Глава 2. Психічні і неврологічні ускладнення під впливом алкоголю

Психоз - стан, що виникає у 10% хворих на пізніх (другий-третій) стадіях алкоголізму, пов'язане порушенням обміну речовин у головному мозку, кисневим голодуванням нервових клітин, токсичним впливом алкоголю і приєднанням інших захворювань. Виникають психози, як правило, не в момент алкогольної інтоксикації, а через кілька днів після припинення прийому алкоголю. У хворого на алкоголізм розвивається затьмарення свідомості, людина живе у своїх фантазіях, не віддає собі звіту про свої дії. Хворому страшно, здається, що хтось його переслідує, хоче заподіяти шкоду, все це супроводжується тяжкими хворобливими переживаннями. Від стану афекту психоз відрізняється тим, що при психозі людина як би живе «всередині себе», не розуміє, що переживання його не пов'язані з реально існуючими проблемами. Після кожного психозу в головному мозку залишається слід, схожий на маленький рубець. У свою чергу, кожна нова доза спиртного залишає після себе зруйновані нервові клітини. Коли рубців на головному мозку стає багато, настає недоумство.

Біла гарячка (делірій, delirium tremens) - найчастіший з алкогольних психозів. Виникає вона, перш за все, через глибокі порушень обміну речовин у всьому організмі. Першому нападу делірію зазвичай передує тривалий запій або тривалий, що триває місяцями, безперервне пияцтво. Наступні психози можуть виникати і після нетривалих періодів пияцтва. Ураження печінки при зловживанні алкоголем призводить до порушення її функції, поломки компенсаторного механізму. Припиняється переробка спирту, що знаходиться в організмі у значних концентраціях. Утворюється багато проміжних токсичних продуктів розкладання алкоголю. Крім того, супроводжуючий алкоголізм авітаміноз (особливо вітамінів групи В) викликає порушення обміну такої речовини як глютамінова кислота, що підвищує патологічну збудливість нервової системи. Пусковим механізмом для білої гарячки є 3-5 день утримання від спиртного, момент зниження концентрації алкоголю в крові. Найчастіше біла гарячка (делірій) розвивається у людей з раніше перенесеними черепно-мозковими травмами, з хронічними захворюваннями, у хворих з пізнім початком алкоголізму. Чим же проявляється біла гарячка? Спочатку спостерігаються розлади сну, жахливі, страхітливі сновидіння, страхи.

У 20% пацієнтів на цій стадії делірію відзначаються судомні напади. Потім пригніченість, тривожність, страх змінюються благодушним, піднесеним настроєм, безпричинним веселощами. Хворі стають балакучі, непосидючі, говорять швидко, безладно, легко відволікаються. З'являються напливи яскравих спогадів, можуть відзначатися навіть слухові галюцинації (оклики, клацання, звуки), марення (БРЕД - непохитні судження і умовиводи, не відповідають об'єктивній реальності, що не піддаються психотерапевтичної корекції та порушують адаптацію хворого). Потім виникають зорові ілюзії, галюцинації (галюцинації - яскраві вистави, доведені патологічним процесом до ступеня сприйняття реальних). . Сон, як і раніше переривчастий, з страхітливими сновидіннями. Прокинувшись, хворий не може відрізнити сновидіння від реальності. З'являється світлобоязнь. Потім виникає повна безсоння. Переважають мікроскопічні рухливі множинні галюцинації: комахи або дрібні тварини.

Значно рідше виникають галюцинації у вигляді великих тварин чи фантастичних чудовиськ. Хворі відчувають страх. Часто зустрічаються зорові галюцинації у вигляді павутини, ниток, дроту. Навколишні предмети як-би гойдаються, падають, обертаються. Змінюється почуття часу, час для хворого коротшає або подовжується. Поведінка, емоції, маревні вислови відповідають змісту галюцинацій. Хворі намагаються втекти, виїхати, сховатися, струшують щось із себе, звертаються до уявних співрозмовників. Можливі 3 варіанти подальшого розвитку психозу. Або психоз закінчується, або переходить в хронічну форму, або настає глибоке затьмарення свідомості, кома, і пацієнт помирає. Спогади про перенесений психозі зберігаються частково. Психоз триває до 10 днів. Смертність при делірію становить 1-2% за даними різних дослідників. Серед причин смерті основними є набряк мозку і приєднання запалення легенів, серцево-судинної недостатності. Енцефалопатії. Алкогольні енцефалопатії - загальне позначення для особливої ​​групи психічних порушень, що розвиваються, як правило, на 3-й стадії алкоголізму. При енцефалопатіях психічні розлади завжди поєднуються з порушеннями функціонування внутрішніх органів і ураженням нервів. Частіше хворіють чоловіки. Найчастіше захворювання передує психоз. Для прикладу буде описана гостро виникає енцефалопатія, що називається в медицині енцефалопатія Верніке. Починається ця енцефалопатія після білої гарячки.

Хворий відзначає сонливість, зорові галюцинації і ілюзії, може періодично вигукувати окремі слова, щось невиразно бурмотіти;

можливі короткочасні стану знерухомлених, «застигання» з напруженням усіх груп м'язів. Швидко наростають фізична слабість, пропадає апетит, хворий перестає рухатися. Через кілька днів, порушується свідомість, аж до коми. З самого початку енцефалопатії Верніке спостерігається тремтіння, напади спазмів, мимовільні рухи кінцівок, поліневрити.

Характерний зовнішній вигляд хворих. Як правило, вони виснажені, колір обличчя в них землисто - сірий або жовтуватий з брудним відтінком, обличчя одутле, характерна своєрідна сальність особи. Шкіра суха, в'яла, лущиться. Кінцівки синюшні, набряклі, на них легко утворюються великі некротичні пролежні (особливо при недостатньому догляді). Підвищення температури - це несприятлива ознака. Артеріальний тиск низький, часті непритомності. Часто відзначається рідкий стілець. Смертельний результат при гострої енцефалопатії - не рідкість, смерть звичайно настає в середині або до кінця другого тижня від початку психозу. Найчастіше цьому сприяє пневмонія. Психоз, що не приводить до смерті, триває 3-6 тижнів. Варіанти фіналів: перехід в Корсаковський психоз (описано нижче), недоумство, інших результатів немає.

Корсаківській ПСИХОЗ називають «алкогольним паралічем». Як правило, Корсаковський психоз розвивається після перенесених важких делірієм, але може виникнути і без важких попередніх порушень свідомості. Корсаковський психоз - це хронічна енцефалопатія. Пацієнт плутається у часовій послідовності подій. Він розповідає про начебто тільки що відбулися з ним події з повсякденного життя або про ситуаціях, пов'язаних з професійною діяльністю (наприклад, пацієнт, який кілька тижнів не залишав клініку, говорить, що вчора їздив на дачу, копав, садив саджанці і т.п .) Іноді спостерігаються фантастичні, пригодницькі висловлювання. Спостерігаються неврити нижніх кінцівок. Ступінь ураження нервів ніг може бути різною, від легких порушень ходи до повного порушення здатності самостійно пересуватися. Одужання, якщо воно настає, що буває вкрай рідко, відбувається протягом року від початку психозу, тобто захворювання неодмінно хронізується. Найчастіше формується виражений дефект - недоумство.

Неврологічні ускладнення алкоголізму.

Найбільш часто зустрічається Неврологічні ускладнення АЛКОГОЛІЗМУ - поліневрит.

Алкогольний поліневрит. Запалення нервів рук і ніг, пов'язане зі зловживанням алкоголю. Виявляється, головним чином, у вигляді розладів больової і температурної чутливості в нижніх кінцівках. Хворого турбують неприємні відчуття: «повзання мурашок», «оніміння», «стягування м'язів», «печіння», «уколи»; слабкість кінцівок «ватяні ноги». Можливі ураження шкіри, пітливість рук і ніг, набряки. Виникнення поліневриту пов'язано як з прямим токсичною дією алкоголю, так і з дефіцитом вітамінів групи В і РР, що виникає при алкоголізмі. У деяких хворих через токсичної дії алкоголю утворюється так звана контрактура Дюпюітрена - поразка сухожиль 4 -5 пальців рук, ніг. Сухожилля зменшується в розмірах і тягне за собою шкіру, поступово формується змінена кисть (стопа), яка не може рухатися. Лікування - виключення прийому алкоголю і хірургічна корекція. Ускладнення алкоголізму, описані в цій статті, типові для далеко зайшла хвороби. Лікувати їх складно. Запобігти також складно - треба відмовитися від прийому спиртного вчасно.