1.2. Мужское бесплодие
Мужское бесплодие — неспособность зрелого мужского организма к оплодотворению. Различают секреторное и экскреторное мужское бесплодие: секреторное обусловлено нарушением сперматогенеза, экскреторное — нарушением выделения спермы. Частота мужского бесплодия составляет 40—50%,а в сочетании с бесплодием у жены – 15-20%.
Важным фактором, необходимым для оплодотворения, является способность сперматозоидов продвигаться вперед, накапливать энергию и проникать сквозь блестящую оболочку яйцеклетки. В клинической практике обследование мужчины начинается с исследования спермы. Если патологии не выявлено, то на этом этапе других исследований у мужчины не проводят. Анализ эякулята выполняется дважды с интервалом в 14-15 дней и с воздержанием не менее 3 дней. Способ получения эякулята - мастурбация. Из двух спермограмм оценивается лучший результат. Основным показателем фертильности спермы является подвижность сперматозоидов. Если результаты двух исследований резко отличаются друг от друга, то следует выполнить третий анализ.
Классификация мужского бесплодия на основе этиологии заболевания:
I. Нарушение регуляции функции яичек:
Нарушение секреции ФСГ( фолликулостимулирующий гормон) и ЛГ(лютеинизирующий гормон);
Гиперпролактинемия.
II. Первичные нарушения в яичках:
Идиопатические;
Варикоцеле;
Хромосомные (синдром Клайнфелтера);
Крипторхизм;
Действие химических агентов и лекарств;
Орхиты (травматологические и воспалительные);
Хронические заболевания;
Иммунологические;
Неподвижность сперматозоидов в результате отсутствия семенных нитей.
III. Непроходимость семявыносящего протока:
Врожденная;
Воспалительного происхождения;
Связанная с бронхоэктазами,
IV. Расстройства дополнительных половых желез:
Простатиты;
Везикулиты;
Врожденное отсутствие семенного канатика или семенных пузырьков.
V. Нарушение полового акта:
Редкие половые сношения;
Применение смазывающих веществ;
Импотенция;
Гипоспадия;
Ретроградная эякуляция.
VI. Психологические факторы.
Большое значение имеют условия окружающей среды, условия производства, связанные с химическими агентами (гербициды, пестициды, свинец, ртуть, кадмий), радиация, лекарственные вещества (цитотоксические средства, половые стероиды). Перенесенные урогенитальные инфекции в виде орхита (паротит, сифилис) и эпидидимита (гонорея, неспецифические уретриты) являются серьезной причиной бесплодия. Имеет значение вирус простого герпеса и хламидийная инфекция. Полагают, что хламидийную инфекцию можно считать как бы маркером мужского бесплодия. Известно, что сперма может переносить инфекцию и в женские половые органы. Применение различных смазочных средств может оказывать спермицидный эффект.
1.3 Методы лечения бесплодия
Метод лечения бесплодия определяется в зависимости от того, что является причиной. Но ни один метод лечения не дает 100% гарантии беременности. По данным некоторых исследований, около 50% супружеских пар, обращающихся по поводу бесплодия, достигают беременности.
Методы лечения бесплодия можно разделить на пять категорий:
изменение стиля жизни;
лекарственная терапия;
хирургические методы;
различные способы искусственного осеменения;
технологии оплодотворения.
В данной работе рассмотрим такие методы лечения бесплодия, как: ЭКО, искусственное осеменение и хирургическое лечение. Экстракорпоральное оплодотворение.
При лечении бесплодного брака в последние годы все большее распространение получает метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО)— вспомогательная репродуктивная технология, используемая в случае бесплодия. Во время ЭКО яйцеклетку извлекают из организма женщины и оплодотворяют искусственно в условиях «in vitro» («в пробирке»), полученный эмбрион содержат в условиях инкубатора, где он развивается в течение 2—5 дней, после чего эмбрион переносят в полость матки для дальнейшего развития.
Показания к ЭКО:
Женское бесплодие:
абсолютное трубное бесплодие (отсутствие маточных труб или их непроходимость);
бесплодие, обусловленное эндометриозом (при безуспешной медикаментозной терапии);
эндокринное бесплодие (при безуспешности гормонотерапии),
бесплодие неясной этиологии;
бесплодие, обусловленное цервикальным фактором (при безуспешности лечения путем внутриматочной инсеминации);
абсолютное бесплодие, обусловленное отсутствием или функциональной неполноценностью яичников (дисгенезия гонад, преждевременная менопауза).
Мужское бесплодие:
олигоастенозооспермия I-II степени.
Противопоказания к ЭКО:
соматические и психические заболевания, являющиеся противопоказаниями к вынашиванию беременности (по заключению профильных специалистов);
врожденные аномалии: повторное рождение детей с однотипными пороками развития; рождение ранее ребенка с хромосомными аномалиями; доминантно-наследуемые заболевания одного из родителей;
наследственные болезни;
гиперпластические состояния матки и яичников;
пороки развития матки;
синехии полости матки.
Методика ЭКО состоит из следующих этапов: для проведения процедуры экстракорпорального оплодотворения необходимо получить яйцеклетки, получить сперматозоиды, провести оплодотворение in vitro, вырастить эмбрион, ввести эмбрион в полость матки женщины.
Получение яйцеклеток.
Как правило, для экстракорпорального оплодотворения стараются получить несколько яйцеклеток, для этого применяют «стимуляции суперовуляции». Пациентке назначают инъекции гормональных препаратов.
Получение спермы
Сперму пациент получает самостоятельно с помощью мастурбации. Возможно использование прерванного полового акта, либо медицинского презерватива без смазки. В случае невозможности получения спермы путем эякуляции, используют хирургические методы: аспирация содержимого эпидидимиса, биопсия яичка и прочее.
Оплодотворение in vitro
Собственно оплодотворение проводят одним из двух способов: 1)инсеминация invitro; 2) интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ICSI, ИКСИ). При первом, более простом способе к яйцеклеткам, которые находятся в питательной среде, добавляют суспензию сперматозоидов.
При втором способе (ИКСИ) сперматозоид вводят в яйцеклетку «вручную» с помощью микрохирургических инструментов. ИКСИ используют при очень плохом качестве спермы, когда оплодотворение не может быть получено даже в чашке.
Вероятность успешного оплодотворения 60—70 %.