Задача № 56

Пациентка Л., 42 года, жалуется на образование в области десны с вестибулярной поверхности в проекции 3.7-3.8 зубов.

Объективно: лицо симметрично, кожные покровы чистые, физиологической окраски. Рот открывается в полном объеме. В левой поднижнечелюстной области пальпируется группа лимфатических узлов с ограниченной подвижностью. В полости рта определяется образование, диаметром до 3,0 см, на широком основании, начинающееся от шеек 3.7-3.8 зубов до переходной складки. На вершине образования имеется язвенная поверхность, легко кровоточащая, безболезненная, 3.7-3.8 зубы резко подвижны во всех направлениях. В течение последних 5-6 месяцев у пациентки дважды проводилась операция иссечения «эпулиса» в этой области без гистологического исследования. При рентгенологическом исследовании тела нижней челюсти слева определяется участок деструкции костной ткани альвеолярного отростка в области корней 3.7-3.8 зубов, без четких границ с узурированной структурой. У 3.7 зуба дистальный и у 3.8 зуба медиальный корни резорбированы на 1/3 от верхушек. Проведите дифференциальный диагноз. Какие необходимые исследования надо провести для постановки окончательного диагноза?

Задача № 57

Пациент С., 47 лет, поступил в отделение челюстно-лицевой хирурги с жалобами на болезненную припухлость в правой поднижнечелюстной области, увеличивающуюся при приеме пищи. Боли беспокоят в течение 3-4 дней.

Объективно: лицо симметричное, кожные покровы чистые, физиологической окраски. В правой поднижнечелюстной области пальпируется болезненное округлое ограниченное уплотнение, размером 2х3 см. Рот открывается в полном объеме. Слюна из протока поднижнечелюстной слюнной железы справа не выделяется. Проток инфильтрирован, слизистая над протоком отечна гиперемирована. Какие заболевания можно предположить по имеющимся данным? Какие данные необходимы для постановки окончательного диагноза?

Задача № 58

Пациент Р., 29 лет, обратился с жалобами на появление припухлости в правой поднижнечелюстной области и резкие боли по типу "колик", возникающие при приеме пищи. После приема пищи боли постепенно прекращаются и припухлость уменьшается в размере в течение 20-30 минут. Выше перечисленные жалобы возникли около года назад, постепенно нарастали, но наиболее сильно стали беспокоить в течение последнего месяца.

Объективно: лицо симметричное, кожные покровы чистые, физиологической окраски. При пальпации правой поднижнечелюстной области определяется увеличенная поднижнечелюстная слюнная железа, безболезненная. Рот открывается в полном объеме. Устье протока поднижнечелюстной слюнной железы справа расширено, слизистая подъязычной области умеренно увлажнена, физиологической окраски. При бимануальной пальпации железы слюна не выделяется. При пальпации по ходу протока в средней его трети пальпируется плотное овальное образование размером 5х3 мм. Поставьте предварительный диагноз. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для подтверждения диагноза? Опишите методы лечебных мероприятий.