Задача № 43

Пациент В., 20 лет, в результате автоаварии получил травму нижней челюсти. Сознания не терял, тошноты, рвоты не был. На третьи сутки после травмы обратился в травматологический пункт по месту жительства и был направлен в специализированную клинику. За 6 месяцев до последней травмы был перелом тела нижней челюсти слева.

Объективно: лицо симметрично, кожные покровы чистые, физиологической окраски. Рот открывается до 1,5 см, пальпаторно определяется болезненность в области мыщелкового отростка слева. При нагрузке на подбородок возникает боль в области мыщелкового отростка нижней челюсти слева. 3.7 зуб отсутствует, остальные зубы неподвижны, в прикусе, патологической подвижности на месте бывшего перелома нет, но имеется утолщение кости. При рентгенологическом исследовании определяется нарушение целостности костной ткани нижней челюсти в области основания мыщелкового отростка нижней челюсти справа. Малый фрагмент смещен кпереди и кнутри. Проведите обоснование диагноза. Поставьте диагноз. Составьте план лечения. Имеет ли значение для составления плана лечения предшествующий перелом нижней челюсти?

Задача № 44

Пациент Н.., 37 лет, предъявляет жалобы на боль и отек в области левой половины лица. Из анамнеза выяснено, что травму получил сутки назад в драке. Сознание не терял. Из перенесенных заболеваний: простудные болезни; два года назад получил перелом правого предплечья и правой голени в результате автоаварии. Год назад был перелом нижней челюсти слева в области подбородка. В настоящее время по общему статусу считает себя здоровым.

Объективно: отек мягких тканей скуловой области и щечной области слева, пальпаторно определяется некоторое западение мягких тканей и нарушение кривизны в области скуловой дуги слева. Рот открывается на 2,0 см. В полости рта 3.4 зуб отсутствует, остальные зубы неподвижны, в прикусе. Подвижности в области бывшего перелома нет, но имеется утолщение кости по нижнечелюстному краю слева в проекции 3.3-3.5 зубов. Проведите обоснование диагноза. Поставьте диагноз. Составьте план лечения. Определите признаки, не характерные для данного заболевания.

Задача № 45

Пациент Е., 30 лет, обратился с жалобами на головную боль, невозможность приема пищи из-за болезненного смыкания челюстей. Из анамнеза выяснено, что около 20 часов назад получил травму челюстно-лицевой области. Сознание не терял. Обратился в травматологический пункт по месту жительства и был направлен в челюстно-лицевую клинику. Из перенесенных заболеваний отмечает болезнь Боткина (около 2-х лет назад), простудные заболевания. В настоящее время по общему статусу считает себя здоровым.

Объективно: отек мягких тканей среднего отдела лица, пальпация данной области болезненна.. Прикус открытый в переднем отделе. Имеется подкожная эмфизема в проекции верхнечелюстной пазухи слева. Какое заболевание или патологическое состояние Вы можете предположить? Какие дополнительные сведения и клинические данные необходимы для постановки окончательного диагноза?

Задача № 46

Пациент А., 28 лет, обратился в клинику с жалобами на головную боль, болезненность и нарушение смыкания челюстей. Из анамнеза выяснено, что сутки назад получил сильный удар тупым предметом в область лица. Имела место кратковременная потеря сознания. Из перенесенных заболеваний отмечает детские и простудные заболевания, хронический бронхит, воспаление легких в 20-летнем возрасте, около года назад был перелом нижней челюсти в области подбородка.

Объективно: ссадины в области левого надбровья, на правом крыле носа. Имеется выраженный отек средней зоны лица с кровоизлиянием в области век и конъюктивы, подкожная эмфизема в проекции верхнечелюстной пазухи справа. У пациента отмечается болезненность в области подглазничного отверстия слева, парестезия мягких тканей подглазничных областей, при пальпации костей средней зоны лица определяется подвижность верхней челюсти, сопровождающаяся резкой болезненностью. Определяется симптом «ступеньки» в области нижнеглазничных краев с обеих сторон и в области спинки носа. Со стороны полости рта при пальпации отмечается подвижность верхней челюсти, из носа выделяется кровянистая жидкость. Прикус открытый. Подвижности в области бывшего перелома нижней челюсти нет, но имеется значительное утолщение кости по нижнечелюстному краю слева. Проведите обоснование диагноза, каких данных недостает для подтверждения диагноза. Поставьте диагноз. Составьте план лечения. Имеет ли значение для составления плана лечения предшествующий перелом нижней челюсти?

Задача №47

Пациент В., 34 лет, обратился в клинику с жалобами на асимметрию лица и отсутствие движений мягких тканей в области правой половины лица, возникшие после травмы, полученной год назад в автокатастрофе. Поставьте предварительный диагноз. Какие дополнительные сведения необходимы? Какие клинические симптомы, кроме перечисленных, характерны для данного заболевания?

Задача № 48

Пациент К., 67 лет, обратился в клинику с жалобами на боли в области левой половины лица, начинающиеся при прикосновении к коже. Ранее в течение 5 лет по поводу лицевых болей лечился у невропатолога.

Объективно: на коже щечной области слева имеется новообразование на тонком основании, размером 0,5х0,5 см, мягкой эластичной консистенции. Рот открывается в полном объеме. Поставьте предварительный диагноз. Какие дополнительные сведения и клинические данные необходимы для окончательного диагноза? Имеет ли значение для составления плана лечения наличие новообразования на щеке?

Задача №49

Пациентка С., 70 лет, обратилась в клинику с жалобами на наличие новообразования в области переходной складки верхней челюсти слева. Обнаружила образование полгода назад. Болезненность появляется в этой области при ношении полного съемного протеза на верхнюю челюсть, которым пользуется 10 лет.

Объективно: лицо симметрично, кожные покровы чистые, физиологической окраски. Рот открывается в полном объеме. По переходной складке слева на уровне отсутствующих 2.4-2.7 зубов имеется образование с широким основанием, напоминающее складку, слизистая оболочка этой области гиперемирована, пальпация болезненна. Поставьте диагноз. Составьте план лечения.

Задача №50

Пациентка Л., 25 лет, обратилась с жалобами на наличие новообразования на десне в области 2.4-2.6 зубов, кровоточащее при приеме пищи. Беременность – 32 недели.

Объективно: лицо симметрично, кожные покровы чистые, физиологической окраски. Рот открывается в полном объеме. В области 2.4-2.6 зубов определяется новообразование ярко красного цвета, размером 1,5х1,0 см, кровоточащее при пальпации. Полость рта санирована. Поставьте предварительный диагноз. Составьте план лечения.

Задача № 51

Пациентка О., 27 лет, обратилась с жалобами на наличие новообразования слизистой оболочки в области 1.6-1.7 зубов, затрудненное открывание рта, определяется болезненность во время приема пищи.

Объективно: лицо симметрично, кожные покровы чистые, физиологической окраски. Рот открывается в полном объеме. На уровне 1.6-1.7 зубов имеется новообразование в области слизистой оболочки, бледно-розового цвета, бугристой формы, размером 1,5х1,0 см, 1.7 зуб покрыт одиночной металлической коронкой. Поставьте предварительный диагноз. Какие дополнительные обследования необходимы для постановки диагноза? Какое лечение необходимо провести для этой цели?