans 7,5 lgКОЕ у 25%, Peptostreptococcus spp. 6,0 lgКОЕ у 15%. У больных с легкой степенью пародонтита выявлены S. Intermedius-5,5 lgКОЕ , 87%, Actinomyces spp.5,9 lgКОЕ, 71%, Porphyromonas gingivalis 4,0 lgКОЕ, 35%. Из представителей стабилизирующей флоры выделены S. mutans 6,4 lgКОЕ , 57%, S. salivarius 8,1 lgКОЕ, 28%, Peptostreptococcus spp. 5,6 lgКОЕ, 15%. Проведенное лечение способствовало нормализации состава микрофлоры в обеих группах. Уменьшилась частота выделения и количество патогенных микробов, увеличение стабилизирующих видов. В группе с пародонтитом средней степени тяжести после лечения снизилось количество Actinomyces israelii, составив 2,3 lgКОЕ, выявлены у 9%. Снизилось количество Propionibacterium spp.3,5 lgКОЕ, 12,5%, S. mutans 4,0 lgКОЕ, 50%, Peptostreptococcus spp. 4,5 lgКОЕ, 46%. Возросло число видов стабилизирующей флоры- выделены Streptococcus sanguis 4,0 lgКОЕ,62%, S. salivarius 4,9 lgКОЕ, 96%. При легкой степени пародонтита после проведенное лечение привело к увеличению количества стабилизирующей флоры - выделены Veilonella spp.5,0 lgКОЕ,50%, Corinebacterium spp.4,0 lgКОЕ,42%, S. mutans 3,9 lgКОЕ,15%, S. salivarius 3,5 lgКОЕ,42%, Peptostreptococcus spp. 3,8 lgКОЕ,15%.

Изучая местный иммунитет полости рта у больных с СД ІІ типа осложнённым хроническим пародонтитом мы выявили зависимость показателей от степени тяжести пародонтита. У больных определили изменение уровней иммуноглобулинов - S-IgA, IgA, IgG- в слюне, более выраженные у пациентов со средней тяжести пародонтитом. Так, уровень S-IgA снижается до 18мг %, уровень IgG повышен до 14,8мг % и соотношение S-IgA/IgG составляет 1,22, являясь ниже нормы. Уровень IgA составляет 13мг % и соотношение S-IgA/IgA снижено до 1,38. Та же тенденция прослеживается и в выявленных изменениях уровней клеточных факторов местного иммунитета в смывах из полости рта. У пациентов со средней степенью пародонтита общее число нейтрофилов повышено до 60% и изменен их субпопуляционный состав за счет увеличения количества двойных нейтрофилов до 42% и уменьшения числа поздних нейтрофилов до 49%. Выявлено снижение фагоцитарной функции нейтрофилов. После проведенного комплексного лечения пародонтита с использованием современной фитотерапии произощла нормализация всех показателей местного иммунитета в обеих группах. Так, уровень S-IgA у пациентов с легкой степенью пародонтита увеличился и составил 27 мг% (p<0,001), уровень IgG уменьшился до 12,6 мг% (p<0,001), соотношение S-IgA/IgG после лечения составило 2,7 (p<0,001). Уровень IgA снизился, составив 10,7мг % (p<0,01), соотношение S-IgA/IgA возросло до 2,25 (p<0,001), что соответствует нормальным показателям. У пациентов со средней степенью пародонтита также достигнута нормализация уровней иммуноглобулинов. S-IgA увеличился до 24 мг% (p<0,001), уровень IgG снизился и составил 13,3 мг% (p<0,001), соотношение S-IgA/IgG (p<0,001) уменьшилось до 1,79 (p<0,001). Уровень IgA снизился до 11 мг% (p<0,001), соотношение S-IgA/IgA после лечения - 2,12(p<0,001), что соответствует норме. Выявлено положительное влияние лечения пародонтита с применением фитопрепаратов на субпопуляционный состав нейтрофилов: снижение двойных нейтрофилов до 40% (p<0,001), однако число поздних нейтрофилов после лечения оставалось несколько ниже нормы и составило 54% (p<0,01). Фагоцитарный индекс и фагоцитарное число возросли до 79% и 8,4% (p<0,001) соответственно.

При оценке эмоционально-психического состояния пациентов до и после лечения при помощи теста САН (самочувствие, активность, настроение) получена положительная динамика по всем трем шкалам в основной группе пациентов. Так, оценки, превышающие 4 балла, свидетельствуют о благоприятном состоянии пациента, нормальные оценки соответствуют 5-5,5 баллам. Проведенный анализ показал снижение оценки самочувствия, активности, настроения у больных СД до лечения. Пациенты основной группы оценивали свое самочувствие в 2,4±0,9 балла. Показатель активности составил 1,8±0,7 у пациентов основной группы и 2,1±0,5 в контрольной. Также отмечается снижение по шкале настроения в обеих группах 2,2±0,7 баллов в основной и 2,4±0,9 в контрольной. После проведенного лечения основной группы больных с использование современного фитопрепарата «Меглизал» самочувствие оценено в 5,1±0,4 балла, (p<0,05). Возрос показатель активности составив 5,2±0,2 баллов. Активность после лечения оценена пациентами в 5,4±0,4, (p<0,05). В контрольной группе пациентов, получавших только лечение по поводу основного заболевания, не получено статистически достоверных показателей улучшения состояния по исследуемым параметрам (p>0,05).

Таким образом, на основании результатов, полученных в ходе клинических, иммунологических, микробиологических исследований, изучении психоэмоционального статуса больных целесообразно назначение комплекса современных фитопрепаратов для лечения пародонтита у больных СД. Рекомендовано использование препаратов «Тонзинал», Пластины «ЦМ» для местного применения, а также «Меглизал» для купирования нервно-психических расстройств и общее оздоровление организма. Наши исследования показали положительное влияние введения современных фитопрепаратов в комплексную терапию на организм в целом и, в частности, на пародонт.