Туберкулезный плеврит

Следует знать, что данное состояние может быть следствием трех вариантов развития туберкулеза: гиперергическая реакция (аллергический плеврит), перифокальное воспаление (переход легочной формы туберкулеза на плевру) и непосредственно туберкулез плевры.

Клннико-лабораторные особенности:

• Неблагоприятный эпидемиологический анамнез;

• Диагностированные легочные или другие формы туберкулеза;

. • Длительное, часто рецидивирующее течение экссудативного плеврита. Серозный характер экссудата с большим количеством лимфоцитов;

. • Образование большого количества плевральных шварт (спаек) . фазу резорбции;

. • Наличие микобактерий в экссудате (при туберкулезе плевры).

. • Положительные туберкулиновые пробы.

Опухолевые плевриты

Составляют около 15-20% всех плевральных выпотов, более 2/3 которых приходится на легкого. Среди других причин рак молочной железы. лимфома, мезотелиома плевры, рак яичников (синдром Мейгса) и др.

Клинико-лабораторные особенности:

• Постепенное начало;

. Признаки раковой интоксикации (анорексия. слабость, снижение

. Значительное количество жидкости и быстрое ее накопление после удаления:

• Наличие очаговых изменений в легких;

• Часто геморрагический характер экссудата;

• Низкое содержание глюкозы в экссудате:

• Выявление в экссудате атипичных клеток или раково-эмбрионального антигена.

Плевриты при системных заболеваниях соединительной ткани

Наиболее часто встречается при системной красной волчанке (в 40-50% случаев), значительно реже наблюдается при ревматизме, ревматоидном артрите, дерматомиозите и др.

Клинико-лабораторные особенности:

• Как правило, двусторонний характер поражения;

• Серозный характер экссудата с большим количеством лимфоцитов:

• Наличие специфических маркеров в экссудате (волчаночные клетки, антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор и т.д.);

• Эффективность применения глкюкокортикостероидов и цитостатиков.

Лечение плевритов

Основу лечения плевритов составляет терапия основного заболевания. При нифекционном плеврите = антимикробная терапия (антибиотики, противопаразитарные и противовирусные препараты), при опухолевом генезе - это радикальное удаление опухоли, лучевая терапия химиотерапия, при системной красной волчанке - цитостатики и глюкокортикоиды и тд. Однако параллельно с этиологическим необходимо проводить и патогенетическое лечение, направленное „а устранение основных синдромов, вызванных воспалением плевры.

Интоксикационный синдром

Интенсивность лечения зависит от степени выраженности интоксикации

При легкой степени специальное лечение не требуется.

При средней степени дезинтоксикация проводится по двум основным направлениям: инфузионная терапия и гемосорбция.

В качестве инфузионных растворов используют 0,9% раствор хлорида натрия и 5% раствор глюкозы. Общий объем инфузии обычно не превышает I литра в сутки. Для абсорбции токсинов используют раствор гемодеза и ряд других препаратов и методов, более подробно рассмотренных в специальных руководствах.

При крайней степени выраженности интоксикации (инфекционно-токсический шок) увеличивают общий объем инфузии до 2-4 литров в сутки, дополняя ее плазмозаменителями (раствор полиглюкина, реополиглюкин и др.), используют препараты, потенцирующие деятельность сердечно сосудистой системы и другие противошоковые мероприятия.

Болевой синдром

Как правило, специального лечения не требует. Однако при значительной выраженности можно применять ненаркотические анальгетики, (анальгин в таблетированной форме или в инъекциях в дозе 1-2 грамма), нестероидные противовоспалительные препараты (раствор кеторола по 1мл в/м и др.).

Бронхолегочный синдром

Учитывая, что кашель, при отсутствии инфильтративных изменений в бронхиальном дереве носит рефлекторный патологический характер, предпочтение в терапии данного синдрома стоит отдать препаратам, угнетающим кашлевой рефлекс (кодеина фосфат, коделак и др.). Однако зачастую одновременно с плевритом в воспалительный процесс вовлечены бронхи. В таких случаях для лечения данного синдрома используют препараты из группы муколитиков (ацетилцистеин) и бронхолитиков (производные ксантинов, холинолитики. в_:-адреномиметики (последние две группы применяются в основном при наличии бронхообструктквного синдрома)).

Синдром плеврального выпота

Основой лечения является эвакуация экссудата посредством плевральной пункции.

Показанием для экстренной плевральной пункции является острая сердечно-сосудистая недостаточность, в результате смешения средостения и нарушения функции сердца. а также выраженная дыхательная недостаточность. Срочная (в течение 24-26 часов) плевральная пункция проводится при большом количестве жидкости (если граница тупости спереди доходит до 2 ребра). Следует удалять одномоментно не более 1500 мл жидкости во избежание коллапса.

В остальных случаях основанием для выполнения лечебной плевральной пункции является подозрение на гнойный экссудат, отсутствие тенденции к рассасыванию экссудата при адекватном лечении. Удаление экссудата при инфекционных плевритах целесообразно дополнять введением в плевральную полость антимикробных препаратов.

Дыхательная недостаточность

Наиболее оправданным патогенетическим методом лечения является оксигенотерапия. Ингаляции увлажненного кислорода осуществляются порциями по15-20 минут с перерывами на 30 минут. Во избежание угнетения дыхательного центра за счет гипокапнии целесообразно следить за газовым составом крови.

Для купирования возбуждения и судорог, возникающих при выраженной гипоксемии. следует применять оксибутират натрия и транквилизаторы.

Для поддержания функции дыхательного центра используются дыхательные аналептики {сульфокамфокаин по 1 мл п/к).