Методика застосування світлопровідникового конуса

Після препарування каріозної порожнини, накладення матричної системи і бондінговой підготовки вноситься перша порція пломбувального матеріалу. Конус вводиться вертикально в композит і одномоментно притискається до матриці, яка під тиском стикається з контактним пунктом сусіднього зуба. Светопроводящий конус акуратно зміщується в мезіодистальном напрямку, не зміщуючи матрицю. Після фотополімеризації пломбувального матеріалу конус видаляється. При необхідності вноситься ще одна порція матеріалу в проксимальну область. Процес роботи з конусом повторюється до формування повноцінної стінки, перетворюючої каріозну порожнину II класу за Блеком в порожнину I класу. В області знаходження конуса утворюється рівномірна воронка, яку лікар пошарово заповнює пломбувальних матеріалів і послідовно формує анатомічну поверхню зуба, горби, фіссури і крайові гребені.

На рис. 11 і 12 представлені інструменти Contact-Pro (Bisco Dental Products). Кожен з кінчиків цього інструменту закінчується двома виступами з опуклою поверхнею, що підходить для порожнин II класу. Кінчики інструменту розташовані під кутом 45 і 90 градусів відповідно, дозволяючи формувати контакт мезиально або дистально. При пломбуванні спочатку матеріалом заповнюється проксимальна сходинка, кінчик інструменту поміщається в порожнину і матеріал віджимається в бік контактного пункту. Світловод розташовується максимально близько до інструменту, після чого проводиться первісна полімеризація матеріалу протягом 20 секунд. Кінчик інструмента перед витяганням акуратно звільняється слабкими рухами. Потім утворилася проксимальна стінка остаточно полімеризується протягом 20 секунд.

Рис. 11. Інструмент Contact-Pro

Рис. 12. Насадки інструменту Contact-Pro

У 2005 р. фірмою Ivoclar Vivadent був представлений новий інструмент для відновлення контактного пункту "Optra Contact" (рис. 13). Інструмент являє собою двосторонню гладилку з розгорнутими під кутом робочими частинами, що мають напівмісячний виріз. "Optra Contact" випускається двох розмірів і призначений для роботи в області молярів і премолярів. Необхідність використання інструменту обумовлена тим, що матриця, що обмежує отпрепарировали порожнину причинного зуба, не завжди щільно прилягає до екватора сусіднього зуба і треба отдавлівать матрицю з боку порожнини до сусіднього зуба. Після установки матриці проводиться стандартна адгезивна підготовка порожнини, на область приясенній стінки причинного зуба наноситься рідкотекучий композит товщиною 0,5 - 1,0 мм. Композит нормальної в'язкості наноситься на неполімерізованний рідкий матеріал до екватора зуба, а робоча частина "Optra Contact" занурюється в композит і притискає матрицю до сусіднього зуба. У цей момент полімеризується матеріал з боку жувальної поверхні, після полімеризації інструмент акуратно витягується з заполімерізованного композиту. Утворився стабілізуючий композитний валик ("композитний місток") (рис. 14.) Надійно утримує матрицю в проекції екватора причинного зуба. Далі, щоб уникнути стресу полимеризационной усадки, мінімум двома порціями матеріалу будується крайової гребінь. "Optra Contact" не тільки оформляє щільний контактний пункт, а й (в цьому його перевага) дозволяє полимеризовать композит в області контактного пункту однією порцією, не наводячи до стресу усадки.

Рис. 13. * Інструмент «Optra Contact» (Vivadent): а - робоча частина, б - використання інструменту при відновленні порожнини II класу за Блеком

Рис. 14. Стабілізуючий композитний валик, створений інструментом «Optra Contact»

У качастві допоміжного інструменту при роботі з "Optra Contact" можна використовувати металеву матрицю "Optra Matrix" (Vivadent) (рис. 15) з матрицетримачем Тоффль-Мейєра. Конструктивні особливості матриці (потоншення металу в робочій області та наявність вікон на проксимальної поверхні, зворотного реставрується) дозволяють зменшити необхідне для введення матриці відстань при Розклинювання зубів.

Рис. 15. Матриця "Optra Matrix" (Vivadent)

Використання сучасних технологій, обладнання та матеріалів дозволяє лікарю-стоматологу відновлювати зруйнований контактний пункт практично у всіх клінічних випадках, але реставрація порожнин II, IV класів за Блеком залишається однією з найбільш складних завдань терапевтичної стоматології.

Відновлення порожнин з відсутніми контактними поверхнями це повсякденна робота лікаря-стоматолога. Незважаючи на частоту виконання маніпуляції ми часто зустрічаємося з труднощами та помилками при реставраціях 2 класу, більшість яких пов’язана з відбудовою контактних поверхонь. Найпоширеніші з них це: відтворення адекватного контактного пункту - часто контактний пункт буває надто вузьким, розташованим надто близько до оклюзійної поверхні. Нависаючі краї реставрації зазвичай виникають через недосконалість матричної системи або при використанні рідкого композиту для проливання країв дефекту, після чого пакується з зусиллями регулярний композит. Пори, які найчастіше виникають в місці переходу приясенної стінки порожнини в бічні проксимальні стінки дефекту. Результатом даних погрішностей є дискомфорт, ретенція зубних відкладень застрягання їжі і відповідно вторинний карієс і пародонтальні проблеми

В залежності від розміру проксимального дефекту необхідно вибрати оптимальну матричну систему для реставрації. На сьогоднішній день існуючі матричні системи можна розділити на дві основні групи , перша з них це пасивні матриці (кругового типу), які охоплюють повністю на 360 градусів коронкову частину зуба і затягуються або фіксуються за допомогою гвинтового або пружинного механізму. Оскільки матриця пасивно розміщена, для формування контактного пункту необхідна додаткова участь оператора в формуванні контакту під час внесення і полімеризації композиту. Найчастіші недоліки реставрацій при використанні таких матриць це недостатня щільність та надто оклюзійно розміщений контакт реставраціїі. Друга група матриць, це активні матриці (секційного типу), які розміщуються тільки біля частині коронки і активні по своїй природі. Такі системи складаються з матриці і ретенційного кільця, яке активно утримує матрицю на коронковій частині зуба, що звільняє оператора від необхідності фіксації матриці в необхідному положенні. Більш прогнозований результат при використанні активних систем досягається через кращу анатомічну адаптацію матриці та щільність контакту.

Одним з виробників секційних матриць є компанія “Triodent”. Перевагами використання матричної системи V3 Ring від Triodent є створення анатомічно правильного, передбачуваного контактного пункту і проксимального гребеня. Матриці товщиною 30 мікрон існують трьох розмірів в залежності від висоти – від приясенного краю до оклюзійної поверхні – 3.5, 4.5 і 5.5 міліметрів, мають анатомічний вертикальний контур, отвори та вушко для зручнішого внесення та розміщення за допомогою спеціального пінцета.

Кільця які утримують матриці є двох розмірів – зелене кільце для використання на молярах і вужче жовте кільце для премолярів та ікол. Головною перевагою кілець є те, що вони зроблені з нікель-титанового сплаву, отже не мають еластичної пам’яті, що забезпечує оптимальну та стабільну сепарацію. Посилені скловолокном лапки забезпечують повну адаптацію та утримання матриці. Крім того, зникають проблеми з розміщенням клинця через роздвоєне закінчення лапки, що також дає оператору можливість встановити другий клинець з протилежного боку при виникненні такої потреби.

Клинці, які існують на сьогоднішній день можна розділити на три основні групи, це класичні дерев’янні клинці, пластмасові клинці та анатомічні «V – подібні» клинці Triodent. Найбільший недолік дерев’яних та пластмасових клинців це іх агресивність для тканин пародонту. У свою чергу завдяки V – подібній формі клинці Triodent не травмують м’які т канини, акуратно закриваючи приясенну ділянку порожнини. Виготовленні з м’якого пластику, вони дуже легко встановлюються не травмуючи ясенний сосочок.

Клінічний випадок з використанням матричної системи V3 Ring від Triodent. Каріозне ураження 15, 16 зубів. Після інфільтраційної анестезії був накладений раббердам з 16 по 13 зуби