Задача № 40

В отделение челюстно-лицевой хирургии обратился пациент Л., 34 лет, с жалобами на боль во фронтальном отделе нижней челюсти и неполное смыкание зубов, обусловливающие затруднение при приеме пищи. Из анамнеза: был избит неизвестными двое суток назад, находился в состоянии алкогольного опьянения. Указать точно, терял ли сознание, не может, тошноты, рвоты в дальнейшем не было. Из перенесенных заболеваний отмечает болезнь Боткина, которую перенес 10 лет назад, периодически болеет простудными заболеваниями. В настоящее время по общему статусу считает себя здоровым.

Объективно: лицо симметрично, кожные покровы чистые, физиологической окраски. Открывание рта до 2,0 см.. Имеется значительное нарушение прикуса вследствие смещения фрагментов нижней челюсти во фронтальном отделе в вертикальной и в горизонтальной плоскости.. Определяется патологическая подвижность костных фрагментов между центральным и боковым резцом справа. Средняя линия смещена в сторону перелома. При рентгенологическом исследовании нижней челюсти определяется нарушение целостности костной ткани, проходящее косо в направлении от наружной компактной пластинки к язычной. Проведите обоснование диагноза и объясните механизм смещения фрагментов. Поставьте диагноз. Составьте план лечения.

Задача № 41

В отделение челюстно-лицевой хирургии обратилась пациентка Т., 42 лет, с жалобами на боль в области нижней челюсти слева в месте приложения удара. Из анамнеза выяснено, что была избита ночью. Сознания не теряла, тошноты, рвоты не было.

Объективно: лицо асимметрично за счет отека мягких тканей в области нижней челюсти слева. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Открывание рта ограничено до 1,8 см. Определяется патологическая подвижность костных отломков между 3.5 и 3.7 зубами. Большой фрагмент в переднем отделе смещен книзу и в сторону перелома. Малый фрагмент смещен вверх, кпереди и в язычную сторону. Средняя линия (между центральными резцами) смещена в сторону перелома, фрагменты зашли друг на друга, имеется сужение зубной дуги, нарушение прикуса почти на всем протяжении. Поставьте предварительный диагноз, объясните механизм смещения фрагментов. Какие дополнительные сведения и клинические данные необходимы для постановки окончательного диагноза и составления плана лечения?

Задача № 42

Пациент П., 19 лет, в результате автоаварии получил травму нижней челюсти. Во время резкого торможения автомобиля ударился подбородком о спинку переднего сидения. Сознания не терял, тошноты, рвоты не было. Обратился сразу после травмы в районную стоматологическую поликлинику, где больному произвели временную иммобилизацию: наложение мягкой подбородочной пращи. На третьи сутки после аварии пациент обратился в специализированное челюстно-лицевое отделение.

Объективно: лицо симметрично, кожные покровы чистые, физиологической окраски. Ограничение открывания рта до 2 см, смещение нижней челюсти влево при открывании рта. Пальпаторно определяется болезненность в области мыщелкового отростка слева. При нагрузке на подбородок появляется боль в верхнем отделе ветви нижней челюсти слева. При рентгенологическом исследовании определяется нарушение целостности костной ткани нижней челюсти в области основания мыщелкового отростка слева (проходит снаружи кнутри и кверху). Имеется смещение фрагментов нижней челюсти, периферический конец малого фрагмента смещен кнаружи и несколько назад, а головка остается в суставной впадине. Большой фрагмент смещен кзади и кверху. Поставьте диагноз. Проведите обоснование диагноза. Составьте план лечения.