II. Организация стоматологической помощи населению в украине

Оказание стоматологической помощи в Украине имеет четкую организацию, ее предоставляют в специализированных стоматологических поликлиниках городов, стоматологических отделениях и кабинетах поликлиник, больниц и большинства крупных среднеобразовательных школ, промышленных предприятий и др. Кроме стационарных медицинских стоматологических учреждений существуют передвижные стоматологические кабинеты.

В стоматологическом кабинете сельской амбулатории, учреждения, школы или предприятия предоставляют преимущественно неотложную стоматологическую помощь, выполняют простые врачебные манипуляции.

В стоматологическом отделении районной больницы, многопрофильной поликлиники, районной, городской или областной стоматологической поликлинике проводят дифференцированный прием. В крупных городских и областных больницах, крупных военных госпиталях есть челюстно-лицевые отделения на 30-60 коек, в которых оказывают помощь при воспалительных процессах челюстно-лицевой области, травматических повреждениях костей и мягких тканей лица, доброкачественных и злокачественных опухолях, врожденных и приобретенных дефектах и деформациях челюстно-лицевой области, выполняют пластические и косметические операции на лице.

В каждой области, городе работу организует главный стоматолог, который зачастую является главным врачом соответствующего стоматологического учреждения. Самая молодая и самая важная отрасль стоматологии - детская стоматология. Ее основной целью является снижение уровня заболеваемости зубов и органов полости рта у детей. Для достижения поставленной цели перед детскими стоматологами стоят следующие задачи:

• улучшение санитарно-гигиенического обучения и воспитания организованного и неорганизованного детского населения;

• техническое переоборудование стоматологической службы для детей;

• внедрение новых технологий профилактики и лечения стоматологических заболеваний у детей;

• повышение квалификации кадров.

Современная стоматологическая помощь детям в нашей стране носит плановый и инициативный характер. Помимо оказания стоматологической помощи по обращению, врачи организуют плановые осмотры детей на педиатрической участке, в поликлинике, детских дошкольных и школьных учреждениях. Здесь выявляют детей, требующих лечения у стоматолога любого профиля, проводят лечение заболеваний и комплекс плановых профилактических мероприятий. Главным звеном в организации детской стоматологической помощи является специализированная поликлиника. В структуре предоставления детской стоматологической помощи выделяют III уровня. Трехуровневая служба наиболее полно отвечает задачам профилактической и лечебной детской стоматологии и позволяет оптимально распределять силы и средства между различными учреждениями, не дублируя, а дифференцируя их работу.

III. Основные и дополнительные методы обследования. Методика обследования детей со стоматологичской патологией.

Установить правильный диагноз стоматологического заболевания можно только на основании всестороннего обследования больного. Как и во всех областях клинической медицины, обследования больного в терапевтической стоматологии разделяют на две части:

1) опрос (сбор анамнеза), во время которого больной предоставляет врачу необходимые для диагностики сведения о болезни и о себе;

2) объективное обследование (осмотр, пальпация и т.д.) с использованием основных физических и дополнительных (лабораторных, инструментальных) методов исследования.

Опрос. В процессе опроса следует выяснить паспортные данные, жалобы больного, историю развития заболевания, его продолжительность и применены методы лечения, историю развития ребенка, перенесенные и сопутствующие заболевания, наличие вредных привычек. С учетом возраста ребенка необходимы данные уточняют у родителей.

Для повышения информативности опроса врач должен придерживаться четкой последовательности вопросов, конкретно их формулировать и требовать от больного четких ответов. Во время опроса следует обратить особое внимание на характерологические особенности ребенка, а также следить за ее мимикой, степенью открывания рта, симметричностью и конфигурацией лица и др.

При наличии болевого синдрома необходимо выяснить его полную характеристику.

Для определения причины боли следует определить причинный фактор: термический (холодное, горячее), химический (кислое, соленое, сладкое) или механический (надавливание на зуб, сжатие зубов, попадания пищи в кариозную полость, прикосновения к триггерных зон и т.д.). При заболевании десен следует оценить их кровоточивость. В случае нарушения общего состояния организма следует определить характер температурной реакции, выраженность симптомов интоксикации, степень нарушения сна и процессов питания. Следует также выяснить, какие методы обследования использовались для установления диагноза, в каких лечебных учреждениях проводились лечения и наблюдения за больным. Для этого необходимо ознакомиться с медицинскими справками, выдержками из истории болезней, результатами анализов, рентгенограмами и др.

Важным этапом опроса в детской стоматологии является ознакомление с историей развития ребенка, характером перенесенных и сопутствующих заболеваний, условиями быта и питания. Особое внимание во время опроса следует обратить на то, находится ли ребенок на диспансерном учете по поводу хронических заболеваний. Наличие некоторых хронических болезней требует предварительной подготовки ребенка к лечению (например, гемофилия, эпилепсия, судорожная готовность и т.п.).

Объективную информацию относительно указанного раздела врач может получить во время ознакомления с историей развития, которая находится в районной детской поликлинике. Особое место в клинике детской стоматологии уделяется выявлению нарушения функций и вредных привычек. Например, нарушение функции сосания у детей характеризуется уменьшением времени сосания, вялостью, а также отсутствием признаков его прекращения в возрасте после 10 мес. О нарушениях функции жевания свидетельствуют признаки продления или сокращения процесса жевания, откусывание боковыми зубами и жевание передними, привычка жевать на одной стороне. Нарушение функции глотания характеризуется повышенной активностью мышц лица ("напряжение глотания", "симптом наперстка"), расположением языка между зубами при их разомкнутом положении ("некоординированный язык").

При нарушении функции дыхания привлекает внимание сухость красной каймы губ, при пониженном тонусе круговой мышцы рта, недоразвитых ("вялых") крыльях носа, затруднение при прохождении струи воздуха через обе или одну ноздрю. На нарушение функции языка указывает нечеткость произношения и паузы во время розговора. Клинические признаки вредных привычек (привычный сон на "любимой" стороне, подкладывание кулачка под щеку, сосание губ, щек, языка, пальцев и т.д.) следует выявить во время опроса и наблюдения за больным, а в дальнейшем - во время осмотра ребенка.

Осмотр и пальпация. Осмотр является одним из главных способов диагностики стоматологических заболеваний, который позволяет получить объективные данные по конкретной болезни. Физическое развитие ребенка оценивают согласно возрасту и полу, учитывая рост и массу тела.

Осмотр лица позволяет определить психологическую реакцию ребенка на контакт с врачом. Во время осмотра врач имеет возможность обнаружить внеротовые признаки заболевания (наличие элементов поражения, рубцов, свищей, новообразований, асимметрии, отека и т.п.). Лицо следует осматривать в фас и профиль, в состоянии покоя, во время разговора и при смыкании зубов. Во время осмотра следует определить наличие объективных признаков нарушения функций и вредных привычек.

Признаки, характеризующие физиологическое состояние зубо-челюстной системы, такие:

• ребенок в покое и во время сна дышит носом, губы плотно сомкнуты по границе красной каймы губ и слизистой оболочки;

• во время глотания не происходит сокращение мимических мышц, не возникает симптом наперстка, красная кайма губ не собирается в складки, кончик языка находится в участке альвеол верхних резцов;

• окклюзионные контакты равномерные в участке всех зубов;

• во время произношения звуков "т", "д", "л", "н", "ц", "ч" кончик языка упирается в альвеолы верхних резцов и его не видно между зубами;

• отсутствуют вредные привички:прикусывание губ, языка, травмирование десенного края карандашами, ручками, бруксизм.

Далее следует пропальпировать ткани лица, шеи и лимфатических узлов. Таким образом, определяют консистенцию, подвижность тканей лица и лимфатических узлов, их болевую реакцию, наличие флюктуации, размеры и границы патологического очага, подвижность образований, их связь с окружающими тканями. Следующим этапом является обследование слизистой оболочки ротовой полости, оценка состояния зубов, зубных рядов, пломб и ортодонтических конструкций. После обследования преддверия ротовой полости приступают к осмотру уздечки языка, что в норме является складкой слизистой оболочки. Во время обследования обращают внимание на место прикрепления уздечки на языке и тканях дна полости рта. Нормальная уздечка языка имеет следующие признаки: прикрепляется на нижней поверхности языка, отступая от его кончика на 1, 0 - 1, 5 см, и на тканях дна полости рта дистальнее подъязычных сосочков. Аномальное прикрепления уздечки языка может обусловить возникновение нарушения функции произношения и сложность принятия пищи.

Во время осмотра десен оценивают их цвет, характер поверхности, консистенцию, контур и расположение края, размеры, а также болезненность, наличие кровоточивости и т.д. Во время осмотра слизистой оболочки ротовой полости и языка обращают внимание на ее цвет, блеск, сосудистый рисунок, наличие элементов поражения, налетов, отпечатков зубов. Для определения концентрации и подвижности слизистой оболочки, а также элементов поражения используют пальцевую пальпацию. После тщательного осмотра тканей слизистой оболочки ротовой полости оценивают зубные ряды верхней и нижней челюстей. При этом обращают внимание на форму челюстей. Следует учитывать показатели возрастной нормы зубных рядов (у детей дошкольного возраста - полукруг, у школьников - полуовал) и сроки прорезывания зубов. Далее изучают соотношение зубных рядов в передне-заднем, вертикальном и трансверзальном направлениях.