Препараты с.

Имеется несколько препаратов лицензированных для применения в неонатальной практике у детей с РДС включая синтетические (без белка) и натуральные (полученные из легких животных). Препараты доступные в настоящее время приведены в таблице 2. натуральны е препараты имеют преимущества по сравнению с синтетическими в снижении количества синдрома утечки воздуха и смертности . [60] . небольшие исследования по сравнению полученного из свиных легких poractant alfa и коровьих легких beractant при терапевтическом назначении препаратов показали более быстрое улучшение оксигенации при использовании первого препарата.[61, 62] . кроме того, выживаемость улучшается при использовании дозы 200 mg/kg dose poractant alfa по сравнению с is compared with 100 mg/kg of beractant или 100 mg/kg poractant alfa при лечении РДС [44] . новое поколение белок – содержащих синтетических препаратов С. Представляется более эффективным по сравнению с предыдущим поколением но они в настоящее время проходят клинические испытания [63, 64] . препараты С. Содержащие будесонид так же разрабатываются для того что бы понять сможет ли добавление КС снизить частоту РДС [65] .

Рекомендации

(1) дети с РДС должны получать натуральные препараты С. (A).

(2) Политика раннего лечебного введения С. должна являться стендартной но имеются случаи, когда С. Должен вводиться в родильном зале такие как у детей с ЭНМТ матерям которых не проводилась антенатальнаяпрофилактика КС и кому для стабилизации требуется интубация (A).

(3) детям с РДС С должен вводитсься с лечебной целью в ранних сроках заболевания. Стандартным протоколом должно являться проведение лечения новорожденных в сроке гестации менее 26 недель при потребности в кислороде FiO >0.30 и новорожденным в сроке гестации более 26 недель FiO 2 >0.40 (B).

(4) препарат Poractant alfa в дозе 200 mg/kg лучше чем 100 mg/kg препарата poractant alfa или препарата beractant для лечения РДС (A).

(5) применяйте технику INSURE. Более зрелые дети часто могут быть экстубированы и переведены на CPAP или назальную интермитиррующую вентиляцию с положительным давлением (NIPPV) немедленно после введения С,. Необходимо клиническое наблюдение для того что бы определить как ребенок перенесет это (B).

(6) вторая и в некоторых случаях третья доза С должна назначаться при наличии симптомов продолжающегося РДС таких как сохраняющаяся потребность в кислороде или необходимость проведения механической вентиляции. (A).

Назначение кислорода после введения с.

Продолжительное введение кислорода приводит к развитию БЛД у недоношенных детей [66, 67] . Колебания в концентрации кислорода так же приводят к повышению частоты развития ретинопатии [68] . Последние несколько больших исследований проведены для выявления более низких целевых уровней кислорода проводились путем рандомизации детей по уровню кислорода 85–89% или 91–95%. Первое из этих исследований было опубликовано и показало, что дети с низкой целевой сатурацией имели более редкое развитие БЛД но более высокий уровень смертности. [69] . мета анализ данных 2,631 новорожденных вUK, Australian и New Zealand BOOST II trials cподтвердило результаты этих исследований не смотря на то, что повышение смертности выявлялось только у новорожденных родившихся в сроке менее 27 недель[70] . в настоящее время проводился исследование отдаленных результатов но показ рекомендуются более высокие показатели сатурации О2. [71] .

Рекомендации

(1) у недоношенных детей получающих кислород получающих О2 целевые концентрации должны быть между 90-95% (В).

(2) после назначения С. следует избегать гипероксических пиков быстрым снижением FiO 2 (C).

(3) колебаний в SaO 2 необходимо избегать в постнатальном периоде (C).