Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) - хроническое рецидивирующее заболевание, связанное со смещением через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость абдоминального отдела пищевода, кардии, верхнего отдела желудка, а иногда и петель кишечника.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы встречается у 0,5% взрослого населения, причем более чем у половины протекает бессимптомно.

В развитии ГПОД решающую роль играют три группы факторов:

• Слабость соединительнотканных структур, укрепляющих пищевод в отверстии диафрагмы.

• Повышение внутрибрюшного давления.

• Тракция пищевода кверху при дискинечиях пищеварительного тракта и заболеваниях пищевода.

Классификация

1) В зависимости от анатомических особенностей выделяют:

• Скользящую (аксиальную, осевую) грыжу. При этом абдоминальная часть пищевода, кардия и желудок могут через расширенное пищеводное отверстие свободно проникать в грудную полость и возвращаться обратно (обычно при перемене положения тела)

• Параэзофагальную грыжу. При таком варианте терминальная часть пищевода остается под диафрагмой, а желудок (фундальный отдел) проникает в грудную полость и располагается рядом с грудным отделом пищевода.

• Смешанный вариант.

2) В зависимости от объема проникновения в грудную полость выделяют три степени II1ОД:

• 1 степень. В грудной полости находится только абдоминальный отдел пищевода.

• 2 степень. В грудной полости находится абдоминальный отдел пищевода, кардия, а желудок примыкает к пищеводному отверстию.

• 3 степень. В грудной полости находится абдоминальный отдел пищевода, кардия и часть желудка.

3) В зависимости от стабильности грыжевого мешка выделяют:

• Фиксированные грыжи

• Нефиксированные грыжи.

Клинические проявления

Клиническая картина ГПОД достаточно многообразна, может имитировать ряд заболеваний ЖКТ и сердечно-сосудистой системы, что часто служит причиной диагностических ошибок.

Наиболее часто встречаются болевой синдром, симптомы, обусловленные гастроэзофагальным рефлюксом (рефлюкс-эзофагитом) и анемический синдром.

Происхождение болей при ГПОД связано со сдавленней нервных и сосудистых окончаний кардии и фундального отдела желудка в пищеводном отверстии диафрагмы, кислотно-пептической агрессией желудочного и дуоденального содержимого и при гастроэзофагальном рефлюксе, гипермоторной дискинезией пищевода, кардиоспазмом.

Чаще боль локализуется в подложечной области и распространяется по ходу пищевода, может иррадиировать в спину и межлопаточную область. Иногда принимает опоясывающий характер (псевдопанкреатический вариант). Приблизительно у 20% боль локализуется в области сердца (псевдокоронарный вариант) и принимается за стенокардию или инфаркт миокарда. Следует, однако, учесть, что возможно сочетание ГПОД и ИБС, и более того «грыжевые» боли могут спровоцировать приступ стенокардии.

Особенностями болевого синдрома при ГПОД является связь с приемом пищи (появляется после еды), усиление при горизонтальном положении, кашле и наклоне вперед, исчезновение после отрыжки, перехода в вертикальное положение. Боли чаще длительные, ноющего характера или тупые.

Группа симптомов, обусловленная гастроэзофагальным рефлюксом включает в себя отрыжку кислым желудочным содержимым регургитацию (срыгивание), дисфагию, изжогу, икоту.

Анемический синдром связан с появлением железодефицитной анемии в результате хронической кровопотери из эрозивно измененного пищевода и желудка. Проявляется слабостью, головокружением, бледностью кожи и слизистых оболочек, сидеропеническим синдромом (сухость кожи, трофические изменения нопей, извращение вкуса, обоняния)', соответствующими лабораторными признаками.