Видалення дивертикула (дивертикулоектомія) в кнура-плідника

Показання. Дивертикулоектомію застосовують з метою профілактики баланопо-ститів у кнурів-плідників. Крім того, ця операція веде до підвищення якості одержу­ваної сперми, запліднюваності, збільшення термінів її зберігання. Операцію викону­ють також при виразці на стінці дивертикула препуціального мішка в кнура. Захво­рювання виникає в результаті нагромадження смегми й затримки сечі в дивертикулі, подразнюючої їх дії на слизову оболонку.

Фіксація. Кнура фіксують у спинному положенні.

Знеболювання. Застосовують інфільтраційну анестезію по лінії розрізу, а також ін'єктують нейролептик і проводять наркоз.

Техніка операції. Цю операцію можна виконувати методом екстирпації диверти­кула або відшиванням, щоб викликати злипливе запалення його стінок.

Екстирпація дивертикула. Через препуціальний отвір у круглий отвір шийки дивертикула, а потім у сам дивертикул уводять молочний катетер, до якого приєдна­ний шприц на 20 мл, й аспірують його вміст. Дивертикул і препуціальний мішок про­мивають розчином фурациліну (1:1000) або етакридину лактату (1:500). Розчин з ди­вертикула повністю не видаляють, щоб добре було видно його контури.

Роблять півмісяцевий розріз, випуклістю краніально, спереду і вище препуціаль-ного отвору (між препуціальним мішком і черевною стінкою). Розтинають шкіру й підшкірну клітковину. Потім тупим методом відпрепаровують дивертикул від прилег­лих тканин. Зупиняють кровотечу. На шийку дивертикула накладають гемостатичний пінцет і дивертикул відсікають. На куксу шийки дивертикула накладають шов Пла-хотіна-Садовського лігатурою із шовку № 3. Рану присипають антисептичною при­сипкою. Щоб не утворилася порожнина (в якій буде накопичуватися ексудат і кров) між препуцієм і черевною стінкою, після екстирпації дивертикула, в глибині рани, кількома стібками вузлового шва із кетгуту № 3—4 з'єднують тканини, які його ото­чують. Після цього на шкіру накладають вузловий шов із шовку № 5.

Відшивання дивертикула препуціального мішка. Видаляти вміст препуціально-го мішка не слід, тому що при наповненні краще визначати його контури, які є орієнтирами для хірурга.

Л івою рукою захоплюють статевий член разом із шкірою позаду препуціального мішка й піднімають його догори. Стерильною прямою хірургічною голкою (довжина 100 мм, діаметр 1,5—2 мм) із шовковою лігатурою № 8, просоченою 10 %-ним спирто­вим розчином йоду, проколюють шкіру й підшкірну клітковину праворуч над дорсаль­ною поверхнею статевого члена. Лігатуру проводять позаду дивертикула в проміжку між статевим членом і черевною стінкою, залишаючи частину цієї лігатури вільною ліворуч від препуція (рис. 164,б) При цьому не слід проколювати дивертикул.

Потім голку вводять в отвір, який утворений від її виколу, й, повернувши її на 90° краніально, просувають паралельно статевому члену. Голку ведуть так, щоб її ви-кол був дорсально й спереду від препуціального отвору, причому лігатура, яка знахо­диться позаду дивертикула, повинна утворювати вільно звисаючу петлю. Після цього звільняють голку від лігатури. У голку вправляють протилежний вільний кінець ліга­

тури, який знаходиться з правого боку від статевого члена. Голку вводять в отвір пер­шого уколу і, повернувши її на 90° краніально, проводять паралельно статевому чле­ну, так само, як це було зроблено з правого боку (див. рис. 164, в).

Закінчивши відшивання, через препуціальний отвір у круглий отвір шийки ди­вертикула, а потім у сам дивертикул уводять молочний катетер, надягнутий на каню­лю 20-мілілітрового шприца, й аспірірують його вміст. Дивертикул і препуціальний мішок промивають розчином етакридину лактату (1:500) або фурациліну (1:1000). Після цього вводять у дивертикул 1,5 мл 10 %-ного спиртового розчину йоду й затя­гують лігатуру. При цьому петля лігатури відшаровує дорсальну стінку препуціаль-ного мішка від нижньої стінки дивертикула й зближує стінки його шийки, закриваю­чи круглий отвір. Шляхом зондування шийки дивертикула молочним катетером (або гудзикуватим зондом) переконуються в тому, що отвір закритий, тоді лігатуру зав'язують морським вузлом. Місця уколу й виколу голки змазують 5 %-ним спирто­вим розчином йоду.

Шов знімають через 10 днів.