2012 – 2013 Учебный год

Задача № 52

Больной Л., 40 лет, поступил с жалобами на боли в нижнем отделе живота, в эпигастральной области, кашицеобразный стул 3 раза в сутки, иногда примесь крови, необъяснимую слабость. Болен около 3-х лет, когда начали беспокоить боли в левой нижней половине живота, иногда острые боли в области пупка. 1 месяц назад появились вышеперечисленные жалобы, субфебрильная температура.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, отеков, гиперемии нет. Температура тела – 37,3С. Над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД-16 в минуту. Границы относительной тупости сердца – в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС –75 в минуту. АД –125/85 мм рт.ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в левой и правой подвздошной областях. Сигмовидная кишка болезненна, не спазмирована, слепая болезнена, урчит; в эпигастральной области - незначительно болезнена. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Почки не пальпируются.

Стул кашицеобразный, 2-3 раза в сутки. Мочеиспускание не болезненно.

Общий анализ крови:

Эритроциты- 3,9^. 10 ¹² /л. Гемоглобин- 114 г/л. Лейкоциты- 11 ^. 10 ⁹ /л. СОЭ- 22 мм/час

Общий анализ мочи без особенностей.

Биохимический анализ крови:

Общий белок - 60 г/л

-глобулины - 45%

Общий билирубин - 20 мкмоль/л

СРБ +.

Рентгеноскопический метод исследования толстой кишки: в области нисходящего отдела ободочной и сигмовидной кишки - афтоидные язвы с четкими границами, продольные язвы, картина «булыжной мостовой».

Колоноскопия: афтоидные язвы на фоне неизмененной слизистой сигмовидной кишки и нисходящего отдела ободочной кишки. На микроскопии – воспалительная инфильтрация, гиалинизация сосудов.

ВОПРОСЫ

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз

2. С какими заболеваниями будете дифференцировать?

3. Осложнения заболевания

4. Базисная терапия и осложнения при ее применении.

Зав. кафедрой госпитальной терапии №2,

профессор ___________ Р.А. Давлетшин

ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России

Кафедра госпитальной терапии №2

Экзамен по дисциплине «Внутренние болезни» у студентов V курса

Специальность 060101.65 -Лечебное дело

2012 – 2013 Учебный год

Задача № 53

Больной Н.,50 лет, поступил в приемное отделение ГКБ №18 с жалобами на боли в эпигастральной области опоясывающего характера, не связанные с приемом пищи, тошноту, отрыжку воздухом, плохой аппетит, частый стул полуоформленный (2-3 раза/сутки). Известно, что в течение многих лет злоупотреблял алкоголем. Последние 2 года – ухудшение состояния – появились жажда, сухость во рту, учащенное мочеиспускание, похудел на 8 кг.

Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, иктеричность склер, лимфатические узлы не увеличены. Над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД – 16 в минуту. Границы относительной тупости сердца - в пределах нормы. Тоны сердца - ясные, ритмичные. ЧСС – 79 в минуту. АД –135/75 мм рт.ст. Язык обложен серого цвета налетом. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастрии, правом подреберье. Печень на 4 см выступает из-под края реберной дуги, безболезненная, край закруглен. Пальпация поджелудочной железы трудна из-за сильных болей в области ее проекции.

Больной госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение ГКБ №13, взяты кровь, моча и кал на лабораторные исследования.

Общий анализ крови: Эритроциты - 4,5^. 10 ¹² /л, Гемоглобин - 145 г/л, Лейкоциты - 8,6 ^. 10 ⁹ /л, СОЭ - 12 мм/час

Общий анализ мочи: прозрачная, светло-желтая, кислая, белок- отриц., амилаза мочи–0,6 МЕ/мин (норма- 0,04-0,3 МЕ/мин.).

Биохимический анализ крови:

Общий белок - 76 г/л

Общий билирубин - 18 мкмоль/л

Амилаза -130МЕ/л (норма – 35-118 МЕ/л)

Глюкоза - 8,6 ммоль/л

Гликемический профиль – натощак 8,6 ммоль/л, 1 ч. –12,2 ммоль/л, 2 ч.- 10,6 ммоль/л.

УЗИ: печень увеличена, неравномерной эхогенности, контур края печени неровный, поджелудочная железа диффузно увеличена, отечна, повышенной эхогенности, хвост плохо визуализируется.

На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости - кальцинаты в области проекции поджелудочной железы.

ВОПРОСЫ

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз

2. Приведите классификацию этого заболевания

3. Основные принципы лечения

Зав. кафедрой госпитальной терапии №2,

профессор ___________ Р.А. Давлетшин

ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России

Кафедра госпитальной терапии №2

Экзамен по дисциплине «Внутренние болезни» у студентов V курса

Специальность 060101.65 -Лечебное дело