Задача № 13

Пациентка Т., 30 лет, обратилась с жалобами на подвижность 2.1-2.4 зубов, наличие свищевых ходов с гнойным отделяемым на десне, субфебрильную температуру. Месяц назад после переохлаждения появились сильные боли в области верхней челюсти слева и резкое повышение температуры. В поликлинике сделан разрез по переходной складке верхней челюсти слева и удален разрушенный 2.2, назначены антибиотики. В дальнейшем к врачу не обращалась, свищевые ходы в области 2.1-2.4 зубов появились две недели назад.

Объективно: состояние удовлетворительное. Температура тела 37,1⁰С. Лицо симметричное, кожные покровы чистые физиологической окраски, рот открывается в полном объеме. При пальпации левые поднижнечелюстные лимфоузлы незначительно увеличены и слегка болезненны. 2.1-2.4 зубы – II-III степень подвижности. Слизистая оболочка этой области умеренно гиперемирована, инфильтрирована, по переходной складке соответственно 2.1-2.4 определяются два свищевых хода с гнойным отделяемым. Поставьте предварительный диагноз. Составьте план диагностических и лечебных мероприятий.

Задача № 14

Пациентка Л., 37 лет, поступила с жалобами на резкие, постоянно ноющие боли в правой половине головы, боли при глотании, невозможность открывания рта, диплопию, снижение остроты зрения правого глаза, повышение температуры тела до 39,0-39,5⁰С, головокружение, тошноту. Из анамнеза выявлено, что три дня назад заболел 1.8 зуб. Беспокоили постоянные, ноющие боли, усиливающиеся при накусывании. Два дня назад боли распространились на всю правую половину верхней челюсти, появилась иррадиация боли в ухо, висок.

Объективно: воспалительный инфильтрат и отек в околоушно-жевательной и височной областях справа в виде «песочных часов». Кожные покровы данных областей гиперемированы. Пальпация в этих областях безболезненна. Резко выражен отек верхнего и нижнего века правого глаза, веки полностью сомкнуты. Кожа и конъюктива обоих век гиперемирована. Определяется также отек обоих век левого глаза. При симметричном надавливании на глазные яблоки определяется резкая болезненность справа. Открывание рта ограничено, в 1.8 зубе имеется глубокая кариозная полость, перкуссия резко болезненна, подвижность II степени. Слизистая оболочка переходной складки и десны с вестибулярной стороны на уровне моляров верхней челюсти справа гиперемирована, отечна, определяется отек в области крыловидно-челюстной складки справа. При пальпации в области бугра верхней челюсти справа и за бугром ткани инфильтрированы, резко болезненны. При рентгенологическом исследовании в области 1.8 зуба определяется разрежение костной ткани в области верхушек корней с четкими контурами, размером 0,4-0,5 см. Поставьте предварительный диагноз. Укажите топографию и вероятные пути распространения воспалительного процесса. С чем связано наличие отека обоих век левого глаза? Составьте план диагностических и лечебных мероприятий.

Задача № 15

Пациенту Р., 35 лет, в поликлинике по месту жительства проводилась плановая санация полости рта. Два дня назад под местной анестезией производилось лечение кариеса дентина 2.8 зуба, после чего, со слов пациента, появилась незначительная припухлость в височной области слева. Самостоятельно применял тепловые ротовые полоскания и спиртовые компрессы на височную область. К вечеру того же дня появилась тупая ноющая боль в области верхней челюсти слева, височной области слева. На следующий день утром пациент обнаружил некоторое увеличение припухлости, появились боли в горле слева, затрудненное болезненное открывание рта. К врачу не обратился. В течение следующего дня симптомы нарастали. Температура тела повысилась до 38,5⁰С.

Объективно: плотный воспалительный инфильтрат и отек в височной и околоушно-жевательной областей слева (симптом «песочных часов»), отек верхнего и нижнего век левого глаза, пальпация височной области безболезненна. Глотание затруднено, болезненно, открывание рта до 0,5 см, болезненное. Из левого стенонова протока выделяется слюна с примесью хлопьевидного гнойного отделяемого, устье протока расширено. При пальпации за бугром верхней челюсти слева определяется резко болезненный инфильтрат. Слизистая оболочка в этой области гиперемирована, отечна. Поставьте диагноз. Укажите топографию, вероятные пути распространения и провоцирующие факторы распространения воспалительного процесса. Составьте план диагностических и лечебных мероприятий.