Задача № 37

Пациентка В., 22 года, обратилась с жалобами на сильную боль и припухлость в области левой околоушно-жевательной области, общую слабость, повышение температуры тела до 38,5°С, плохой сон, затрудненное, болезненное открывание рта, щелчки и хруст в области височно-нижнечелюстного сустава больше слева. Больна в течение 6 лет, с того момента, когда перенесла эпидемический паротит. После перенесенного заболевания в течение двух лег ничего не беспокоило. Затем обратила внимание на припухлость в левой околоушно-жевательной области, которое прошло в течение 3 дней после применения согревающих компрессов. В дальнейшем обострения заболевания наблюдались до 4-5 раз в год и были связаны с переохлаждением, и простудными заболеваниями. Каждое обострение протекало более выражено, присоединились боли. Пациентка продолжала применять согревающие компрессы, но они ей не приносили выраженного облегчения. Самостоятельно принимала антибиотики, после чего воспаление купировалось. Во время последнего обострения впервые обратилась к врачу.

Объективно: левая околоушная слюнная железа увеличена в раз­мерах, плотной консистенции, поверхность её мелко-бугристая, пальпация болезненна. Мягкие ткани над железой отёчны, кожа в цвете не изменена, однако ограниченно собирается в складку. Открывание рта до 3,0 см, болезненное. При движении нижней челюсти определяется хруст в височно-нижнечелюстном суставе с двух сторон, но больше слева. Движения нижней челюсти ступенчатые. В левой поднижнечелюстной области пальпируется увеличенный, болезненный, подвижный лимфатический узел. Устье левого стенонова протока расширено, зияет, слизистая оболочка вокруг него гиперемированна, отечна. При массировании железы из протока выделяется большое количество гнойного отделяемого с хлопьевидными включениями. Поставьте диагноз, обоснуйте его. Какие местные лечебные мероприятия необходимо применять в данном случае? Какие признаки несущественны для данного заболевания и с чем они могут быть связаны?

Задача № 38

Пациент К., 38 лет, обратился с жалобами на сильную боль и припухлость в области правой околоушно-жевательной области, общую слабость, недомогание, повышение температуры тела. Во время приёма пищи боли резко усиливаются, принимают распирающий, колющий характер. Железа при этом ещё больше увеличивается в размерах. Болен около пяти лет, однако вышеперечисленные симптомы были гораздо менее интенсивными.

Объективно: правая околоушная слюнная железа увеличена в размерах, упруго-эластичной консистенции, подвижна, болезненна. В области правого стенонова протока пальпируется плотный болезненный тяж, в диаметре 0,5 см. При массировании правой околоушной железы из устья протока выделяется скудное количество мутной слюны с хлопьевидными гнойными включениями. Слизистая оболочка над протоком слабо гиперемирована, отёчна. Какие заболевания можно предположить по имеющимся данным? Каких сведений не хватает для постановки диагноза? Составьте план обследования и лечения.

Задача № 39

Пациент Н., 44 года, обратился с жалобами на периодически возникающие распирающие боли и появляющуюся припухлость в левой поднижнечелюстной области. Перечисленные симптомы возникают во время приема пищи и самостоятельно проходят в течение получаса. 10 дней назад заболел 3.7 зуб. При осмотре стоматолога в поликлинике поставлен диагноз: 3.7 - обострение хронического гранулирующего периодонтита. Зуб удален. После удаления боли уменьшились, но не исчезли, приобрели постоянный ноющий характер, появился неприятный запах изо рта, соленый привкус во рту.

Объективно: в левой поднижнечелюстной области пальпируется увеличенный, подвижный, болезненный лимфатический узел. При пальпации в области протока поднижнечелюстной слюнной железы слева определяется плотный конкремент, овальной формы, размером 0,5х0,3 см. Слюна из протока не выделяется. В области лунки удаленного 3.7 зуба слизистая оболочка незначительно гиперемирована, слабо болезненна. Лунка заполнена гнойным отделяемым, костная ткань межкорневой перегородки при зондировании безболезненна. Составьте план дополнительного обследования. Поставьте предположительный диагноз. Составьте план лечения.