Ситуационные задачи Ситуационная задача №1

Больной П., 35 лет, заболел остро: около 5 дней назад отмечает озноб повышение_ температуры до 38,5 °С, чувство саднения в горле, сухой приступообразныи кашель, боли в нижней части правой половины грудной клетки при кашле и глубоком дыхании. Принимал парацетамол и анальгин без эффекта. Постепенно болевые ощущения уменьшились однако появилась одышка в покое, чувство неудовлетворенности вдохом сохранялся малопродуктивный кашель. фебрильная температура тела, нарастала слабость. Обратился к участковому терапевту.

При осмотре: общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые слегка цианотичные. Одышка в покое, ЧДД-30 в минуту. Экскурсия правой половины грудной клетки ограничена, отстает в акте дыхания. При перкуссии определяется тупой перкуторный звук в нижних отделах грудной клетки справа. Верхняя граница тупости идет от уровня 10 грудного позвонка вверх и кнаружи до задней подмышечной линии на уровне 5 ребра. Дыхание над вышеописанной зоной резко ослаблено, в базальных отделах справа не проводится. По линии, соответствующей границе тупости выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Левая граница относительной тупости сердца на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии в 4 межреберье. Верхушечный толчок смешен влево. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. ЧСС-100 в минуту, пульс удовлетворительных качеств. АД =110 на 70 мм.рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Нижний край печени пальпируется по краю правой реберной дуги. Мочеиспускание свободное. Периферических отеков нет.

Вопросы:

I. Установите предварительный диагноз.

2 Наметьте план дополнительного обследования.

3. Какой синдром(ы) преобладают в клинической картоне, с какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику.