2. Редуктивный метод.

3. Фрейд рассматривает «Редуктивный метод рассматривает бессознательный продукт в смысле обратного сведения его к элементам, основным процес­сам, будь то воспоминания о действительно имевших место событиях или элементарные психические процессы. Поэтому редуктивный метод ориентируется назад или в историческом смысле, или же в смысле переносном, т. е. сводит сложную и дифференцированную величины обратно к более общему и элементарному».

Впоследствии в рамках концепции Юнга сложился противоположный — конструктивный — метод, стремящийся к анализу целей и намерений человека. Вот как пишет сам К. Г. Юнг: «Конструктивный метод применяется в обработке продуктов бессознательного (сновидений, фантазий). Он исходит от продукта бессознательного как от символического выражения. Однако нельзя отрицать априо­ри целесообразность бессознательных тенденций, хотя бы ввиду аналогии с другими психологическими и физиологическими функциями. Поэтому мы понимаем продукт бессознательного как выражение, ориентированное на какую-нибудь цель или задание, но характеризующее точку направления на символическом языке. Согласно такому пониманию конструктивный метод толкования не занимается источниками и исходными материалами, лежащими в основе бессознательного продукта, но стремится свести симво­лический продукт к общему и понятному выражению. И возника­ющие по наитию, свободные ассоциации к бессознательному продукту рассматриваются тогда в отношении их целевой направленности, а не в отношении их происхождения».

Психоаналитический метод — это произвольный метод, ис­пользуемый профессиональными психоаналитиками для лечения любых расстройств независимо от их происхождения. В более уз­ком смысле он применяется ко всей палитре психических заболе­ваний независимо от их выраженности, а также к органическим расстройствам, обусловленным влиянием психологических фак­торов или нарушением адаптивного поведения (если при этом па­циент сам ищет помощи).

Основной аналитической процедурой является интерпрета­ция, главная цель которой заключается в переводе какого-либо значимого психического события из бессознательной сферы в осоз­нанную. Призвание всех остальных аналитических техник и про­цедур состоит в ее дополнении и увеличении эффективности. Интерпретация предоставляет психоаналитику возможность и средства, помимо его собственных знаний, интуиции, фантазий, заставить пациента осознать причину, форму, значение анализи­руемого психического события. Для того чтобы эта процедура стала работать, психоаналитику необходимо сначала продемон­стрировать и прояснить событие, которое интерпретируется, обосновывая истолкование ответами пациента.

3. Анализ психического события.

1. Первую ступень при анализе психического события состав­ляет конфронтация, когда явление становится очевидным для сознания. Прежде чем предпринять дальнейшие шаги, необходи­мо осознание пациентом существующей проблемы. Если это проис­ходит, то надобность в конфронтации отпадает.

2. Конфронтация приводит ко второй ступени анализа — про­яснению. Прояснение дает психоаналитику четкое представление об исследуемом психическом феномене, позволяет ему четко выделять отдельные части и изучать их со всех сторон. Иногда конфронтатация и прояснение присутствуют при анализе практически одновременно, хотя каждая из них вскрывает различные блоки проблем, или же инсайт способен расчистить им путь. Также бы­вает, что они происходят спонтанно.

3. Третья и самая важная ступень в процессе анализирования — это собственно интерпретация, окончательное решение проблемы. При интерпретации психоаналитик, используя бессознательное, интуицию, интеллект, переходит от простого наблюдения к опреде­лению значимости и причины психического события.

Термин «интерпретация» употребляется в психоаналитических и психодинамических теориях в следующих значениях:

1. как сообщение психоаналитиком своих выводов и заключений пациенту;

2. как любые комментарии и замечания, делаемые психоаналитиком во время сеанса;

3. как инструкции и вопросы, направленные на выявление динамических изменений посредством инсайта.

Выделяют следующие основные типы интерпретации:

1. Интерпретация содержания рассматривает бессознатель­ное содержание того, что считалось подавляемым в психике пацие­нта, раскрывает его более глубокий смысл, делает акцент на сексуальных и агрессивных желаниях раннего детства пациента.

2. Символические интерпретации, по сути, являются перево­дом символических значений (как они проявляются в снах или оговорках).

3. Интерпретация защиты нацелена на демонстрацию паци­енту механизмов и стратегий, использующихся для защиты от болезненных ощущений и связанных с каким-либо конфликтом. Является неотъемлемой частью интерпретации содержания.

4. Мутационная, или изменчивая, интерпретация (Стрейчи) вызывает изменения сверх-Я пациента, причем обязательно должна осуществляться непосредственная связь с процессами, происходящими здесь и сейчас.

Анализирование завершается наступающей после инсайта тща­тельной проработкой, которая и делает процесс интерпретации бо­лее эффективным.

Для 3. Фрейда термин «проработка» подразуме­вал под собой совместную работу психоаналитика и пациента по преодолению сопротивлений к изменению, связанных прежде всего с тенденцией инстинктивных влечений цепляться за привыч­ные для них модели разрядки. Проработка представляла собой аналитическую работу, дополнительную по отношению к работе психоаналитика по раскрытию конфликтов и сопротивлений. Ин­теллектуальный инсайт без проработки считался недостаточным для достижения психоаналитического успеха, поскольку в этом случае сохранялась тенденция повторения привычных способов функционирования.

Ральф Гринсон дал определение проработки через инсайт и изменение: Несколько позднее он добавил, что «только ана­литическая работа, ведущая к инсайту, и может быть названа ана­литической работой в подлинном смысле, в то время как аналити­ческую работу, ведущую от инсайта к изменениям в поведении, отношении и структуре, следует считать проработкой». Сущ­ность элементов этой работы состоит в:

1. повторении интерпретаций;

2. отмене изоляции аффектов и импульсов от переживаний и воспоминаний;

3. расширении и углублении интерпретаций событий прошлой жизни;

4. реконструкции прошлого пациента в различные промежутки прежней жизни;

5. изменениях, позволяющих пациенту решиться на проявления новых типов реакций.

Несмотря на все споры, термин «проработка» («тщательная проработка») остается одним из ключевых клинических и техни­ческих понятий.

Этапы анализа

Процесс анализа складывается из нескольких основных эта­пов. Психоаналитик:

1. осознает появление сопротивления у пациента;

2. показывает пациенту возникшее сопротивление, стремясь сде­лать его более отчетливым; выясняет основные мотивы, формы и способы проявления данного сопротивления;

3. интерпретирует форму сопротивления.

Существует много различных вариантов классификации со­противлений. Ральф Р. Гринсон выделяет два основных вида со­противлений:

1. «эго» - синтоничные;

2. сопротивления, чуждые «эго».

В своих работах 3. Фрейд пытался провести различие между типами сопротивления. В работе «Затруднения, симптомы и тре­вожность» он различает пять видов сопротивления и классифици­рует их в соответствии с их источником на:

1. сопротивления регрессии, под которыми он подразумевал сопротивления защиты Я;

2. сопротивления переноса. Поскольку перенос есть заменитель воспоминания и он базируется на перемещении от прошлых объектов на объекты настоящего, 3. Фрейд классифицировал эти сопротивления тоже как произошедшие от Я;

3. выгода (в том числе вторичная) от болезни;

4. сопротивления, которые требуют тщательной проработки, а именно: вынужденные (или навязчивые) повторения и либидозная сцепленность ассоциаций, которые он считал сопро­тивлениями Оно;

5. сопротивления, возникающие из бессознательного чувства ви­ны, а также от необходимости наказания. Он полагал, что этисопротивления образуются в сверх-Я.

Классификация видов сопротивления, данная 3. Фрейдом еще в 1926 г., включает в себя сопротивления:

1. вытеснения;

2. трансферные;

3. Оно и сверх-Я;

4. основанные на вторичной выгоде от болезни.

Придя к выводу, что психические конфликты вновь становятся объектом действия той же защиты и возвращаются в бессознательное, 3. Фрейд сформулировал следующий принцип анализа сопротивления:

- интерпретация сопротивления («интерпретация с поверхности вниз») проводится до интерпретации содержания. Работа с сопротивлением складывается из таких этапов, как:

- распознавание. Сопротивление очевидно только для психоаналитика, поэтому задача состоит в том, чтобы его заметил и пациент;

- демонстрация. Продемонстрировать пациенту наличие сопротивления с помощью конфронтации;

- прояснение сопротивления предполагает конфронтацию с тем, чего пациент избегает, почему он это делает и каким образом.

Другая традиция, о которой пишет Ральф Р. Гринсон, выделяет иные формы и показатели сопротивления:

1. молчание пациента, т. е. пациент сознательно не хочет сооб­щать о своих чувствах и мыслях психоаналитику, но может не­вольно выдать себя мимикой, жестом или позой;

2. неспособность пациента рассказывать. В этом случае пациент не сознательно умалчивает о чем-либо, а просто не чувствует в себе сил рассказать об этом;

3. аффекты, являющиеся признаком сопротивления, т. е. пациент рассказывает о своих мыслях скучно и монотонно, не выражая никаких эмоций, аффектов по этому поводу;

4. поза пациента — поза, которую пациент занимает во время се­анса на кушетке, или противоречие между его позой и словами;

5. фиксация во времени, т. е. у пациента возникают колебания между прошлым и настоящим;

6. мелочи, или внешние события. Пациент рассказывает во время сеанса о каких-то внешних событиях, избегая действительно значимого;

7. избегание тем и. язык избегания. Пациент тщательно избегает при разговоре болезненных тем или говорит о них очень уклончиво;

8. ригидность. Весь повторяемый от сеанса к сеансу распорядок следует рассматривать как проявление сопротивления;

9. опоздания, пропуски сеансов, забывчивость при оплате пока­зывают нежелание пациента приходить на сеанс;

10. отсутствие сновидений. Когда пациент говорит, что он не ви­дит снов или не помнит их, это означает, что он стремится избежать воспоминаний;

11. наличие скуки. Скука говорит о том, что пациент избегает своих инстинктивных побуждений;

12. секреты пациента;

13. действие вовне. Пациент разговаривает с кем-либо о происходящем на сеансе, тем самым стремясь перенести часть своих эмоций на третье лицо;

14. частые веселые сеансы. Постоянно радостное настроение показывает, что что-то отвращается;

15. неизменчивость пациента. Если это происходит, психоанали­тик должен искать скрытое сопротивление;

16. молчаливое сопротивление. Психоаналитик чувствует возник­шее сопротивление, но может описать его только в беседе с кем-либо еще, проанализировать как бы со стороны.

В. Райх писал о другом важном типе защиты — о сопротивле­нии характера. Организованное и интегрированное состояние Я по отношению к потребностям формирует характер. Можно сказать, что характер состоит из привычек и отношений:

1. защитных;

2. инстинктивных;

3. компромиссных.

Сопротивления характера являются представителями защит характера. Они представляют собой особую проблему для психо­аналитической техники, поскольку зафиксированы в привычках. Э. Гловер называет их «молчаливыми сопротивлениями».

Экранные защиты также могут быть использованы для целей сопротивления, поскольку ряд пациентов имеют обыкновение эк­стенсивно использовать экранные воспоминания, экранные аф­фекты и экранную идентичность для того, чтобы отвратить более болезненное воспоминание, аффект или идентичность.