Сурфактант терапия

Сурфактант терапия произвела революцию в неонатальной респираторной помощи. Большинство аспектов протестированы в рандомизированных контролируемых исследованиях многие из которых объеденены в систематические обзоры. Сурфактант терапия при ее профилактическом назначении [40] или при терапевтическом назначении [41] новорожденным с РДС или риском его развития снижает риск развития пневмоторакса (синдром утечки воздуха из легких) и неонатальной смерти. Клинические исследования были сфокусированы на определении оптимальной дозы, времени введения, лучший метод назначения и лучшего препарата.многие начальные исследования проводились в период редкого применения антенатальных КС и СРАР. С 2010 года европейское руководство опубликовало результаты нескольких важных исследований которые пересмотрели Родь профилактики сурфактантом в настоящее время и роль ранней неинвазивной респираторной поддержки.

Дозы Сурфактанта

Назначение сурфактанта должно проводиться специально обученным неонатальным персоналом. Как минимум требуется 100 mg/kg фосфолипидов [42] , но имеются фармакинетические и клинические данные предполагающие что доза 200 mg/kg имее5т больший период полураспада [43] и лучший и более быстрый эффект [44] . если замещение сурфактинтом необходимо его наиболее раннее введение улучшает выживаемость но в настоящее время отсутствует точных тест определяющий имеет ли ребенок высокие риски развития тяжелого РДС или процесс интубации сам по себе имеет для него большие риски чем польза от введения С. В течение многих лет введение С.детям с ЭНМТ считалось лучшим методом для повышения выживаемости. [45] . Более поздние клинические исследования показали что политика раннего начала СРАР и селективное применение С. По сравнению с рутинным его введением недоношенным детям может иметь преимущества так как удается избежать интубации а так же снизить риск развития хронического заболевания легких у детей в группе получавших СРАР [37, 46, 47] . тем не менее, необходимо принимать во внимание что дети для данного исследования отбирались в антенатальном периоде и поэтому они родоразрешались при оптимальных условиях с высоким уровнем проведения антенатальных КС. Эти результаты не могут быть целиком спроецированы на всех детей или на детей в других условиях в некоторых лечебных учреждениях. [48] . всегда будут оставаться дети. Требующие проведения интубации в родовом зале и им будет вводиться С. До диагностики РДС и его ретнгенологического подтверждения. Большинство исследований проводилось с использованием болюсного введения как стандартного метода введения С, у детей находящихся на механической вентиляции. Механической вентиляции можно избежать применяя метод ‘INSURE’ (INtubate – SURfactant – Extubate to CPAP) и этот метод в рандомизированных исследованиях показал снижение необходимости проведения механической вентиляции и последующего развития БЛД [49, 50] . чем ранее принимается решение о применении техники INSURE тем больше шанс избежать механической вентиляции не смотря на то, что используется большее количество С. При проведении элективной интубации должна использоваться седация, но она может увеличить риск развития апноэ и в настоящее время эта тема является предметом обсуждения [52] . более поздние техники, которые были направлены на введение С. Без интубации с применением катетера у самодышащих детей на СРАР показали эффект в отношении достижения клинического эффекта без проведения интубации или применения механической вентиляции не смотря н то, что отсутствует влияние данной методики на улучшение отдаленных исходов. [53, 54] . в настоящее время введение С. Возможно при использовании мембранных небулайзеров и это может использоваться как альтернатива для введения С. детям на с РДС на СРАР с самостоятельным дыханием. [55] .

При назначении С. с течением времени сможет потребоваться повторное введение препарата. В рандомизированных исследованиях показано, что 2 дозы лучше чем одна доза [56] и исследование с применением poractant alfa показало. Что 3дозы по сравнению с одной снижают смертность (13 vs. 21%) и частоту развития синдрома утечки воздуха (9 vs. 18%) [57] . является практически целесообразным использовать разные режимы дозирования основываясь на времени повторения введения препарата, потребности в кислороде и имеются публикации подтверждающие правильность данного подхода. [58] . повторение техники INSURE также может быть пригодноым для некоторых детей которые ведутся на СРАР но имеют рост потребности в кислороде [59] .