Оценка эффективности применения пластин «цм» при лечении воспалительных заболеваний пародонта у беременных женщин с ранним гестозом

Чемикосова Татьяна Степановна - д.м.н., профессор, заслуженный врач Республики Башкирия, Каримов Рим Ринатович к.м.н. кафедра терапевтической стоматологии Башкирского государственного медицинского университета.

Местная противовоспалительная терапия является начальным и важнейшим звеном комплексного лечения воспалительных заболеваний пародонта.

Исследование вопросов состояния тканей пародонта во взаимосвязи с развитием болезней пародонта у беременных женщин, при патологии течения беременности - гестозах, а также определения возможностей терапии воспалительных процессов в пародонте продолжают оставаться разделом внимательного рассмотрения.

Течение беременности способствует возникновению и обострению воспалительных процессов пародонта. Данное положение связано с изменениями в организме во время беременности, в том числе индивидуальной, выражающейся разнообразием поражений пародонта, течением, исходом (Е.Н. Жулев, Л.М. Лукиных, М.Ю., 2002г.).

Планирование лечебно-профилактических мероприятий у беременных с ранним гестозом определяется высоким процентом воспалительных заболеваний пародонта (до 98%), отягощением клинического состояние тканей пародонта в период беременности, характеризуется особенностями клинического течения. У женщин с осложненной беременностью проявление гингивитов характеризуется наличием диффузного воспаления в десне, чаще всего сопровождающееся выраженной кровоточивостью десен и пролиферацией околозубных тканей (Бахмутов Б.Р., Бахмутова З.Б., 2000г.).

Проведение лечения воспалительных заболеваний пародонта у данного контингента определено сочетанием мотивации на гигиенический уход за полостью рта и требованием подбора для более мягкого способа и средства купирования воспалительного процесса.

Отдельным вопросом является особенность терапии воспалительных болезней пародонта в период беременности. С учетом действия фармакологических препаратов, физических факторов, определяется проблема ограниченного выбора применения препаратов и других лечебных воздействий (Гориславец В.С., 2003г., Грудянов А.И.,2003г.).

Средства растительного происхождения выгодно отличаются отсутствием антигенных свойств и широко используются при местном лечении воспалительных заболеваний пародонта (Жуматов У.Ж., Бекметов З.М., 2003г.). Более эффективно пролонгированное воздействие фитопрепаратов с неполным изоля­ционным действием для возможности доступа кислорода к пораженным тканям пародонта.

Материал и методы исследования. В нашей работе с лечебной и профилактической целью использовался оте­чественный препарат природного происхождения пластины «ЦМ» производи­мый научно-производственной предприятием «Салута-М» г. Москва. Пластины «ЦМ» представляют собой медленно рассасывающие­ся пластины, состоящие из водорастворимых экстрактов лекарственных расте­ний: зверобоя, тысячелистника, шалфея, а также комплекса витаминов групп (В и С) и минеральных веществ.

Для диагностики и контроля лечебных мероприятий было принято решение использовали комплекс пародонтологических индексов PDI, CPITN, РМА, определяя возможность дифференциального тестирования нозологических форм воспалительных заболеваний пародонта и наиболее объективно оценить результаты применением пластин «ЦМ». Работа выполнена на кафедре терапевтической стоматологии, исследования проводились на клинической базе кафедры акушерства и (4 роддом г. Уфы) Башкирского Государственного Медицинского Университета и в гинекологическом отделении РКБ им. Куватова Г. Г. Оценка результатов проводилась у 117 беременных в возрасте от 17 до 34 лет, при сроках беременности от 5 до 22 недель.

В ходе исследования проводили контроль изменения микрофлоры пародонтальных карманов, цитологического состава десневой жидкости.

Для выделения идентификации мик­роорганизмов применялись как отечественные, так и импортные питательные среды и тесты для идентификации применительно к микроанализатору АТВ (Ecspression) фирмы «Био-Мерье» (Франция) на базе бактериологической лаборатории городской клинической больницы № 21 г. Уфа. Определение резистентности микроорганизмов к лекарственным препаратам также проводились на данном аппарате.

Обследуемые были разделены на 3 основные группы: в 1-ой группе проводилось местное лечение воспалительных заболеваний пародонта с применением пластин «ЦМ», во 2-ой группе проводилась профессиональная гигиена полости рта с рекомендацией 3- х кратной чистки зубов и 3-я группа являлась контрольной. Также обследуемых разделили на 4 подгруппы в зависимости о тяжести воспалительного заболевания пародонта: гингивит, пародонтита легкой, средней и тяжелой степени тяжести соответственно.

Результаты исследования. В ходе проведения обследования определено, что индекс КПУ в основной группе обследования составлял 8,5±4,2, в кон­трольной группе - у беременных женщин с физиологической беременностью -8,2±3,1. Следует отметить повышение индекса КПУ при отягощении воспа­ления пародонта. Так, в подгруппах при гингивите индекс КПУ составлял 8,48±2,36, при пародонтите средней и тяжелой степени тяжести 9,03±1,82 и 9,77±2,87 (р<0,05). Индекс гигиены статистически достоверно был несколько больше у беремен­ных с ранним гестозом - 2,3±0,3, в контрольной группе 1,7±0,2 (р <0,01).

Значения упрощенного индекса гигиены (ИГР-У) также показали зависи­мость степени тяжести воспаления пародонта от гигиенического состояния по­лости рта. При гингивите и легкой степени тяжести пародонтита значения упрощенного ин­декса гигиены составляли 1,64±37 (р<0,07) и 2,38±,57 (р<0,01), тогда как при средней степени эти значения составляли 2,64±,7 (р<0,01) и тяжелой степени тяжести 3,4±,83 (р<0,2).

В значении пародонталъного индекса CPITN кровоточивость, как самый «худший» признак регистрировался только у 7±0,45% обследованных и в 14±0,3% в контрольной группе. Зубной камень в двух группах был обнаружен одинаково часто - в основной группе у 60,5%, в контрольной у 63,5% обследуемых.

При средней степени тяжести пародонтита значения индекса РМА к деся­тому дню применения пластин «ЦМ» снизились на 22,63% и тяжелой степени тяжести на 26,0%. Рассматривая категорию гингивита индекса PDI значения в 1 группе подгруппе гингивита до лечения составляли 2,89±0,15 (р<0,09), по­сле лечения— 2,14±0,27 (р<0,001); в подгруппе пародонтита легкой степе­ни тяжести- 2,58±0,24 (р<0,5), после лечения 1,99±0,44 (р<0,03), во второй груп­пе 2,6±0Д (р<0,01) до и 2,24±0,29 (р<0,2) на 10-й день лечения.

При применении десневых пластин «ЦМ» у беременных женщин с ранним гестозом удалось добиться клинически выраженного снижения воспале­ния в пародонте, отмечено снижение признаков воспаления: кровоточивости, отечности. Так, при применении пластин «ЦМ» в подгруппе с гингивитом и пародонтитом легкой степени тяжести значение ин­декса РМА снизилось на 28,05 и 24,39%, тогда как при проведении только ги­гиенических мероприятий снижение индекса составило 6,83 и 11,32% соответст­венно.

Изучение ассоциаций микроорганизмов пародонтального кармана выявил высокий процент высеваемости микроорганизмов, обладающих дерматонекротическими свойствами, что объясняется особенностями клинической картины - повышенной склонностью к нарушениям целостности слизистой десен, изъязвлениям, повышенной кровоточивостью. Нами обнаружен высокий процент высеваемости, составляющий группу плазмокоагулирующих представителей рода Staphylococcus (62,5+6,12%), обусловливающих дерматонекротические свойства патогенности. Плазмонекоагулирующая группа из всех выделенных микроорганизмов рода Staphylococcus составила 71,87+ 4,3%. Высеваемость микроорганизмов рода Streptococcus из пародонтального кармана составил 71,87±3,4% случаев высеваемости. Фон в ассоциа­ции из 31,25±2,3% составляли другие выделенные микроорганизмы. Так, из представителей рода Staphylococcus процент высеваемости составлял для: S. Aureus - 34,37±3,1%, S.intermedius-12,5±1,2%, S.hicus- 15,625±3,4%, S. Cohnii- 9,375±0,12% по 3,1±1,2% St. haemoliticus, S. hylosus, S. Wamerii.

Применение пластин «ЦМ» показало уменьшение пародонтопатогенной микрофлоры с высокой степенью гемолиза с 62,5±6,12% до 12,5±1,4% слу­чаев высеваемости.

При контрольном осмотре, проводимом через 12 недель, у беременных женщин выявлена стабилизация воспалительного про­цесса у 85,7% (42 обследованные) из группы, применявшей пластины «ЦМ», у пяти беременных женщин (14%) было проведено повторно местное лечение с применением пластин «ЦМ». Из обследованных проводившие гигиенические мероприятия практически все отмечали повторение острых воспалительных яв­лений за прошедший период.

Таким образом, при применении пластин «ЦМ» наблюдается выраженный противовоспалительный эффект и стабилизацию микробного пейзажа полости рта, тем самым определяя возможность и высокую эффектив­ность терапевтического воздействия при воспалительных заболеваниях паро­донта у беременных на фоне раннего гестоза, что имеет важное значение с уче­том ограничения применения противовоспалительных препаратов у беремен­ных женщин с ранним гестозом.

Учитывая, что частота посещений женщинами с нормально протекающей и осложненной беременностью в амбулаторно-поликлинических учреждениях определена осмотром врача стоматолога, при альтернативе имеющих препаратов, возникает обоснованность и целесообразность к более широкому практическому применению пластин «ЦМ» у данного контингента.

«ТОНЗИНАЛ», «ФАРИНГАЛ» И «ДЕТОКСИКАЛ» в комплексном лечении хламидийной инфекции у детей

Зиборова Наталья Владимировна - к.м.н., зав. отделением болезни уха, горла, носа ФГУ МНИИ Педиатрии и детской хирургии МЗиСР.

В отделении болезней уха, горла и носа института было пролечено 72 ребенка (в возрасте от 2 до 18 лет) с хламидийной инфекцией ротоглотки. Клиническая картина при хламидийной инфекции характеризуется ярко выраженной гиперемией слизистой зева, рото- и носоглотки, гнойным секретом, стекающим из носоглотки. Рецидивы гнойного аденоидита, обострение тонзиллита, ринофарингита от 10-12 раз в год, жалобы на боли в суставах.

Из сочетанной патологии у этих детей отмечались изменения в анализах мочи в виде протеинурии, лейкоцитурии, нефрологом был поставлен диагноз пиелонефрит (9 детей). У десяти из тридцати девочек диагностирован вульвит или вульвовагинит. Неэффективность общепринятых методов консервативного местного лечения и упорное течение хронической ЛОР-патологии у детей с вышеуказанной симптоматикой заставило нас расширить поиск патогенного возбудителя. Этим детям производили соскоб с задней стенки глотки на хламидии. Чаще выявлялась с помощью реакции ПЦР Chlamydia (mixt). Проводилось определение титра антител к Cl.pneumoniaе, Cl.trachomatis. В иммунограмме крови у этих детей отмечалось умеренное снижение Ig G (у 30% детей) и выраженное или умеренное снижение Ig A (у 50-70%детей).

«Тонзинал» (комплекс морской соли лекарственных растений) применялся для промывания полости носа и носоглотки методом перемещения два раза в день, промывания лакун миндалин, а также для полоскания полости рта три раза в день (10дней). Содержимое одного пакетика порошка «Тонзинала» 2,5 г растворялось в 150 мл физиологического раствора.

«Фарингал» (растительный препарат длительного действия) назначался по 1 таблетке три раза в день и 1т на ночь, этим достигается длительный местный лечебный эффект до 11-12 часов в сутки. Курсом 10 дней. Профилактическая доза составляла 1-2 таблетки в день (7 дней каждого месяца).

«Детоксикал» (растительный препарат, выводит токсины и обладает общеукрепляющим действием) назначался детям от ½ до 1 пакетика в день курсом 5-10 дней в зависимости от выраженности симптомов интоксикации и наличия сопутствующей патологии у ребенка.

В комплексное лечение обязательно включался антибактериальный препарат Рулид, Вильпрафен, Клабакс в возрастных дозах (курсом от 10 до 14 дней) а также иммуномодулирующий препарат Виферон (курсом до 1 месяца).

Была выявлена высокая эффективность препаратов «Тонзинал» и «Фарингал» в местной противовоспалительной терапии при хронической ЛОР-патологии вызванной.

Дети с хроническим тонзиллитом хламидийной этиологии поступали в наше отделение часто для оперативного лечения - тонзилэктомии. В анамнезе у детей с хроническим гнойным аденоидитом гипертрофией аденоидных вегетаций III степени, вызванной хламидийной инфекцией, были повторные аденотомии с интервалом в 2-3 года.

После проведения комплексного антихламидийного лечения обострения тонзиллита и аденоидита становились реже, а после повторного курса и вовсе прекращались. Гипертрофированные аденоиды и миндалины сокращались, и необходимость в оперативном лечении отпадала.

Эффективность лечения была подтверждена результатами патоморфологического исследования миндалин и аденоидов до, и после лечения. До лечения тонзиллит характеризовался значительным поражением эпителиального слоя, где определялась гиперплазия с акантозом или участки истончения, интенсивная инфильтрация лимфоцитами (ретикуляция эпителия) с примесью сегментоядерных лимфоцитов, единичные эрозии. Наблюдалась существенная лимфоидная гиперплазия преимущественно паракортикальных Т-зон при фолликулах небольшого размера. После лечения наблюдалось выраженное ослабление воспалительного процесса в зоне эпителия и практически полное исчезновение ретикуляций, отсутствие акантоза в сочетании с усиленным склерозом миндалин (особенно субэпителиальным) и уменьшением лимфоидной гиперплазии Т-зон.

Результаты клинико-морфологических обследований показали благоприятную динамику аденотонзиллита после антихламидийного лечения.

Дети с частым обострением хронической ЛОР-патологии должны быть обязательно обследованы на оппортунистические инфекции.