Клініко-лабораторні етапи виготовлення металевої вкладки непрямим способом

КЛІНІЧНІ	ЛАБОРАТОРНІ
1. Знеболення. Підготовка порожнини зуба. Отримання подвійного відбитку (з відображенням відпрепарованої порожнини) з робочої щелепи, допоміжного відбитка і оклюзійного відбитку. Відбитки краще отримувати силиконовим матеріалом.	Виготовлення разборної комбінованої моделі. Виготовлення воскової композиції. Заміна воска на метал. Обробка конструкції та поліровка
2. Припасовка вкладки в порожнині роту, фіксація на цемент.

При отриманні відбитка і виготовлення моделі технік оцінює підготовлену порожнину. Вона повинна відповідати наступним критеріям:

• Вертикальні стінки порожнини повинні бути взаємно паралельні і незначно розходитися.

• Дно порожнини повинно бути паралельно даху пульпової камери

• По краях порожнини повинен бути зроблений фальц, тобто краю емалі зрізаються під кутом 45 ° по відношенню до стінок порожнини

Якщо порожнина відповідає цим критеріям, дно порожнини на моделі покривають одним або двома шарами компенсаційного лаку. Далі приступають до моделювання вкладки з м'якого воску. Для цього віск розм'якшують на водяній бані, скачують у стовпчик, діаметром злегка менше порожнини зуба. Стовпчик воску під тиском вводять в підготовлену порожнину Надлишки воску зрізають моделювальний шпателем, а жувальну поверхню моделюють з урахуванням анатомічних особливостей поверхні даного зуба Моделювання необхідно здійснювати тільки в оклюдаторе і постійно контролювати оклюзійний контакт. Змодельовану воскову композицію витягують з порожнини за допомогою одного або декількох, штифтів, які приклеюються до вже застиглої вкладці.

Відливають металеві вкладки з різних сплавів, що застосовуються у стоматології. Більш точними і індиферентними до тканин порожнини рота є вкладки з благородних металів - золото 750 проби або срібло.

Основним недоліком таких вкладок є їх некосметічность. Саме тому в останні 10-20 років найбільш популярними матеріалами для виготовлення вкладок стали надміцні пластмаси.

Клініко-лабораторні етапи виготовлення вкладки з пластмаси

КЛІНІЧНІ	ЛАБОРАТОРНІ
1. Знеболення. Підготовка порожнини зуба. Отримання подвійного відбитку (з відображенням відпрепарованої порожнини) з робочої щелепи, допоміжного відбитка і оклюзійного відбитку. Відбитки краще отримувати силиконовим матеріалом.	1. Відливання вогнетривкої моделі. 2. Спеціальна підготовка порожнини на моделі. 3. Пошарове нанесення пластмаси 4. Полімеризація. 5. Обробка й полірування
2. Припасовка вкладки в порожнині роту, фіксація на цемент.

Вкладки з порцеляни застосовують для відновлення дефектів коронок, як передніх, так і бічних зубів. Для використання порцелянових вкладок повинні бути чітко визначені показання. Дещо відрізняється підготовка твердих тканин протезного поля: глибина порожнини повинна бути не менше 1/2 ширини. Слід врахувати, що при плануванні порцелянової вкладки не можна робити емалевого скосу (фальц) внаслідок крихкості порцеляни. При виготовленні порцелянової вкладки застосовується певна лабораторна технологія, а вкладку готують непрямим способом. Після отримання двошарового відбитка отримують вогнетривку модель, на яку наносять пошарово порцелянові маси з урахуванням об'ємної усадки. Спочатку наносять грунтовий шар фарфорової маси на дно і стінки порожнини і після випалу отримують як би каркас. Потім наносять інші шари порцелянової маси і випалюють до отримання готового протеза.

Вкладки з порцеляни значно міцніші, ніж тверді тканини зуба, і естетичніші за пластмасові. Крім того, вони не викликають алергічних реакцій і не мають негативного впливу на тканини порожнини рота.

Штифтові зуби.

Куксова вкладка.

Основною відмінністю даних конструкцій є той факт, що дана конструкція єдина в ортопедичної стоматології, яка розташовується основний своєю частиною в кореневому каналі. Ця частина конструкції і носить назву штифт.

Спочатку розберемо перехідну форму між вкладкою і штифтовим зубом - так звану куксову вкладку, яка після фіксації покривається різними коронками. Система, що складається з двох самостійних частин (литої штифтової вкладки і покриваючої її коронки), має ряд переваг перед усіма видами штифтових зубів і простий вкладки, так як завжди можлива заміна покривний конструкції без порушення фіксації і цілісності литий штифтової вкладки. Показання до застосування литої штифтової вкладки:

1) значні дефекти коронок зубів у результаті розвитку карієсу або травми;

2) патологічна стертість твердих тканин зубів,

3) аномалії положення передніх зубів у дорослих,

Протипоказання до застосування литих штифтових вкладок:

1) рухливість зуба ІІІ ступеню,

2) недостатня довжина кореня зуба для формування повноцінної штифтової частині вкладки,

3) зуби, які раніше піддавалися резекції верхівок коренів,

4) зуби з викривленими корінням і непрохідними каналами

Клініко-лабораторні етапи виготовлення куксової вкладки непрямим методом.

КЛІНІЧНІ	ЛАБОРАТОРНІ
1. Підготовка каналу і порожнини зуба. Отримання подвійного відбитку (з відображенням порожнини зуба і підготовленого каналу) з робочої щелепи, допоміжного відбитка і оклюзійного відбитку. Відбитки краще отримувати силиконовим матеріалом	1) Виготовлення розбірної моделі. 2) Моделювання вкладки з воску 3) Витяг вкладки з моделі. 4) Заміна воску на метал. 5) Шліфування вкладки
2. Припасовка куксової вкладки в порожнині роту, фіксація на цемент.

При підготовці каналу кореня зуба лікар враховує товщину його стінок. Після розширення каналу в його гирлі лікар створює так звану амортизаційну порожнину еліпсовидної форми в вестибулярно-оральному напрямку глибиною 2,5-3,5 мм і шириною 1,5-2,5 мм, що дозволяє поліпшити фіксацію литий штифтової вкладкиі і виключає її поворот в каналі при жувальних рухах. Канал розширюється за діаметром на 1-3 мм в залежності від групи зубів і рівня розташування.

Після підготовки твердих тканин зуба знімають двошаровий силіконовий відбиток При знятті відбитка за допомогою спеціального штифта або каналонаповнювача лікар «заганяє» корригируючу масу в канал кореня зуба і таким чином отримує відбиток кореневої частини зуба

Комбіновану розбірну модель готують звичайним способом. Поверхня порожнини зуба і каналу змащують компенсаційних лаком. Коли модель готова, приступають до моделювання литої штифтової вкладки. Для цієї мети використовують спеціальні воски. Зазвичай воски для куксових вкладок мають форму витягнутих плоских паличок. Розігрівають паличку такого воску, витягаючи її до отримання товщини трохи тонше діаметра входу в канал, і вводять паличку в канал на моделі з невеликим тиском, Надлишки воску зрізають на рівні оклюзійної поверхні. Потім приступають до моделювання надкореневої частині вкладки. Їй надають форму усіченого конуса. Міжоклюзіона відстань, яку формують, залежить від конструкції, яка буде покривати куксову вкладку.

Після завершення моделювання в товщу культової частини воскової композиції по осі зуба вводять на 1-2 мм розігрітий металевий штифт довжиною близько 1 см (частіше це ортодонтичний дріт), який після зміцнення необхідно охолодити струменем холодної води. Воскову композицію вкладки виводять щипцями за тильну частину металевого штифта зусиллями, спрямованими по осі зуба.

Моделювання литих штифтових вкладок при аномаліях положення зубів має свої особливості. З метою естетичного розташування незнімного протеза в зубній дузі культову частина штифтової вкладки моделюють, дещо змінивши топографію кукси. У цьому випадку слід враховувати дію функціональних сил і знати, що відхилення культової частини по відношенню до осі зуба не повинне перевищувати 15 °.

При правильній підготовці опорного зуба і дотриманні лабораторної технології лиття металева вкладка повинна вільно вводитися в кореневий канал і щільно прилягати до твердих тканин опорного зуба.

Після припасування необхідно зішліфувати шорсткості на куксі вкладки. Проводити зішліфовування або інші втручання на штифтової частині вкладки неприпустимо.