- •Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •0,4Х0,5см. Поставьте диагноз. Определите тактику врача.
- •Задача № 11
- •Задача № 12
- •Задача № 13
- •Задача № 14
- •Задача № 15
- •Задача № 16
- •Задача № 17
- •Задача № 18
- •Задача № 19
- •Задача № 20
- •Задача № 21
- •Задача № 22
- •Задача № 23
- •Задача № 24
- •Задача № 25
- •Задача № 26
- •Задача № 27
- •Задача № 28
- •Задача № 29
- •Задача № 30
- •Задача № 31
- •Задача № 32
- •Задача № 33
- •Задача № 34
- •Задача № 35
- •Задача № 36
- •Задача № 37
- •Задача № 38
- •Задача № 39
- •Задача № 40
- •Задача № 41
- •Задача № 42
- •Задача № 43
- •Задача № 44
- •Задача № 45
- •Задача № 46
- •Задача № 52
- •Задача № 53
- •Задача № 54
- •Задача № 55
- •Задача № 56
- •Задача № 57
- •Задача № 58
- •Задача № 59
- •Задача № 60
- •Задача № 61
- •Задача № 62
- •Задача № 65
- •Задача № 66
- •Задача № 67
- •Задача № 68
- •Задача № 69
- •Задача № 70
- •Задача № 71
- •Задача № 72
- •Задача № 73
- •Задача № 74
- •Задача № 75
- •Задача № 78
- •Задача № 79
- •Задача № 80
Задача № 22
Пациент Н., 24 года, обратился в отделение челюстно-лицевой хирургии с жалобами на умеренно выраженные боли в области нижней челюсти справа в покое, которые резко усиливаются при попытке открыть рот, при глотании, повышение температуры тела до 37,80С. Открывание рта резко ограничено. Из анамнеза выявлено, что с момента начала прорезывания 4.8 зуба (около 6 лет) неоднократно лечился амбулаторно по поводу перикоронарита, трижды производилась перикоронаротомия. Четыре дня назад вновь возникла боль в области 4.8 зуба, присоединилось ограничение открывания рта, боль при глотании.
Объективно: кожные покровы чистые, физиологической окраски. В правой поднижнечелюстной области пальпируется увеличенный, резко болезненный, ограничено подвижный лимфатический узел. Открывание рта до 1,0 см, резко болезненное. 4.8 зуб прорезался передним щечным бугром. Слизистая оболочка ретромолярной области резко гиперемирована, отечна, резко болезненна, из-под десны в области 4.8 зуба выделяется гной. Слизистая оболочка крыловидно-челюстной складки справа гиперемирована, отечна. При пальпации в области крыловидно-челюстного пространства пальпируется резко болезненный воспалительный инфильтрат. При рентгенологическом исследовании нижней челюсти справа определяется расположенный под углом 450 4.8 зуб, передний щечный бугор расположен вне костной ткани, корни 4.8 зуба полностью сформированы. Поставьте диагноз, обоснуйте свое решение. Составьте план лечения. Опишите методику оперативного лечения.
Задача № 23
Пациентка П., 47 лет, поступила с жалобами на незначительную припухлость в правой поднижнечелюстной области, резкие боли в нижней челюсти и в горле справа, невозможность открывания рта. Резко болезненно глотание, причем жидкую пищу проглатывать труднее, чем твердую. Беспокоят также незначительные боли и ощущение тяжести в области верхней челюсти справа, заложенность носа, общая слабость, озноб, повышение температуры тела до 39,0°С.
Объективно: умеренно выраженный отек в поднижнечелюстной и позадичелюстной областях. Кожа в цвете не изменена, собирается в складку. Поднижнечелюстные лимфоузлы увеличены, резко болезненны. При глубокой пальпации позади ветви нижней челюсти справа отмечается резкая болезненность. Челюсти сомкнуты, рот не открывается. Полость рта не санирована. Слизистая оболочка крыловидно-челюстной складки, мягкого неба, боковой стенки глотки справа резко отечна, гиперемирована, выбухает до центральной линии. При пальпации определяется обширный, резко болезненный воспалительный инфильтрат, локализующийся в области крыловидно-челюстного пространства и боковой стенки глотки справа. При рентгенологическом исследовании определяется гомогенное затемнение правой верхнечелюстной пазухи и очаги разрежения костной ткани у верхушек корней 1.6, 2.5, 2.7 3.6, 3.7 зубов. Поставьте диагноз, укажите, что явилось причиной развития острого воспалительного процесса. Составьте план диагностических и лечебных мероприятий.
Задача № 24
Пациент С., 35 лет, поступил с жалобами на резкие боли в языке, трудность в разговоре, невозможность глотания, пережевывания пищи. Также отмечает появление небольшой припухлости в верхних отделах шеи. Три дня назад травмировал язык в задней трети рыбной костью. Кость была удалена ЛОР-врачом в поликлинике. После этого боли усилились, появилось ощущение увеличения языка в объеме. Вновь обратился к ЛОР-врачу, однако после осмотра направлен к стоматологу.
Объективно: определяется отек мягких тканей подподбородочной области и верхних передних отделов шеи. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. При глубокой пальпации определяется резко болезненный инфильтрат над подъязычной костью. Рот полуоткрыт, вытекает слюна. Язык увеличен в объеме, отечен, обложен сероватым налетом. Движения языка кпереди резко болезненны. Резкая болезненность определяется также при пальпации дистальных отделов языка. Слизистая оболочка челюстно-язычных желобков с обеих сторон и подъязычной области отечна. При пальпации в области корня языка отмечается обширный, резко болезненный воспалительный инфильтрат. При рентгенологическом исследовании патологических изменений костной ткани не выявлено. Поставьте диагноз, составьте план лечения. Опишите методику оперативного вмешательства. Какие вмешательства необходимо дополнительно провести во избежание развития осложнений в раннем послеоперационном периоде.