IX. Кариес временных зубов у детей: причины развития, клинические признаки, принципы лечения

Кариес зубов - это патологический процесс, развивающийся после прорезывания зубов и характеризуется деминерализацией и разрушением твердых тканей зубов с последующим образованием дефекта в виде кариозной полости.

По современным представлениям, развитие кариеса происходит в результате сложного взаимодействия внешних и внутренних факторов, что реализуется в системе микроорганизм - слюна - структура эмали.

Известно, что развитие кариеса зубов связан с микрофлорой, среди которой ведущую роль играют стрептококки Кроме кариесогенной действия зубной бляшки, важную роль играют факторы, обусловливающие устойчивость или восприимчивость к кариесу зубов (перенесенные и сопутствующие болезни, неполноценное питание и др.). Устойчивость зубов к кариесу определяется также составом и свойствами эмали. Структура эмали как временных, так и постоянных зубов предопределяется прежде всего генетическими факторами, однако в значительной мере зависит и от полноценности процессов минерализации эмали.

Известно, что минерализация временных зубов практически полностью происходит в внутриутробный период, поэтому решающее значение имеет состояние здоровья матери в период беременности. На устойчивость временных зубов к кариесу существенно влияют токсикозы беременных, нарушения углеводного обмена, болезни щитовидной железы, пищеварительного тракта, вирусные заболевания, хроническая гипоксия и др. Во временных зубах детей, которые родились от матерей с указанной патологией в период беременности, кариес возникает почти сразу после их прорезывания. На минерализацию постоянных зубов у детей, кроме здоровья матери, существенно влияет и состояние здоровья самого ребенка, потому что этот процесс происходит в основном в первые годы жизни ребенка.

Характер и полноценность питания, сопутствующие болезни, функциональное состояние пищеварительного тракта, содержание фтора в питьевой воде и другие факторы могут играть решающую роль в формировании кариес-резистентных или восприимчивых к кариесу твердых тканей зубов.

Слюна формирует среду, в которой после прорезывания зуб находятся постоянно.

Слюна выполняет много функций: она участвует в процессах самоочищения полости рта и зубов; имеет определенную буферную емкость, что позволяет нормализовать уровень рН в ротовой полости в случае его снижения; является перенасыщенным раствором относительно содержания ионов кальция и фосфора, а потому является источником поступления этих и других ионов к эмали, обеспечивая процессы минерализации и реминерализации.

Устойчивость зубов к кариесу непосредственно связана с составом и свойствами слюны. У лиц, восприимчивых к кариесу, наблюдается уменьшение скорости выделения слюны, отклонения в ее минеральном составе и снижение антибактериальных свойств. Подобные изменения оказываются в слюне при патологических состояниях, неполноценном питании и при других условиях, когда зубы подвергаются интенсивному поражения кариесом.

Классификация. В детской стоматологии используют общепринятую классификацию кариеса, которая характеризует поражение зубов по характеру течения, глубине и локализации.

I.  По локализации: фиссурный, апроксимальный, пришеечный, сочетанной локализации (щечной, губной, язычной поверхностей).

II.  По глубине поражения: начальный, поверхностный, средний, глубокий

III.  По характеру клинического течения: острый, хронический

IV.  По последовательности возникновения: первичный, вторичный, или рецидивирующий

КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА КАРИЕСА ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ

Клиника. У детей разного возраста кариес имеет определенные особенности течения. Анатомо-гистологические особенности строения временных зубов, особенности морфологии и функциональной активности пульпы на разных этапах их развития, а также состояние общей реактивности детского организма накладывают отпечаток на течение кариеса. Клинические наблюдения свидетельствуют о том, что течение кариеса временных зубов тесно связано со стадией развития зуба.

КАРИЕС ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ НА СТАДИИ ФОРМИРОВАНИЯ КОРНЯ

Особенностью клиники кариеса временных зубов на стадии формирования корня является острое и чрезвычайно острое течение. Кариозные поражения локализуются преимущественно в пришеечной области верхних резцов и в фиссурах первых и вторых временных моляров. Кариес быстро прогрессирует, распространяясь по плоскости, и охватывает устойчивые к кариесу поверхности зуба (вестибулярную в резцах, бугорки в молярах). Отмечается также быстрое разрушение дентина временного зуба вследствие его слабой минерализации и отсутствии защитных реакций со стороны морфологически и функционально незрелой пульпы.

Характерной особенностью раннего кариеса является множественность поражения временных зубов и симметричное расположение кариозных дефектов.

Несмотря на активное течение кариозного процесса, он, как правило, не сопровождается субъективными ощущениями.

Кариес временных зубов на этапе формирования корня характеризуется быстрым переходом неосложненного в осложненный

КАРИЕС ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ НА СТАДИИ СФОРМИРОВАННОГО КОРНЯ

Острый начальный кариес - это мимолетная стадия кариеса временных зубов, поэтому в клинике диагностируется очень редко. Кариозные пятна расположены в местах типовой локализации кариеса. Кариозная пятно, как правило, покрыто толстым слоем зубного налета, субъективные данные отсутствуют, объективно - при удалении налета и высушивании поверхности видно участок эмали белого цвета, которая потеряла природный блеск. Острый начальный кариес может приобрести хроническое течение или же перейти в острый поверхностный кариес.

Поверхностный кариес чаще имеет острое течение и является следствием острого начального кариеса. Углубление кариеса в эмаль сопровождается возникновением кариозного дефекта, который не пересекает эмалево-дентинную границу. Дефекты эмали хорошо заметны при клиническом обследовании и имеют вид участков меловидно-измененной эмали с видимым разрушением ее структуры. При зондировании определяется шероховатая, размягчена поверхность. Жалобы, как правило, отсутствуют. Дети старшего возраста могут жаловаться на воздействие химических раздражителей (кислое, сладкое).

Средний кариес. Острый средний кариес временных зубов - одна из самых распространенных клинических форм кариеса на этапе сформированного корня. Ребенок может жаловаться на задержку пищи между зубами, чувствительность в случае действия химических и термических раздражителей. Иногда жалобы могут быть отсутствуют. Во время объективного обследования выявляется кариозная полость с узким входным отверстием. Подрытые края эмали имеют матовый белый цвет. Дентин светло-желтого цвета, мягкий, снимается пластами с помощью экскаватора. Зондирование дна и стенок кариозной полости, как правило, безболезненное. Следует помнить, что данные зондирования в таких случаях не всегда объективны, что обусловлено психоэмоциональным состоянием ребенка во время лечения.

Хронический средний кариес локализуется преимущественно на апроксимальных поверхностях, реже - на жевательных и пришеечной. Клиническое течение этой формы кариеса временных зубах бессимптомное. Жалобы могут быть на наличие кариозной полости или задержку пищи между зубами. Кариозная полость имеет широкое входное отверстие, ее стенки и дно покрыты плотным пигментированным дентином. Зондирование стенок и дна безболезненное.

Глубокий кариес на стадии сформированного корня временного зуба чаще имеет острое течение. Субъективно дети могут жаловаться на болевые ощущения вследствие действия механических или термических раздражителей.

Кариозная полость при остром глубоком кариесе локализуется в пределах околопульпарного дентина.

Хроническое течение глубокого кариеса временных зубов у детей на стадии сформированного корня встречается не часто. Его можно диагностировать у соматически здоровых детей с малой интенсивностью кариозного процесса. Хронический кариес характеризуется медленным прогрессированием, образованием плотного, склерозованого дентина вследствие активизации защитной функции морфологически зрелой пульпы. Субъективные жалобы при таком течении кариеса отсутствуют. Объективно в зубе оказывается кариозная полость с широким входным отверстием. Кариозный дентин плотный, имеет темно-коричневый или черный цвет, экскаватором снимается трудно, при зондировании зонд не задерживается и легко скользит по поверхности.