«Некоторые результаты клинического применения препаратов на основе растительных экстрактов при лечении стоматологических осложнений у больных опухолевыми заболеваниями системы крови».

Аванесов Анатолий Михайлович - д.м.н., профессор, зав. кафедрой общей стоматологии РУДН;

Гвоздикова Евгения Николаевна, ассистент кафедры общей стоматологии медицинского факультета РУДН.

г. Москва.

Патологические процессы, возникающие в кроветворной системе, имеют в той или иной степени отражение во всех тканях организма. Изучение изменений, которые развиваются при этих общих заболеваниях в органах полости рта, показывает, что наиболее ранние, наружные поражения определяются на слизистой оболочке полости рта. (В.С. Дмитриева1980 г., А.М. Аванесов1986 г., Бурый А.В. 1988 г.)

Несомненно, благодаря успехам гематологии и молекулярной биологии в настоящее время в значительной степени изменяется подход к лечению больных с различными заболеваниями системы крови. Например, еще в 70-е года XX века выполнение хирургических вмешательств у данной категории больных ставились под сомнение, в связи с отсутствием возможности получения гемостаза, как в период выполнения вмешательства, так и после него. 80-е годы ознаменовались возможностью получения тромбоцитарной массы (Городецкий В.М., 1979 г.), благодаря чему проблема гемостаза у больных заболеваниями системы крови была решена. Дмитриева В.С. и Аванесов А.М.(1980 г., 1986 г.), применяя тромбоцитарную массу, расширили показания для выполнения различных по объему и сложности хирургических вмешательств у гематологических больных в различные периоды заболевания, получив благоприятный исход вмешательства.

Активное развитие гематологии и успехи в области диагностики и лечения гемобластозов позволили увеличить количество и продолжительность ремиссий, сделать реальными выздоровление этой категории больных (Воробьев А.И.,2000г., Савченко В.Г., 2001 г.).

В последние годы прочно вошли в практику не только онкогематологии, но и онкологии в целом многокомпонентные схемы полихимиотерапии.

Однако при введении новых цитостатических препаратов в лечении опухолей отмечается появление новых штаммов бактерий, увеличивается частота микотических и вирусных инфекций, возрастают осложнения, вызванные микобактериальной инфекцией. Поэтому крайне важно обоснованное и рациональное назначение антибактериальных, противогрибковых и противовирусных препаратов (Г.А. Клясова, Т.В. Толкачева, Н.А. Петрова, 2001г.).

Слизистая оболочка полости рта наиболее чувствительна к разрушающему действию цитостатических препаратов. Поэтому особенно актуальным является поиск новых средств и разработка программ лечения и профилактики язвенно-некротических поражений полости рта у этих больных, существенно повышающих качество их жизни.

На наш взгляд препаратами выбора могут являться препараты на основе растительных экстрактов, которые позволяют не «нагружать» пациента и отказаться от использования сильнодействующих антисептических средств, в большинстве случаев обладающих множественными побочными действием. Речь идет не о традиционных отварах и настоях лекарственных средств (ромашка, шалфей), а о современных группах препаратов. К ним относятся группа препаратов с добавлением коллагена (пластины Фармадонт, гель Эмалан), а также препараты, в которых, благодаря современным технологиям сохраняются наиболее активные компоненты растительных экстрактов «Тонзинал» и пластины «ЦМ-1», ведь эффективность фитопрепарата напрямую зависит от способа получения лечебных веществ из растений.

В основу работы положены наблюдения за применением данной группы препаратов при лечении язвенно-некротических поражений слизистой оболочки полости рта, возникших на фоне хронических лейкозов и лимфосарком, находившихся в период с 2009-2011 год в Гематологическом Научном Центре Российской академии Медицинских Наук.

В основу лечения указанных осложнений было положено применение препаратов «Тонзинал» и пластин «ЦМ-1», которые применялись в виде аппликаций с момента появления первых признаков некроза слизистой оболочки полости рта. Как показали клинические наблюдения, применение препаратов «Тонзинал» и «ЦМ-1» требуют определенной технологии, обусловленной как проявлением заболевания, так и проводимой терапией. Следует отметить что, все больные находились в тяжелом состоянии. А стоматологическая помощь оказывалась у постели больного. Поражения полости рта характеризовались наличием обширных язвенно-некротических поверхностей, затрудненным открыванием рта, обилием фибринозного налета, очень вязкой слюной.

Разработанная технология предусматривала шприцевание под давлением слизистой оболочки полости рта раствором «Тонзинала» с добавлением облепихового масла не менее 10 раз в сутки. Пластины не фиксировать к вестибулярной поверхности десен, а закладывать в преддверие полости рта со стороны щеки с двух сторон не менее чем на 3 часа в день и на ночь. При растворении пластины оказывают воздействие на всю полость рта.

За указанный период мы проводили лечение и наблюдали язвенно-некротические поражения полости рта у 43 больных. Все больные проходили лечение по поводу лимфопролиферативных процессов в ГНЦ. Возраст больных от 28 до 73 лет.

Больные были разделены на две группы. У 32 пациентов применялась схема лечения с применением препаратов на основе растительных экстрактов «Тонзинал» и пластин «ЦМ-1». Вторую группу составляли пациенты (11 больных) у которых применялась традиционная схема лечения с применением антисептических препаратов (Хлоргексидин 0,05 %, Мирамистин, Гексорал, Октенисепт).

Результаты оценивались по следующим параметрам: длительность обезболивающего эффекта, скорость эпителизации, влияние на качество слюны, влияние на состояние микрофлоры полости рта.

Анализируя клинические результаты, мы пришли к следующим выводам:

1. Предложенная нами методика применения препаратов на основе растительных экстрактов позволяет использовать данные препараты даже при ограниченном открывании рта и в ряде случаев отказаться от местного обезболивания, за счет свойств облепихового масла. Что является особенно актуальным поскольку все современные местные анестетики позволяют достичь обезболивающего эффекта только на 15-20 минут, чего достаточно для обработки полости рта и приема пищи, но вскоре болевые ощущения возвращаются.

2. Скорость эпителизации эрозивно-язвенных элементов при применении растительных препаратов на 2-3 суток выше.

3. Предложенная нами схема лечения положительно влияет на слюноотделение, слюна становится менее вязкая.

Таким образом, полученные результаты позволяют сделать вывод о клинической перспективности применения препаратов на основе растительных экстрактов у больных как в онкогематологии, так и в смежных специальностях. Применения данных препаратов позволило отказаться от применения сильнодействующих антисептических средств, тем самым не нагружать больного, из без того получающего большие дозы антибактериальных препаратов. А подбор природных лечебных биологически активных веществ, обладающих противовоспалительным, противомикробным, дезинфицирующим, сосудоукрепляющим и местным иммуностимулирующим действием быстро устранил клинические проявления, позволил восстановить нормальную микрофлору в полости рта и значительно улучшил общее состояние. Что особенно важно на фоне снижения общего иммунитета больных.