2012 – 2013 Учебный год

Задача № 39

Больная З., 45 лет, по специальности рентген-лаборантка (стаж работы 20 л.), жалуется на отечность лица, кистей рук, боли в кистях рук, области предплечий, ноющие, стягивающие ограничение активных движений в кистях рук, при контакте с холодной водой отмечает усиление болей в пальцах рук, чувство холода и бледность пальцев кистей обеих рук, наличие мышечной слабости в кистях рук, повышение температуры тела -37,2 -37,5°С, затруднение глотания твердой пищи, небольшое похудание. Больной себя считает около 7 месяцев, когда появились вышеперечисленные симптомы, за врачебной помощью обращалась к участковому терапевту и эндокринологу, выставлен диагноз: гипотиреоз, больной назначен был тиреоидин, который больная принимала в течении 2-х месяцев, улучшение не наблюдала. При осмотре - состояние больной удовлетворительное. Лицо отечное, бледное, рот в виде "кисета", больная с трудом открывает рот. При осмотре кожные покровы кистей к предплечий бледные, отечныё, отек носит плотный характер, в области ногтевых фаланг имеются мелкие язвочки, покрытые черным струпом ("крысиные укусы"), пальцы кистей рук цианотичные, активные движения в кистях рук ограничены в виду плотного отека;, конфигурация суставов кистей рук не изменена. Со стороны легких и сердечно-сосудистой системы изменений не выявлено. При осмотре затруднено проглатывание твердой пищи, больная принимает пищу в жидком виде. Также со слов больной в течение 7 месяцев беспокоят запоры. При пальпации живот мягкий безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Диурез не нарушен. При дополнительном исследовании выявлено рентгенография кистей рук, конфигурация суставов кистей рук не нарушена, остеолиз ногтевых фаланг, наличие подкожных кальцинатов периартикулярно. При гистологическом исследовании кожно-мышечного лоскута кистей рук выявлена атрофия кожи, подкожной клетчатки, мышечной ткани, отечность кожи и мышечной ткани. При термометрии - резкое снижение температуры кожи в области дистальных отделов кистей рук. При реовазографии снижено пульсовое кровенаполнение кистей рук, тонус артериол повышен.

Анализ крови: СОЭ 32 мм/ч, лейкоциты 9,6*10⁹/л, эритроциты 4,1*10¹²/л, НВ 120 г/л.

Общий анализ мочи в пределах нормы. УЗИ щитовидной железы в пределах нормы. Гормональный фон: гормоны щитовидной железы и ТТГ не изменены, антитела к тиреоглобулину не выявлены.

Задание: 1. Исходя из условий задачи выставьте правильный диагноз. 2. Какой препарат в качестве средства базисной терапии следует назначить больной?

Зав. кафедрой госпитальной терапии №2,

профессор ___________ Р.А. Давлетшин

ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России

Кафедра госпитальной терапии №2

Экзамен по дисциплине «Внутренние болезни» у студентов V курса

Специальность 060101.65 -Лечебное дело

2012 – 2013 Учебный год

Задача №38

Больной Г., 78 лет, год назад перенес оперативное вмешательство по поводу рака правого легкого III стадия, проведена правосторонняя пульмонэктомия, химиотерапия, жалуется на резкую слабость в мышцах плечевого и тазового пояса- больной резко ограничен в самообслуживании (не может одеться, побриться, причесаться, не может сесть в постели без посторонней помощи). Так беспокоят мышечные боли и отечность мышц плеч и бедер. Больного беспокоит похудание, общая слабость, повышение температуры тела 38,5 С. Больным себя считает около 6 месяцев. Ухудшение состояния связывал с проведением химиотерапии, поэтому за врачебной помощью не обращался. При осмотре состояние больного тяжелое. Периорбитальный отек кожи лица с синеватым оттенком (по типу «очков»). Мышцы бедер, ягодиц, плечевого пояса отечные, при пальпации резко болезненные. Ограничены резко активные движения в плечевом и тазовом поясе. Питание больного крайне снижено. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком. ЧД 20 в минуту, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. В легких справа дыхание не прослушивается, слева в нижних отделах дыхание резко ослаблено. Тоны сердца глухие, ритмичные, ЧСС 100 в минуту, АД 90/60 мм рт ст. При пальпации живот умеренно болезненен в правом подреберье, печень плотная, неровная, нижний край бугристый, выступает из-под края реберной дуги на 10 см. Селезенка не увеличена. В анализе крови – лейкоцитоз, анемия. СОЭ 60 мм/ч. После проведенного исследования был выставлен диагноз: Центральный рак правого легкого IV ст., IV группа с МТС в печень. Правосторонняя пульмонэктомия. Химиотерапия. Рецидив опухоли.

Задание: 1. Исходя из условия задачи определите какое еще заболевание имеется у больного. 2. Назначьте дополнительное обследование, которое позволит уточнить диагноз этого заболевания. 3. Определите эффективность лечения данного заболевания глюкокортикостероидами.