Дифференциальная диагностика плеврального выпота

Информация, представленная в данном разделе выходит далеко пределы пульмонологии и касается онкологии, кардиолог гастроэнтерологии и др. Это связано с тем, что причиной плеврального выпота могут являться заболевания различных органов. В связи с этим крайне важной представляется своевременная и правильная диагностика причины появления плеврального выпота.

Исходя из причин и физико-химических свойств, следует различать следующие типы плевральных выпотов (таблица 3).

Таблица 3 Причины плеврального выпота

Вид выпота	основные причины	Менее частые причины
Транссудат	Застойная СН	Нефритический синдром, цирроз, микседема
экссудат (инфекционной этиологии)	Парапневмонический плеврит, туберкулез	поддиафрагмальный абсцесс, внутрипеченочный абсцесс, грибки, паразиты, вирусы
Экссудат (неинфекционной этиологии)	Тромбоэмболия легочной артерии, метастазы рака, лейкозы	Системные заболевания соединительной ткани, панкреатит, синдром Дресслера. мезотелиома, уремия, синдром Мейгса, асбестоз, реакция на лекарства
Гемоторакс	Травма, карциноматоз плевры	Нарушение гемостаза, аневризма аорты
Хилоторакс	Лимфома, травма грудного лимфатического протока	Лимфангиолейомиоматоз

В диагностике причины плеврального выпота, безусловно, важнейшая роль принадлежит комплексу мероприятий, включающих сбор анамнеза, объективный осмотр, лабораторные и инструментальные исследования, позволяющие установить основное заболевание. Тем не менее, необходимо знать особенности клиники и течения синдрома плеврального выпота при наиболее часто встречающихся причинах.

Гидроторакс при застойной сердечной недостаточности

Развивается при выраженной правожелудочковой недостаточности в результате повышения гидростатического давления в венах большого круга.

Клинико-лабораторные особенности:

• В анамнезе СД и патология сердечно-сосуд. системы

.• Наличие остальных признаков сердечной недостаточности (периферические отеки, гепатомегалия, набух. вен шеи)

• Как правило, двусторонний характер;

• Отсутствие признаков воспаления;

• Прозрачный выпот с низким содержанием белка и клеточных элементов, обычно без цвета и запаха;

• Постепенное начало, рецидивирующее течение;

• Положительный эффект от применения диуретиков.

Параппевмонический экссудативный плеврит

Осложняет течение пневмоний приблизительно у 20-40% больных в зависимости от возбудителя. Особенно часто встречается при стрептококковых и стафилококковых пневмониях.

Клинико-лабораторные особенности:

• Острое начало с выраженным болевым синдромом (до появления выпота), высокая температура тела;

• Преобладание правосторонних выпотов;

• Развитие плеврита на фоне диагностированной пневмонии с наличием инфильтративного фокуса в паренхимелегкого (по данным рентгенологического обследования);

• Выраженный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, высокая СОЭ (более 50 мм/час);

• Быстрое наступление положительного эффекта под влиянием адекватной антибактериальной терапии;

• Обнаружение возбудителя в выпоте.