Задача № 69

Бригадой скорой медицинской помощи в приемный покой стационара доставлен пациент П, 45 лет, с температурой тела 40 ⁰С, ознобом, головной болью, общей слабостью. Из анамнеза выяснено, что пациента в течение 5 дней беспокоят боли в области нижней челюсти справа.

Объективно: пациент бледен, вял. Дыхание и пульс учащены. Изо рта зловонный запах. Зубы на нижней челюсти справа подвижны, перкуссия их болезненна. Слизистая оболочка альвеолярного отростка в области нижней челюсти справа отечна, гиперемирована, болезненная при пальпации.

Достаточно ли данных для установления диагноза пациенту? Какие методы обследования необходимо выполнить данного пациенту? Проведите обоснование предварительного диагноза.

Задача № 70

Пациентка А., 35 лет, жалуется на наличие болезненного уплотнения в левой щечной области, головные боли, общую слабость. Симптомы появились четыре дня назад после косметической процедуры очищения кожи лица, проведенной пациенткой самостоятельно в домашних условиях. По общему статусу считает себя здоровой.

Объективно: температура тела 37,9°С. Левая щечная область отечна, в центре отека определяется конусовидный болезненный инфильтрат, кожа над ним гиперемирована, в середине кратерообразная рана 0,2 x 0,3 см, выполненная некротизированной тканью, из раны гнойное отделяемое. От края нижней челюсти слева до внутреннего угла глаза пальпируется плотный болезненный тяж. Регионарные лимфатические узлы увеличены, подвижны, болезненны. Поставьте диагноз и определите стадию процесса. Составьте план лечения и место его проведения.

Задача № 71

Пациент К., 50 лет, обратился в стоматологическую поликлинику с жалобами на периодическое выделение гноя из десны в области зуба на нижней челюсти справа. 4 месяца назад лечился по поводу перелома нижней челюсти.

Объективно: лицо симметрично, кожные покровы чистые, физиологической окраски, регионарные лимфоузлы увеличены, безболезненны. Рот открывается в полном объеме. В области переходной складки нижней челюсти справа свищевой ход со скудным гнойно-геморрагическим отделяемым. 4.5-4.7 зубы интактны, подвижность 4.6, 4.7 зуба I степени. Перкуссия 4.6, 4.7 зубов слабо болезненна. На рентгенограмме в области 4.6, 4.7 зуба определяется очаг деструкции костной ткани с нечеткими контурами, в центре очага определяются два фрагмента костной ткани неровной формы с нечеткими конурами размером 3х6 мм. Поставьте диагноз и обоснуйте его. Составьте план хирургического, медикаментозного и физиотерапевтического лечения.

Задача № 72

Пациентка Д., 30 лет, направлена ЛОР-врачом на консультацию к стоматологу-хирургу с диагнозом одонтогенный левосторонний верхнечелюстной синусит. Из анамнеза установлено, что пациентка в течение года повторно проходит курс лечения у ЛОР-врача по поводу левостороннего верхнечелюстного синусита, который развился после перенесенного гриппа в прошлом году. За стоматологической помощью не обращалась. Предъявляет жалобы на недомогание, заложенность носа, нарушение обоняния, гнойно-слизистые выделения из левой половины носа.

Объективно: лицо симметрично, кожные покровы чистые, физиологической окраски. Лимфоузлы поднижнечелюстной области слева подвижны и болезненны. Пальпация передней стенки верхнечелюстной пазухи слева болезненна. Открывание рта свободное. Слизистая оболочка полости рта без патологических изменений. 2.7 зуб под пломбой. Перкуссия 2.7 зуба чувствительна. На рентгенограмме в области верхушки корня 2.7 зуба определяется разрежение костной ткани округлой формы с четкими контурами в диаметре 0,5 см. Пломбировочный материал в каналах корней 2.7 зуба не определяется. Поставьте диагноз. Определите тактику врача.