Неинвазивная респираторная поддержка

Не инвазивная респираторная поддержка может определяться как любая форма респираторной помощи проводимая не через ЭТТ. Она включает СРАР различные типы вентиляции проводимой через назальные канюли обычно называемой «назальная интемиттирующая вентилция с положительным давлением» (NIPPV) и увлажненный кислород полаваенмый через высокопоточную назальную канюлю [72] . эти методы в настоящее время используются при возможности как альтернатива механической вентиляции у детей с РДС так как они менее повреждают легкие [73] .

Раннее применение CPAP является преимущественным методом для того что бы избежать проведения механической вентиляции и при применении СРОАР с рождения метод снижает необходимость в проведении сурфактант терапии и механической вентиляции [36, 37, 74] , также можно избежать необходимости неонатального трансфера [75] . CPAP снижает необходимость в реинтубацити при использовании при снятии с механической вентиляции, для достижения этого требуется как минимум давление 5 cm H 2 O [76] . так же отсутствуют доказательства в различиях отдаленных исходов при использовании различных устройств для проведения СРАР. [77, 78] . тем не менее. вид устройства важен – короткие биназальные канюли являются предпочтительней чем одна более длинна и одно маленькое исследование представляет данные что при проведении манипуляции маской лучше для предотвращения реинтубации

[79, 80] .

NIPPV стала популярной альтернативой СРАР в последние годы. [72, 73] . могут быть физиологические преимущества NIPPV над назальным [72] . имеется значимая гетерогенность в методах применяемых для NIPPV. Тем не менее, три небольших исследования синхронизированного NIPPV против CPAP после экстубации предполагают что использование NIPPV снижало риск реинтубации [72, 81] и может быть более эффективным чем назальный CPAP в лечении апноэ без оказания влияния на отдаленные исходы.

in

[72] . NIPPV так же используется как первичный режим обеспечения респираторной поддержки с некоторыми доказательствами лучших исходов.[82, 83] . Синхронизация назальной вентиляции с собственными дыханиями ребенка не влияет на эффективность метода [84] . NIPPV исследовался в интернациональном мультицентровом рандомизированном исследовании по исследованию частоты развития БЛД у 1,009 новорожденных с ЭНМТ которое показало отсутствие различий между новорожденных рандомизированными методу NIPPV по сравнению с CPAP [84] .

Высоко – поточная назальная канюля также применяется как альтернатива СРАР у недоношенных детей в некоторых центрах не смотря на некоторый недостаток доказательных данных РКИ [85–87] . при применении этого метода как альтернативы СРАР поток 2–4 l/min увлажненной газовой смеси типично применяется у детей с массой тела <1 kg и 4–6 l/min у детей с большей массой тела. Высокопоточные назальные канюли при потоке >2 l/min производят неподсчитываемый уровень положительного и выдыхаемого давления (PEEP) и этот метод неинвазивной респираторной поддержки должен изучаться по сравнению с СРАР до того как конкретные рекомендации будут даны [87] .