Особенности клинико-биохимических процессов в тканях пародонта при использовании современных растительных препаратов.

Михайлова Антонина Борисовна - к.м.н., старший лаборант кафедры биохимии ГОУ ВПО Московского государственного медико-стоматологического университета

Введение.

Заболевания пародонта занимают одно из ведущих мест по частоте и распространенности среди всех стоматологических патологий. По статистическим данным Всемирной Организации Здравоохранения в разных возрастных группах поражение тканей пародонта у населения достигает 80-100% (Кузьмина Э.М., 2001). В настоящее время вопросы этиологии и патогенеза воспаления в пародонте достаточно хорошо изучены. Что касается терапии заболеваний пародонта, то одним из принципов эффективного лечения заболеваний пародонта является воздействие лекарственных средств на звенья патогенеза (Барер Г.М., Лемецкая Т.И., 1998, Грудянов А.И., 2004 и др.). Лечение пациентов с патологией пародонта необходимо проводить комплексно, целенаправленно и строго индивидуально, в зависимости от степени тяжести заболевания. Наилучший лечебный эффект достигается при локальном воздействии, особенно на начальных стадиях развития заболеваний пародонта (Дмитриева Л.А., 2005, Цепов Л.М, 2006 и др.). Местная терапия предусматривает комплексное использование высокоэффективных медикаментозных препаратов, способных обеспечивать точную дозировку препарата, поддерживать его «лечебную» концентрацию и сохранять эффективность действия в течение необходимого периода времени (Максимовская Л.Н., Рощина П.И., 2000, Улитовский С.Б., 2002).

Ассортимент лекарственных препаратов для профилактики и консервативного лечения воспалительных заболеваний пародонта велик (Калларек И., 2005, Янушевич О.О., 2008 и др.). Широкое применение получили противомикробные препараты, в том числе антибиотики. Но бесконтрольное применение антибактериальных препаратов сопровождается осложнениями, такими как снижение иммунобиологической реактивности тканей полости рта и всего организма, развитие дисбактериоза, возникновение аллергических реакций. При этом, снижается чувствительность микрофлоры пародонтального кармана к антибиотикам, что приводит к неэффективности проводимой терапии (Зорян Е.В., 2003, Зорян А.В., 2005 и др.).

Поэтому, в настоящее время стало актуальным применение препаратов растительного происхождения. Они содержат микроэлементы, витамины, эфирные масла, оказывают мягкое регулирующее противовоспалительное действие, легко усваиваются. Лекарственные средства из растительного сырья редко вызывают нежелательные побочные эффекты, нетоксичны и хорошо переносятся больными, независимо от возраста (Никонов Г.К., Мануйлов Б.М., 2005). Это позволяет применять их как для профилактики, так и для продолжительных курсов лечения заболеваний пародонта (Орехова Л.Ю., 2006).

Исследование эффективности лечения заболеваний пародонта проводят различными способами. Поскольку для получения результатов биохимических исследований биологических жидкостей полости рта (смешанная слюна, десневая жидкость и др.) используют различные высокоточные приборы, то мы использовали именно биохимический метод исследования, позволяющих объективно оценить состояние пародонтального комплекса (Вавилова Т.П., 2002, Селезнев Д.А., 2006). Полученные данные легко поддаются статистической обработке и позволяют проводить разносторонний анализ.

Цель настоящей работы состояла в определении эффективности противовоспалительного действия препаратов растительного происхождения «пластины ЦМ-1» и «Тонзинал» на основании изучения активности ряда ферментов смешанной слюны у пациентов с хроническим генерализованным катаральным гингивитом.

Материалы и методы исследования. Для контрольного определения показателей ферментативной активности СС были выбраны 10 добровольцев в возрасте 18-25 лет без патологии пародонта. Обследовано 35 пациентов в возрасте 18-30 лет с хроническим генерализованным катаральным гингивитом, которые были разделены на две группы. Первую группу составили 15 пациентов, медикаментозное лечение в этой группе не проводили. Вторая группа – 20 пациентов, которым назначали лечение препаратами растительного происхождения – «Тонзинал» и «Пластины ЦМ-1» (производитель – фармацевтическое НПП «Салута-М», г. Москва).

Препараты «Тонзинал» (легко растворимый в воде порошок в пакетиках по 2,5 грамма, 10 шт. в упаковке) и «Пластины ЦМ-1» (пластины на желатиновой основе янтарного цвета, 10 шт. в упаковке) содержат в своем составе водорастворимые экстракты трав зверобоя, календулы, шалфея, тысячелистника, шиповника и солодки, комплекс витаминов С и группы В, минеральные вещества в составе морской соли.

Всем пациентам проводили стандартное стоматологическое обследование, включающее оценку гигиенического статуса полости рта и состояния тканей пародонта с помощью индексов (API, PMA, SBI). Пациентов во всех группах обучали индивидуальным правилам гигиены полости рта, проводили профессиональную гигиену полости рта с помощью ультразвукового скалера аппаратом «Piezon Master 400» (EMS, Швейцария) и санировали зубы.

Пациентам первой группы рекомендовали тщательную гигиену полости рта с обязательным использованием средств интердентальной гигиены. Пациенты второй группы дополнительно в течение 2-х недель применяли препараты «Тонзинал» и «пластины ЦМ-1» по следующей схеме: утром и вечером после обязательной гигиены полости рта пациенты полоскали рот раствором «Тонзинал». Затем пациенты накладывали «пластины ЦМ-1» на десну верхней и нижней челюстей и прижимали легкими, массирующими движения с наружной стороны губ до полного прилипания к десне на 1-2 ч.

Мы проводили исследование активности ферментов супероксиддисмутазы (СОД) и глутатионпероксидазы (ГПО), а также количественное определение лактоферрина (ЛФ) в смешанной слюне (СС) на каждом этапе исследования пациентов с патологией пародонта. Все полученные цифровые значения обрабатывались методом вариационной статистики и с помощью программы Statistica 6.0.

Полученные результаты.

Случаев непереносимости или аллергических реакций на препараты «Тонзинал» и «пластины ЦМ-1» выявлено не было.

В результате проведенного лечения у пациентов второй группы, применяющих «Тонзинал» и «ЦМ-1» уже на 3-4 сутки клинически был выявлен положительный результат. Пациенты отмечали нормализацию цвета десны, уменьшение кровоточивости при чистке зубов. После коррекции индивидуальной гигиены полости рта выявили положительную динамику гигиенического состояния, что было подтверждено индексом API до лечения 65,6±2,33%, после 10,9±2,16%. В результате объективной оценки пародонтального комплекса у пациентов второй группы на 14 сутки десна приобрела бледно-розовый цвет, плотно прилежала к поверхности зубов, индекс PMA до лечения 34,7±2,84%, после 4,24±1,68%. Зарегистрировали достоверное уменьшение кровоточивости десневой борозды: индекс SBI снизился с 24,8±2,06% до 10,12±2,97%. К концу второй недели применения препаратов растительного происхождения во второй группе было отмечено полное купирование симптомов воспаления.

У пациентов первой группы к концу одного месяца исследования за счет проведения правильных гигиенических мероприятий также было отмечено улучшение состояния пародонтального комплекса.

Клинические данные подтверждались и биохимическими исследованиями СС. Так, количество ЛФ у пациентов с патологией пародонта до начала лечения значительно превышало данные контрольной группы, поскольку воспалительные процессы сопровождаются повышением количества гликопротеинов. В результате 2-х недельного применения фитопрепаратов количество ЛФ в СС снизилось до значений контрольной группы, что, наряду со стоматологическими индексами, подтверждало противовоспалительное действие препаратов «Тонзинал» и «ЦМ-1».

До начала лечения активность ферментов СОД и ГПО в СС была значительно выше до начала лечения в первой и второй группах, по сравнению с показателями контрольной группы. Поскольку СОД и ГПО являются ферментами, активность которых увеличивается при усилении процессов перекисного окисления липидов в результате воспаления в тканях пародонта. В результате проведенного лечения пациентов второй группы к 14 дню исследования активность ферментов СОД и ГПО в СС практически соответствовала результатам контрольной группы, что сохранялось через 30 дней и 6 мес. после начала исследования.

Выводы.

Анализ результатов лечения показал, что во второй группе пациентов, которые применяли препараты «пластины ЦМ-1» и «Тонзинал» отмечен положительный лечебный эффект за короткий временной промежуток. Уменьшение количества ЛФ и снижение активности ферментов в СС СОД и ГПО позволяет подтвердить клиническую эффективность применения препаратов растительного происхождения, а также демонстрирует выявленный нами антиоксидантный эффект фитопрепаратов. Таким образом, препараты «ЦМ-1» и «Тонзинал» обладают выраженным противовоспалительным действием и могут быть рекомендованы в комплексной терапии хронического генерализованного катарального гингивита.