Лекция 11.

Тема: Мышцы плечевого пояса и свободной верхней конечности.

В зависимости от топографического положения и фун­кции мышцы верхней конечности делятся на мышцы пле­чевого пояса и мышцы свободной части верхней конечно­сти.

Мышцы плечевого пояса.

Дельтовидная мышца (т. deltoideus) начинается от ключицы, лопаточной ости и акромиона; прикрепляется к дельтовидной бугристости пле­чевой кости. Отводит, сгибает и разгибает плечо.

Надостная мышца (m. supraspinatus) начинается от надостной ямки лопатки и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости. Отводит плечо, оттягивает капсулу плече­вого сустава.

Подостная мышца (m. infraspinatus) берет начало от стен­ки подостной ямки лопатки и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости, к капсуле плечевого сустава; вра­щает плечо наружу, оттягивает капсулу плечевого сустава.

Малая и большая круглые мышцы (mm. teres minor et major) начинаются от лопатки и прикрепляются к большому и малому бугоркам плечевой кости. Первая поворачивает плечо наружу, другая — внутрь, отводит руку назад и меди­ально.

Подлопаточная мышца (m. subscapularis) берет начало от реберной поверхности лопатки; прикрепляется к малому бугорку плечевой кости. Поворачивает плечо внутрь, одно­временно приводит плечо к туловищу.

Мышцы свободной части верхней конечности.

Мышцы плеча образуют две группы — переднюю (сгибатели) и заднюю (разгибатели).

Передняя группа мышц плеча.

Двуглавая мышца плеча (m. biceps brachii) имеет две головки. Длинная головка берет начало от надсуставного бугорка, короткая —от клювовидного отростка лопатки; прикрепляется к буг­ристости лучевой кости. Сгибает плечо в локтевом суставе и предплечье, поворачивает его наружу.

Клювовидно-плечевая мышца (m. coracobrachialis) начина­ется от клювовидного отростка лопатки и прикрепляется к середине плечевой кости. Поднимает, поворачивает нару­жу, сгибает и приводит плечо к туловищу.

Плечевая мышца (m. brachialis) берет начало от нижней части плечевой кости; прикрепляется к бугристости локте­вой кости. Сгибает предплечье, натягивает капсулу локте­вого сустава.

Задняя группа мышц плеча.

Трехглавая мыш­ца плеча (m. triceps brachii) начинается тремя головками: длинной — от подсуставного бугорка лопатки, медиальной и латеральной — от плечевой кости. Прикрепляется к лок­тевому отростку и капсуле локтевого сустава. Разгибает предплечье, тянет плечо назад, приводит плечо к туловищу.

Локтевая мышца (m. anconaeus) берет начало от лате­рального надмыщелка плечевой кости и прикрепляется к локтевой кости. Участвует в разгибании предплечья.

Мышцы предплечья.

По топографическому расположе­нию мышцы предплечья делятся на переднюю и заднюю группы, причем в передней группе имеются четыре, а в зад­ней — два слоя мышц.

В зависимости от выполняемой функции мышцы пере­дней группы делятся на сгибатели кисти и пальцев, а зад­ней на разгибатели кисти, пальцев и супинаторы.

Передняя группа мышц предплечья.

1. Первый (поверхностный) слой мышц предплечья.

Плечелучевая мышца (m. brachioradialis) имеет мясистое начало от плечевой кости, латеральной межмы­шечной перегородки и прикрепляется к дистальному кон­цу лучевой кости. Сгибает предплечье в локтевом суставе, поворачивает лучевую кость, устанавливается в среднем положении между пронацией и супинацией.

Круглый пронатор (m. pronator teres) начинается от ме­диального надмыщелка плечевой кости и венечного отро­стка локтевой кости; прикрепляется к средней части луче­вой кости. Участвует в сгибании предплечья, поворачивает его в сторону локтя (пронация).

Лучевой сгибатель запястья (m. flexor carpi radialis) берет начало от внутреннего надмыщелка плечевой кости, от фасции предплечья и прикрепляется к основанию II пяст­ной кости. Сгибает запястье, участвует в пронации кисти.

Длинная ладонная мышца (m. palmaris longus) начинается от внутреннего надмыщелка плечевой кости, фасции пред­плечья и прикрепляется к ладонному апоневрозу. Участву­ет в сгибании кисти, напрягает ладонный апоневроз.

Локтевой сгибатель запястья (m. flexor carpi ulnaris) на­чинается плечевой головкой от внутреннего надмыщелка плечевой кости и фасции, локтевой головкой от локтевой кости и прикрепляется к гороховидной, крючковидной и V пястной костям. Сгибает запястье, приводит кисть.

2. Второй слой мышц предплечья.

Поверхностный сгиба­тель пальцев (m. flexor digitorum superficialis) берет начало от медиального надмыщелка плечевой кости, венечного отростка локтевой кости, проксимального отдела лучевойкости; заканчивается прикреплением к средним фалангам II —V пальцев кости. Участвует в сгибании средних фаланг II - V пальцев, в сгибании кисти.

3. Третий слой мышц предплечья.

Глубокий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum profundus) берет начало от верхних двух третей передней поверхности локтевой кости и межкостной перепонки предплечья; прикрепляется к основанию дистальных фаланг II—V пальцев. Сгибает дистальные фаланги II—V пальцев и кисть.

Длинный сгибатель большого пальца кисти (m. flexor pollicis longus) начинается от передней поверхности лучевой кости и прикрепляется к дистальной фаланге большого пальца. Сгибает дистальную фалангу большого пальца и кисть.

4. Четвертый (глубокий) слой мышц предплечья.

Квадратный пронатор (m. pronator quadratus) начинается от переднего края и передней поверхности нижней трети тел локтевой и лучевой кости, прикрепляется к передней поверхности дистальнои трети лучевой кости. Поворачивает внутрь (пронирует) предплечье и кисть.

Задняя группа мышц предплечья.

1. Поверхностный слой мышц предплечья.

Длинный лучевой разгибатель запястья (m. extensor carpi radialis longus) берет начало от латерального надмыщелка плечевой кости, латеральной межмышечной перегородки плеча; прикрепляется к основанию II пястной кости. Сгибает несколько предплечье, разгибает кисть, отводит кисть латерально.

Короткий лучевой разгибатель запястья (m. extensor carpi radialis brevis) начинается от латерального надмыщелка плечевой кости и фасции предплечья; прикрепляется к тыльной поверхности основания III пястной кости. Разгибает кисть и отводит ее.

Разгибатель пальцев (m. extensor digitorum) начинается на латеральном надмыщелке плечевой кости и фасции предплечья. Мышца разделяется на четыре сухожилия, которые на тыле кисти переходят в сухожильные растяжения и прикреп¬ляются к основанию дистальнои фаланги II—V пальцев.

Разгибатель мизинца (m. extensor digiti minimi) берет на¬чало от латерального надмыщелка плечевой кости и прикрепляется к средней и дистальнои фаланге мизинца. Разгибает V палец.

Локтевой разгибатель запястья (m. extensor carpi ulnaris) начинается от латерального надмыщелка плечевой кости фасции предплечья. Прикрепляется к основанию V пяст­ной кости. Разгибает и приводит кисть.

2. Глубокий слой мышц предплечья.

Супинатор (т. supinator) начинается от латерального надмыщелка плече­вой кости, капсулы локтевого сустава, гребня супинатора локтевой кости; прикрепляется к латеральной поверхнос­ти проксимальной трети лучевой кости. Поворачивает (супинирует) кнаружи лучевую кость и кисть.

Длинная мышца, отводящая большой палец кисти (т. abductor pollicis longus) начинается на задней поверхности локтевой и лучевой кости, межкостной перепонке предпле­чья; прикрепляется к основанию I пястной кости. Отводит большой палец и всю кисть.

Короткий разгибатель большого пальца кисти (m. extensor pollicis brevis) отходит от задней поверхности лучевой кос­ти, межкостной перепонки предплечья; прикрепляется к основанию проксимальной фаланги большого пальца кис­ти. Разгибает проксимальную фалангу, отводит большой палец кисти.

Длинный разгибатель большого пальца кисти (т. extensor pollicis longus) берет начало от задней поверхности локте­вой кости, межкостной перепонки; прикрепляется к осно­ванию дистальнои фаланги большого пальца кисти. Разги­бает большой палец кисти.

Разгибатель указательного пальца (m. extensor indicis) начинается на задней поверхности локтевой кости, межко­стной перепонке предплечья;

прикрепляется к тыльной поверхности проксимальной фаланги указательного паль­ца. Разгибает указательный палец.

Мышцы кисти.

Они в основном располагаются на ладонной поверхности и делятся на три группы: мыш­цы большого пальца (латеральная группа), средняя группа мышц и мышцы мизинца (медиальная группа).

Мышцы возвышения мизинца.

Короткая ла­донная мышца (m. palmaris brevis) берет свое начало от удерживателя сгибателей и прикрепляется к коже медиального края кисти. При сокращении на коже возвышения мизин­ца образуются складки.

Мышца, отводящая мизинец (m. abductor digiti minimi), начинается от гороховидной кости и сухожилия локтевого сгибателя запястья; прикрепляется к медиальной стороне проксимальной фаланги мизинца. Отводит мизинец

Мышца, противопоставляющая мизинец (m. opponens digiti minimi), отходит от крючковидной кости и удерживателя сгибателей и прикрепляется к локтевому краю V пяс­тной кости. Противопоставляет мизинец большому пальцу кисти.

Короткий сгибатель мизинца (m. flexor digiti minimi brevis) начинается от крючка крючковидной кости; прикрепляет­ся к проксимальной фаланге мизинца. Сгибает мизинец.

Средняя группа мышц кисти.

Червеобразные мышцы (mm. lumbricales) в количестве четырех берут нача­ло от сухожилий глубокого сгибателя пальцев и прикреп­ляются к тыльной поверхности оснований проксимальных фаланг II—V пальцев. Сгибают проксимальные фаланги и разгибают средние и дистальные фаланги II—V пальцев.

Ладонные межкостные мышцы (mm. interossei palmares) в количестве трех размещаются в промежутках II—V пястных костей. Отходят от боковых поверхностей II, IV, V пястных костей и прикрепляются тонкими сухожилиями к тыльной поверхности проксимальных фаланг II, IV, V пальцев. Сокра­щаясь, мышцы приводят II, IV и V пальцы к среднему (III).

Тыльные межкостные мышцы (mm. interossei dorsales) в количестве четырех лежат в межкостных промежутках. Каждая тыльная мышца начинается двумя головками от обращенных друг к другу сторон I —V пястных костей; при­крепляются к основанию проксимальных фаланг II—V пальцев. Отводят I, II, IV пальцы от среднего пальца.

Фасции верхней конечности.

Окружают отдельные мыш­цы или группы мышц, формируя для них фасциальные или костнофасциальные вместилища. В местах, где мышцы ис­пытывают сильную физическую нагрузку, фасции особен­но хорошо развиты. Между отдельными группами мышц, которые выполняют функции сгибания и разгибания (пле­чо), формируются межмышечные перегородки. В нижней тре­ти предплечья, где фасции удерживают сухожилия, возле костных выступов они образуют удерживатели сухожилий.

Каждой области верхней конечности соответствует своя фасция.

Мышцы возвышения большого пальца.

Короткая мышца, отводящая большой палец кисти (т. abductor pollicis brevis), отходит от ладьевидной кости, кос­ти-трапеции, удерживателя сгибателей; прикрепляется к проксимальной фаланге большого пальца кисти. Отводит большой палец.

Короткий сгибатель большого пальца кисти (m. flexor pollicis brevis) своими головками начинается от удержива­теля сгибателей, кости-трапеции, трапециевидной кости и II пястной кости; прикрепляется к проксимальной фалан­ге большого пальца кисти. Сгибает проксимальную фалангу большого пальца кисти.

Мышца, противопоставляющая большой палец кисти (т. opponens pollicis), берет начало от бугорка кости-трапеции, удерживателя сгибателей; прикрепляется к I пястной кос­ти. Противопоставляет большой палец кисти мизинцу и всем остальным пальцам.

Мышца, приводящая большой палец кисти (m. adductor pollicis), имеет косую и поперечную головки. Косая голов­ка берет начало от головчатой кости, оснований II и пяст­ных костей, поперечная головка — от ладонной поверхно­сти III пястной кости. Прикрепляется мышца общим сухожилием к основанию проксимальной фаланги большо­го пальца.кисти. Сокращаясь, мышца приводит большой палец кисти к указательному; участвует в сгибании большо­го пальца кисти. В области плечевого пояса фасция образует дельтовид­ную, надостную, подостную и подлопаточную фасции, ко­торые покрывают одноименные мышцы.

Дельтовидная фасция окутывает снаружи одноименную мышцу, разделяя ее на отдельные пучки соединительно­тканными перегородками. Латерально и внизу фасция спус­кается на плечо и продолжается в фасцию плеча.

Фасция плеча охватывает мышцы плеча в виде футляра и переходит в дельтовидную и подмышечную фасции и фасцию предплечья. От плечевой фасции к плечевой кос­ти отходят две мышечные перегородки (медиальная и ла­теральная), которые разделяют переднюю и заднюю груп­пы мышц.

Фасция предплечья охватывает мышцы предплечья и об­разует межмышечные перегородки. В области запястья фас­ция утолщается и образует на ладонной и тыльной поверхности удерживатели сгибателей и разгибателей. Удерживатели укрепляют сухожилия мышц, идущих с предпле­чья на кисть и к пальцам, создают наиболее удобные усло­вия для проявления силы мышц.

Удерживатель сгибателей, перекидываясь через борозду запястья, прикрепляется к гороховидной, крючковидной, ладьевидной и к кости-трапеции, в результате чего образу­ется канал запястья. На ладонной поверхности под удерживателем сгибателей в канале запястья находятся два от­дельных синовиальных влагалища: для сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей пальцев и для су­хожилия длинного сгибателя большого пальца кисти.

Удерживатель разгибателей располагается на тыльной поверхности запястья. Пространство под удерживателем разгибателей фиброзными пучками делится на шесть кана­лов, по которым проходят окутанные синовиальными вла­галищами сухожилия разгибателей кисти и пальцев.

Фасции кисти являются продолжением фасции предпле­чья и покрывают мышцы кисти как с тыльной, так и с ла­донной поверхности. На тыльной стороне фасция кисти своим поверхностым листком покрывает сухожилия разги­бателей пальцев, глубоким — тыльные межкостные мыш­цы. На ладонной поверхности фасция делится на поверх­ностную и глубокую пластинки. Первая покрывает мышцы возвышения большого пальца и мизинца, глубокая — ла­донные межкостные мышцы. Поверхностная пластинка в центральной части ладони переходит в ладонный апоневроз который на уровне оснований пальцев участвует в образо­вании фиброзных влагалищ для сухожилий поверхностно­го и глубокого сгибателей И—V пальцев.