Аномалии прикуса в сагиттальной плоскости

I. Прогенический прикус. Прогеническим называется аномалийный вид прикуса, ориентированный в сагиттальной плоскости, при котором нижний зубной ряд располагается впереди от верхнего зубного ряда. Прогения (pro - вперед, genus – подбородок) является довольно распространенной зубочелюстной деформацией.

Признаки. Нижние фронтальные зубы наклонены вперед (вестибулярно), между ними имеются тремы и диастема, зубной ряд нижней челюсти удлинен.

Под прессорной, истинной прогенией, следует понимать аномалию, которая развивается вследствие воздействия языка, увеличенных размеров и его гиперфункции.

Этиология и патогенез прогенического прикуса. Причины, вызывающие развитие и формирование прогенического прикуса различны. К ним относятся: болезни матери в период беременности; недоразвитие межчелюстной кости, в которой развиваются резцы, формирование ее происходит начиная с четвертого месяца внутриутробной жизни; врожденные несращения неба и альвеолярного отростка; атипичное положение зачатков зубов; адентия верхних фронтальных зубов; преждевременное удаление зубов; запоздалая смена зубов.

Развитию прогенического, (мезиального) прикуса, способствует ротовое дыхание с гипертрофией небной миндалины; макроглоссия.

В развитии прогенического (мезиального) прикуса, в особенности принужденной его формы, основную роль играют нестершиеся бугры молочных клыков и неправильное положение головы во время сна.

Патогенетическим фактором истинной прогении многие авторы считают большой язык, макроглоссию, который своим давлением способствует чрезмерному развитию и росту нижней челюсти.

В патогенезе прогенического соотношения передних зубов ведущее место занимают факторы, которые приводят к нарушению развития верхних передних зубов.

В эту группу следует отнести: адентию постоянных латеральных резцов; наличие сверхкомплектных зубов, прорезавшихся во фронтальном отделе нижнего зубного ряда; травмы верхних фронтальных зубов; нарушения процесса смены временных зубов постоянными; преждевременная утрата верхних временных зубов и своевременное прорезывание нижних, которые приводят к задержке роста переднего участка альвеолярного отростка верхней челюсти, тогда как нижняя челюсть развивается нормально.

Клиника прогенического прикуса

Клиническая картина истинной прогении характеризуется определенным симптомокомплексом, отражающим чрезмерный рост и своеобразную форму нижней челюсти.

При осмотре лица, особенно в профиль, определяется удлинение тела нижней челюсти и увеличение угла между телом и ветвью нижней челюсти, западание средней трети лица и верхней губы. Подбородок и нижняя губа выступают вперед, а при сочетании прогении с открытым прикусом - что встречается довольно часто, лицо выглядит удлиненным за счет увеличения размеров нижней трети.

II. Прогнатический прикус. Прогнатический прикус аномалийный вид прикуса, при котором верхний зубной ряд преобладает над нижним.

Зубо-альвеолярная форма прогнатического прикуса развивается в результате аномалийного положения фронтальной группы зубов и изменения формы альвеолярного отростка.

Общими признаками, этой аномалии, является:

- несоответствие длины зубной дуги и ее аппекального базиса на одной или обеих челюстях;

- соотношение первых постоянных моляров

Этиология и патогенез прогнатического прикуса. К наиболее частым причинам возникновения прогнатического прикуса следует отнести сочетание заболеваний раннего детского возраста с искусственным вскармливанием, нарушениями дыхания через нос, вредными привычками (сосание большого пальца и закусывание нижней губы), преждевременным разрушением временных зубов кариесом. Важное значение в этиологии прогнатического прикуса занимает наследственный или конституциональный фактор.

Неправильное искусственное вскармливание приводит к тому, что ребенок не прилагает усилий во время приема пищи, следовательно не смещает нижнюю челюсть вперед и не прилагает усилия для выдавливания молока. Таким образом, исключается главный естественный стимул процесса роста нижней челюсти ребенка.

Нижняя челюсть не развивается в длину и не смещается кпереди, что и приводит к формированию прогнатического прикуса связанного с недоразвитием нижней челюсти.

Частые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей приводят к привычке дышать ртом. При этом нижняя челюсть ребенка смещается дистально, язык ребенка опускается на дно полости рта, верхняя челюсть, ее альвеолярная часть и зубная дуга сужаются в боковых отделах, и увеличивается переднезадний ее размер. Формируется прогнатический прикус, обусловленный сужением в боковых участках и удлинением во фронтальном участке. Если в возрасте молочного прикуса отстает рост верхней челюсти, физиологическое перемещение нижней челюсти вперед следствие узости верхней челюсти становится невозможным.

Сосание большого пальца и привычка закусывать нижнюю губу оказывают повышенное механическое воздействие на формирующиеся альвеолярные отростки верхней и нижней зубных дуг. Это приводит либо к задержке роста соответствующего участка – фронтальный отдел нижней зубной дуги, либо к чрезмерному росту соответственно верхней зубной дуги и как следствие формированию зубоальвеолярных форм прогнатического прикуса.

Некоторые ученые утверждают, что причиной дистального положения нижней челюсти следует считать гипертрофию небных миндалин, затрудненное носовое дыхание, рахит. Немало внимания авторы уделяют вредным привычкам.

Прогнатический прикус приводит к значительным нарушениям функций полости рта. Становится невозможным откусывание пищи фронтальными зубами.

Функция откусывания пищи перемещается на боковые зубы. Следствием этого является атрофия пародонта фронтального участка зубных дуг, чрезмерная нагрузка на пародонт боковых участков зубных дуг.

Затрудняется глотание, жевание, развивается ротовое дыхание, наблюдается неправильная артикуляция языка и нечеткое произношение звуков.

Клиника прогнатического прикуса. При внешнем осмотре пациента отмечается смещение вперед верхней губы, которая укорочена. Верхние зубы видны из - под губы, иногда до самых шеек.

Очень часто губы не смыкаются, рот полуоткрыт. Нижняя губа располагается позади верхних резцов, а подбородок скошен кзади. При сочетании прогнатического прикуса с глубоким, нижняя треть лица укорочена, подбородочная складка резко выражена.