Тема 10. Аналитическая групповая психотерапия

План.

1. Установки восприятия терапевта

2. Бессознательные фантазии в групповой терапии

3. Структура и процесс в аналитической группе

4. Перенос и контрперенос в группе

5. Терапевтические влияния в аналитической групповой терапии

Аналитическая групповая терапия используется как метод со­провождения для пациентов с тяжелыми неврозами конфликта, для которых желательно более основательное восстановление при включении генетическо­го аспекта и в связи с этим более длительное лечение. Следует проверить, насколько пациент нужда­ется в терапии, которая сделает для него возможным переживание того, что он находится среди многих, среди других, что он член множества, что его понима­ют как единственного в своем роде, что он увидит ограниченность своего суве­ренитета, что можно столкнуться с относительной непредсказуемостью послед­ствий собственных действий.

Впрочем, следует подумать о том, что терапевтическая группа предназна­чена в силу своей треугольной констелляции именно для лечения трехсторонних, в особенности эдиповых неврозов конфликта.

Этот метод должен сделать возможным прослеживание патогенных внут­ренних конфликтов пациента, в соответствии с метафорой точки пересечения возникновения неврозов, как в горизонтальном направлении, вплоть до их ны­нешнего межличностного выражения и вариаций, так и вертикальное направ­ление, вплоть до генетического начала. Для этого необходим, как известно из практики, продолжительный процесс.

Терапевту этот метод в его варианте, соответствующим геттингенской мо­дели, позволяет проследить поведение пациента внутри группы на различных уровнях организации и функционирования группы и оказать на него влияние, как на уровне демонстрируемого поведения, характеризуемом выработкой груп­повых норм и поиском определений ситуаций, так и на уровне структурно де­терминированной разработки психосоциальных компромиссов, которые как латентное действие как бы лежат в основе названного ранее; наконец, на уров­не бессознательных фантазий, модифицированных в Эго, или, другими слова­ми, совместных снов наяву или фантазирования участников группы. Терапевту предоставляется возможность выжидать и допускать регрессивное развитие на эти три уровня, пока он не заметит конфигурацию, которая, по его мнению, подходит для терапевтической переработки. Однако он также может способ­ствовать регрессивному развитию за счет того, что он совершает попытку нор­мативной регуляции поведения в рамках группы в связи с аспектом сопротив­ления, чтобы таким образом сделать возможным следующий регрессивный шаг. Этот метод не следует понимать таким образом, что уровень совместного фан­тазирования представляет собой, так сказать, окончательное поле терапевти­ческого прояснения. От специфики работы терапевта зависит, будет ли его осо­бенный интерес к фантазиям своих пациентов и к их снам способствовать тому, что участники группы будут настраиваться преимущественно на этот уровень и его предметы.

1. Установки восприятия терапевта

Процессы взаимодействия, которые осуществляются в группе между от­дельным ее членом, терапевтом и другими, сравнительно больше похожи по форме и содержанию на привычные социальные взаимодействия, чем диадный психо­анализ похож на обычный разговор двух людей; они открывают свой определен­ный бессознательный смысл не так легко, как это происходит в ассоциативных сообщениях пациента в индивидуальной терапии. Понимание бессознательного смысла процессов взаимодействия в группах предполагает наличие у терапевта способности «...находить бессознательные структуры в отношениях, которые внешне не обнаруживают ничего общего с бессознательным в плане своего про­исхождения» (Argelander, 1974 с. 311; Heigl-Evers und Streeck 1978, с. 2682).

Чтобы терапевт мог соотнести регрессивные процессы с терапевтическими целями, он должен сначала адекватно диагностировать их. Такое понимание пред­полагает наличие у терапевта регрессивного душевного состояния, когда понимание бессознательного происходит за счет бессознательного, то есть терапевт должен улавливать бессознательное пациента своим бессозна­тельным. Чтобы терапевт смог при помощи сегментиро­ванной регрессии Эго для пользы терапии приблизиться к собственному бессоз­нательному и тем самым воспринимать бессознательное пациента, он должен постараться, так говорит Фрейд, установить разнонаправленное внимание.

Эта попытка соответствует - со стороны пациента - соблюдению правила свободного взаимодействия в аналитической группе. Пациент должен выска­зываться как можно более прямо и откровенно о том, что ему приходит в голо­ву в ходе терапии; терапевт, в свою очередь, должен по возможности более полно воспринимать то, что сообщил пациент. Некоторые терапевты при реализации свободно плавающего внимания могут так углубить сегментирован­ную регрессию Эго, что границы между Я и Ты, между самостью и объектом становятся во много раз более проницаемыми. Тогда терапевт может воспринимать чувства и образы, которые движут пациентом, так, как если бы они были его собственными. Терапевты, которые в силу того, что их внутренние структуры устроены иначе, не способны к столь глубокой регрессии, будут стро­ить структуры представлений главным образом при помощи своего контрпереноса в ответ на перенос пациента (Heigl-Evers und Streeck, 1978, с. 2688), своего рода рабочую модель переживаний пациента, в которую они себя подставляют, чтобы понять ее изнутри (см. Fliess, 1942).

Терапевт не должен оставаться продолжительное время в этом регрессив­ном состоянии, он должен снова и снова возвращаться в состояние когнитив­ной оценки, то есть быть готовым с помощью формирования заключений при­вести к общему знаменателю полученное в результате внутреннего и внешнего восприятия.