Физические методы обследования

Температурная диагностика - определение реакции зуба (в основном пульпы) на температурные раздражители за помощью холодной или горячей воды, нагретого инструмента или гуттаперчи, эфира и т.д. В случае воспаление пульпы (пульпита) возникает болевая реакция на воду комнатной (18-22 С) температуры или же на теплую (45-50 градусов С). При гибели пульпы зуба не реагируют на температурные раздражители.

Цветные тесты с красителями. Обнаруженные во время осмотра зуба изменения цвета эмали могут быть различного происхождения: кариес, некариозные поражения (гипоплазия, флюороз) и т.д. Для их дифференциальной диагностики применяют методы окраски этих участков различными красителями. Деминерализованная в результате кариозного процесса эмаль легко окрашивается, тогда как некариозные поражения не впитывают краситель. Колор- тесты применяют для определения гигиенического состояния полости рта.

Дополнительные и функциональные методы обследования

Рентгенологическое исследование. Чаще всего в терапевтической, ортопедической стоматологии, ортодонтии применяют внутриротовую близкофокусную контактную рентгенографию, контактную рентгенографию вприкус, панорамную рентгенографию, ортопантомографию, томографию и т.д.

В хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии по показаниям дополнительно применяют ангиографию, ультразвуковое исследование (УЗИ), допплеровское исследование, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) костей и мягких тканей.

В случае необходимости к обследованию пациентов привлекают специалистов смежных специальностей - анестезиологов-реаниматологов, терапевтов, гастроэнтерологов, хирургов, невропатологов, нейрохирургов, иммунологов, окулистов, оториноларинго-логов, эндокринологов, гематологов, педиатров, эндоскопистов, врачей-гигиенистов и т.д.

Лабораторные методы исследования. Проявления различных заболеваний в ротовой полости нередко сопровождаются общими изменениями организма, которые можно обнаружить лишь при тщательном его обследовании и проведении анализов крови, мочи, слюны, а также с помощью биохимических, иммунологических и других специальных методов исследования. Таким образом, лабораторная диагностика обеспечивается применением целого ряда методов: общеклинических, биохимических, микробиологических, иммунологических и т.д.

На основе данных анамнеза, общего осмотра, обследования полости рта, функциональных и лабораторных методов исследования врач-стоматолог устанавливает окончательный диагноз заболевания.

IV. Основные этапы развития временых и постоянных зубов. Причины, влияющие на развитие и формирование временних зубов в антенатальном и постнатальном периодах развитие временных зубов

Выделяют пять периодов развития: 1-й - закладки и внутричелюстного формирования; 2-й - прорезывания; 3-й - формирование корня и периодонта; 4-й - стабилизации; 5-й - рассасывания корней.

I. Период закладки зачатков и внутричелюстного формирования зубов. Происходит образование зачатков зубов, их дифференцирование, гистогенез и обызвествления твердых тканей зуба. Первые признаки развития зубов появляются на 6-7-м неделе эмбриогенеза. На 10-й неделе эмбриогенеза в каждый эмалевый орган начинает врастать мезенхима, что формирует зубной сосочек. Вокруг эпителиального зубного органа и зубного сосочка происходит уплотнение мезенхимы, которая охватывает зачаток зуба и называется зубным мешочком. Таким образом, эмалевый орган, зубной сосочек и зубной мешочек вместе формируют зубной зародыш, из которого образуются все тканевые элементы зуба.

Достигнув определенной степени развития, зачаток зуба начинает отделяться от зубной пластинки, сохраняя с ней связь в виде тонких эпителиальных тяжей - шейки эпителиального зубного органа, которая затем рассасывается, а зубные а зубные зачатки становятся обособленными. На этом первый этап развития зуба заканчивается.

Дифференцирование зубных зачатков. В течение этого периода развития зубов происходят изменения как в зубных зачатках, так и в прилегающих тканях.

Гистогенез зубных тканей. В конце 4-го месяца внутриутробного развития плода начинается период гистогенеза зубных тканей, в течение которого возникают ткани зуба - дентин, эмаль и пульпа. Цемент образуется позже, на 4-5-м месяце постэмбрионального периода, когда происходит развитие корней, а за ним - прорезывание зубов.

Образование дентина. Гистогенез зубных тканей начинается с образования дентина. Активное участие в этом процессе принимают дентинобласты. Обызвествление дентина временных зубов начинается в конце 5-го месяца эмбриогенеза.

Образование эмали. Вскоре после начала функционирования дентинобластов и отложения дентина на верхушке зубного сосочка начинают функционировать амелобласты, которые дифференцируют с внутренних клеток эпителиального зубного органа. Начинается образования эмали - амелогенез. Обызвествления эмали временных зубов начинается на 4-5-м месяце эмбрионального развития.

Окончательное созревание эмали происходит уже после прорезывания зуба, особенно интенсивно в течение 1-го года после прорезывания

Во время своего развития зубы реагируют на все изменения, которые происходят в организме ребенка. Все, что нарушает и задерживает рост ребенка, задерживает также рост, развитие и прорезывания зубов.

На процессы полноценного формирования и первичной минерализации твердых тканей зуба в период внутричелюстного развития влияют острые, и хронические болезни матери (ревматизм, гипертоническая болезнь, нефропатия, эндокринная патология, пороки сердца, психические травмы, вирусные болезни, гестоз беременных и т.п.). Факторами высокого риска развития дефектов твердых тканей и кариеса временных зубов являются курение и злоупотребление матерью алкогольными напитками. Насыщение эмали минеральными компонентами нарушается у недоношенных детей в условиях патологических родов, у детей, перенесших различные болезни в период новорожденности и грудном возрасте (рахит, гиповитаминоз, болезни желудка и кишок, туберкулезная интоксикация, хроническое голодание и др.).