II. Функционально-действующие (пассивные) аппараты

Функциональные аппараты действуют при сокращении мышц ЧЛО, т.е. во время функции, поэтому их называют пассивными. С помощью накусочных площадок, наклонных плоскостей сила сокращения жевательных мышц передается на неправильно расположенный зуб, деформированный участок зубного ряда или челюсти. Функциональные аппараты называют пассивными, поскольку они действуют лишь при сокращении жевательной мускулатуры. В конструкцию этих съемных аппаратов входит накусочная площадка или наклонная плоскость. Функциональные аппараты — каппы Шварца и Бынина — позволяют перемещать небно-расположенные резцы верхней челюсти в вестибулярном направлении.

III. Аппараты комбинированного действия

Аппараты комбинированного действия сочетают в себе элементы активных и пассивных аппаратов, что позволяет исправлять несколько аномалий одновременно и заменить несколько аппаратов одним. Простейшими аппаратами комбинированного действия являются пластинки с винтом или пружинами окклюзионными накладками, разобщающими зубные ряды. Действие аппарата основано на расширении верхнего зубного ряда и внедрении зубов-антагонистов.

IV. Ретенционные аппараты

Ретенционные, или удерживающие, аппараты используют для закрепления результатов аппаратурного лечения и предупреждения рецидивов. Применение их основывается на том, что процессы гистологической тканевой перестройки происходят медленнее, чем анатомические изменения, достигнутые в процессе лечения. Ретенционные аппараты бывают съемными и несъемными. Ретенционные аппараты должны надежно удерживать зуб или челюсть в новом положении, минимально ограничивать физиологическую подвижность зуба и движение нижней челюсти, не оказывать силового воздействия на зубочелюстную систему, быть удобными и по возможности малозаметными для окружающих. Выбор конструкции аппарата зависит от дисциплинированности больного, наблюдения за ребенком родителями, эстетических показаний.

V. Профилактические аппараты

Профилактические аппараты применяют для предотвращения зубочелюстных аномалий и деформаций, которые могут возникнуть вследствие вредных привычек (сосание пальцев), неправильного положения языка, ротового дыхания, а также при ранней потере молочных и постоянных зубов.

Некариозные поражения зубов

Гипоплазия эмали

Гипоплазия эмали - это порок развития эмали, характеризущийся ее недостаточным формированием и минерализацией. Этиологическим фактором, который способствует развития гипоплазии эмали, является недостаточная или замедленная функция амелобластов, возникающая в связи с нарушением обмена во всем организме под влиянием различных заболеваний, либо вследствие нарушения обмена в отдельных фолликулах под действием механической травмы, инфекции, повышенной радиации и т.д.

Системная гипоплазия эмали характеризуется поражением групп зубов, внутричелюстная минерализация которых происходит одновременно. Чаще всего поражаются первые постоянные моляры и резцы верхней и нижней челюстей. Возникновение гипоплазии связывают с нарушением обменных процессов в организме ребенка в период формирования зубов, которое негативно отражается на функционировании амелобластов. Считают, что развитие системной гипоплазии эмали тесно связано с нарушением гомеостаза кальция в организме. Согласно данным многих авторов, гипоплазия возникает после перенесенных в детстве рахита, тяжелых инфекционных болезней, вследствие расстройств пищеварения (диспепсии), недостаточности эндокринных желез (особенно паращитовидных), у детей с нарушением обменных процессов. Очень часто причиной гипоплазии эмали постоянных зубов является парентеральное назначение антибиотиков детям 1-го года жизни.

Значительно чаще гипоплазия возникает на постоянных зубах, что связано с довольно частыми болезнями детей 1-го года жизни.

В соответствии с клиническими проявлениями различают три формы системной гипоплазии: 1) изменение цвета эмали; 2) недостаточное развитие эмали; 3) полное отсутствие эмали.

Изменение цвета эмали проявляется в виде различных по форме, симметрично расположенных пятен белого цвета на одноименных зубах. Эти пятна чаще локализуются на вестибулярной поверхности и не сопровождаются какими –либо неприятными ощущениями. Характерной чертой пятна при гипоплазии является то, что внешний слой эмали гладкий, блестящий, не окрашивается метиленовым синим. В течение жизни размеры, форма и цвет пятна не меняются.

Недостаточное развитие эмали является более тяжелой формой гипоплазии. Клинические проявления разные - волнистая, точечная, бороздчатая эмаль. Чаще всего наблюдается точечная форма системной гипоплазии эмали. Дефекты эмали имеют вид точечных углублений, расположенных на вестибулярной и язычной поверхностях на разном уровне в различных группах зубов. Сначала после прорезывания зубов эмаль в местах углублений имеет нормальный цвет, впоследствии постепенно пигментируется. Однако всегда она плотная, гладкая. Гипоплазия может проявляться в виде единичной поперечной борозды на коронке. Иногда наблюдается полное отсутствие эмали (аплазия) на определенном участке коронки.

Зубы Гетчинсона – это центральные верхние резцы бочкообразной или отверткообразной формы с полулунной вырезкой по режущему краю (размер шейки зуба больше, чем у режущего края).

Зубы Фурнье - это центральные верхние резцы бочкообразной или отверткообразной формы, но без вырезки по режущему краю.

Зубы Пфлюгера – это первые моляры(16, 26, 36, 46), которые имеют конусовидную форму. Размер у шейки зуба больше, чем у жевательной поверхности, а бугры недоразвиты, сходятся и образуют конус.

Местная гипоплазия эмали. Поражаются 1-2 зубы. Развитие этой формы гипоплазии чаще всего обусловлен травмой (вколоченный вывих временного зуба, что приводит к повреждению фолликула постоянного зуба) или воспалительным процессом в периодонте временного зуба-предшественника. Легкие повреждения эмали проявляются изменением цвета одного (белые, желтые, коричневые пятна).

В случае более тяжких нарушений меняются не только форма и размеры зуба, но и структура твердых тканей (зуб Турнера).

Лечение зависит от степени тяжести гипоплазии. Пятнистую форму гипоплазии можно не лечить. Если пятно является причиной косметического дефекта, его можно устранить путем препарирования и пломбирования композиционными материалами. При крапчатой и борозчатой форме гипоплазии эмали применяется реставрационная техника

Проведение реминерализирующей терапии по общепринятым методикам рекомендуется также с целью предотвращения кариеса у детей с гипоплазией эмали.

«Тетрациклиновые зубы»

Применение препаратов группы тетрациклина в период одонтогенеза приводит к изменению цвета зубов, а в случае употребления больших доз антибиотика - к гипоплазии и повреждения костей.. Это связано с тем, что тетрациклиновые препараты образуют комплексы с кальцием и поэтому откладываются в костях, зубах и их зачатках, нарушают синтез белка, что сдерживает развитие и рост костей и зубов. При введении в организм даже небольших доз тетрациклиновых препаратов зубы, которые формируются, окрашиваются в желтый цвет. Интенсивность окраски разная - от светло-желтого до темно-желтого и зависит от количества введенного тетрациклина.

Для предотвращения развития "тетрациклиновых" зубов следует помнить, что антибиотики группы тетрациклина категорически противопоказаны беременным, кормящим женщинам, и детям в возрасте до 8 лет.

Изменение цвета временных зубов на желтый, серо-желтый, темно-коричневый, желто-зеленый, голубой наблюдается у детей, перенесших гемолитическую болезнь новорожденных. Продукты преобразования непрямого билирубина откладываются в тканях зуба, что приводит к их окраске; могут влиять на процесс гистогенеза, определяя развитие гипоплазии. В таком случае гипоплазия обязательно сочетается с изменением цвета зубов.

Флюороз (эндемический флюороз) При флюорозе изменения в твердых тканях зубов обусловлены избыточным поступлением в организм фтора, прежде всего с питьевой водой. Флюороз - это разновидность гипоплазии эмали, возникающая в результате влияния избытка ионов фтора, которые подавляют амелобласты в период внутричелюстного формирования и минерализации зубов. В соответствии с государственными стандартами допустимая концентрация фтора в питьевой воде составляет 1,5 мг/л. Повышение концентрации фтора в питьевой воде (2 мг/л и выше) способствует распространению флюороза и усилению тяжести его течения.

Флюорозом поражаются постоянные зубы (временные редко) детей, находящихся в районе, эндемичном по флюорозу, от рождения или с 3-4-летнего возраста. В Украине эндемический флюороз наблюдается в некоторых районах Полтавской области.

В зависимости от клинических проявлений различают такие формы флюороза: штрихову, пятнистую, меловидно-крапчатую, эрозивную, деструктивную. Первые три формы не сопровождаются потерей тканей зуба, эрозивна и деструктивная приводят к потере тканей зуба.

Штриховая форма флюороза характеризуется возникновением небольших мелоподобных полосок-штрихов. Они почти незаметны, обнаруживаются при высушивании эмали, расположенные на вестибулярной поверхности резцов верхней и нижней челюстей.

Пятнистая форма флюороза характеризуется наличием меловидных пятен, расположенных на всех поверхностях коронки зуба. Могут быть поражены все зубы, однако чаще всего - резцы верхней и нижней челюстей. Иногда меняется цвет участки поражения - пятно становится желтовато-коричневым. Особенностью этой формы флюороза является то, что эмаль в участке пятна гладкая, плотная, блестящая.

Меловидно-крапчатая форма флюороза характеризуется значительным разнообразием проявлений. Эмаль на всех поверхностях зуба имеет матовый оттенок, и на этом фоне расположены хорошо очерченные пигментированные пятна. Иногда эмаль желтоватого цвета, с многочисленными пятнами, точками;

При эрозивной форме флюороза на фоне выраженной пигментации эмали наблюдаются дефекты различной формы - эрозии, на которых эмали нет; заметно выраженное стирание эмали и дентина.

Деструктивная форма характеризуется нарушением формы коронок зубов вследствие эрозивного разрушения и удаления твердых тканей. Наблюдается в районах, где концентрация фтора в питьевой воде превышает 5 мг/л. При этой форме ткани зуба хрупкие, легко отламываются, однако полость зуба не открывается за счет образования заместительного дентина.

Лечение зависит от стадии флюороза. Формы, которые не сопровождаются потерей твердых тканей зуба, лечения не требуют. Назначают фосфорно-кальциевые препараты и витамины, уменьшают избыток фтора в питьевой воде и пище. При наличии на фронтальных зубах пигментных пятен, рекомендуют методику отбеливания зубов с последующей реминерализацией.

В последнее время появилась новая концепция и технология удаления пигментированной эмали с помощью микроабразии. При эрозивной и деструктивной формах флюороза анатомическая форма зуба может быть восстановлена с помощью композиционных материалов. В случае значительного разрушения коронковой части зуба следует применять ортопедические методы лечения.

Профилактика флюороза должно проводиться в районах с повышенным содержанием фтора в питьевой воде. Особое внимание надо уделять районам, где в воде содержится более 2 мг/л фтора.

Меры по предотвращению флюороза должны быть особенно интенсивными в период формирования и минерализации постоянных зубов. Они делятся на коллективные, направленные на уменьшение содержания фтора в питьевой воде, и меры по индивидуальной профилактики.

Уменьшение количества фтора в питьевой воде достигается путем замены источника водоснабжения или за счет смешивания воды, в которой содержится много фтора, с водой артезианских скважин, горных рек. Проводится также дефторирование питьевой воды.

Индивидуальные профилактические мероприятия должны проводиться от рождения ребенка. Для приготовления пищи ребенку следует применять привозную воду с пониженным содержанием фтора, а для питья вместо воды использовать молоко, соки. Дополнительно следует назначать препараты кальция внутрь, аскорбиновую кислоту и кальциферолы в соответствии с возрастными дозами. Не следует употреблять продукты с повышенным содержанием фтора (морскую рыбу, мясо криля, морскую капусту и др.).