Поперечне і косе положення плоду

відносяться до неправільним положень і зустрічаються в середньому в 0,5-0,7%) до загальної кількості пологів. На відміну від подовжнього положення вісь плоду утворює з подовжньою віссю матки прямий або гострий кут і плід не має предлежащей частини. При косому положенні плоду найбільш низька частина (голова або тазовий кінець) мається в своєму розпорядженні нижчим за лінію, що сполучає гребені клубових кісток. При поперечному положенні всі крупні частини плоду знаходяться вище за цю лінію. Позиція плоду при цих положеннях визначається по голівці. При розташуванні голівки плоду зліва -перша позиція, справа - друга позиція. Вигляд плоду визначається також як і при подовжньому положенні по відношенню спинки до передньої (передній вигляд) або задньої (задній вигляд) стінки матки.

Певне значення для практики має також виявлення відношення спинки плоду до дна матки (верхній вигляд) або до входу в малий таз (нижній вигляд).

Причини поперечного і косого положення плоду.

Причини виникнення поперечного і косого положення плоду багатообразні. Для кращого розуміння і засвоєння необхідно представити можливий механізм виникнення аномалій положення плоду:

• Надмірна рухливість плоду: при багатоводді, гипотрофічеськом або недоношеному плоді, після народження одного плоду при багатоплідній вагітності, в'ялість м'язів передньої черевної стінки в повторнорожавших.

• Обмежена рухливість плоду: при маловодді, наявності міоми матки, крупному плоді, багатоплідді, наявності міоми матки, що деформує порожнину матки; підвищенні тонусу матки при загрозі переривання вагітності.

• Перешкоди до вставляння голівки: при передлежанні плаценти, вузькому тазі, за наявності міоми матки в області нижнього сегменту матки.

• Аномалії розвитку матки: дворога матка, наявність в ній перегородки.

• Аномалії розвитку плоду: гідроцефалія, аненцефалія.

Діагностика.

При вивченні анамнезу можуть бути виявлені скарги на періодично виникаючі болі в нижніх відділах живота при загрозі передчасного переривання вагітності, кров'яні виділення при передлежанні плаценти, гестоз, який може з'явитися причиною гіпотрофії плоду, вказівки на пухлині або аномалії розвитку матки і ін.

При огляді вагітної звертає на себе увагу поперечно-овальная або косоовальная форма живота, низьке стояння дна матки. При зовнішньому акушерському обстеженні предлежащая частина плоду не визначається. Крупні частини (голівка, тазовий кінець) пальпуються в бічних відділах матки. При багатоплідді і багатоводді, напрузі матки визначення положення і позиції плоду може бути скрутним. Серцебиття плоду краще прослухується в області пупка.

При вагінальному дослідженні передлегла частина плоду не визначається. Слід мати на увазі, що при необережному вагінальному дослідженні можна розкрити плодовий міхур або викликати кровотечу при передлежанні плаценти. Велику допомогу в діагностиці може надати ультразвукове дослідження.

При водах, що відійшли, при вагінальному дослідженні можна визначити плечико або ручку плоду, яка може виходити в піхві, петлю пуповину. Інколи пальпуються ребра, хребет плоду. По пахвовій западині можна визначити, де знаходиться голівка плоду.