Пренатальная помощь

Вмешательства для профилактики РДС должны начинаться до рождения и в них должны принимать участие, как педиатры, так и акушеры как части перинатальной команды. Часто имеются признаки угрозы преждевременных родов позволяющие осуществить профилактические меры, такие как материнский трансфер. УЗИ исследование длины шейки матки и тест на наличие фетального фибронектина в вагинальном секрете помогает прогнощировать развитие преждевременных родов [6] . недоношенные дети с высоким риском развития РДС должны рождаться в специализированных центрах имеющих все возможности для стабилизации включая интубацию и механическую вентиляцию. У детей получивших помощь в территориальных центрах отдаленные исход лучше. [7] . преждевременные роды могут быть отсрочены при применении антибиотиков, при преждевременном разрыве плодного пузыря, не смотря на ТОО что необходимо избегать назначения co-amoxiclav при возможности из за повышенного риска развития НЭК [8] . введение магнезии женщинам с риском преждевременных родов снижает частоту развития ДЦП [9] . Назначение прогестерона сожжет отсрочить развитие преждевременных родов у женщин с преждевременными родами в анамнезе и с короткой шейкой матки [10] . токолитики могут применяться коротким курсом для того что бы отсрочить роды и провести материнский трансфер и провести антенатальную профилактику КС [11] .

Пренатальная кортикостероидная профилактика у женщины с предполагаемыми преждевременными родами снижает риск неонатальной смерти. (relative risk, 0.55; 95% confidence interval, 0.43–0.72; number needed to treat = 9), и применение одного курса не приводит к значимым побочным эффектам у матери и у ребенка (в ранние сроки) [12] . пренатальное введение стероидов снижает риск ВЖК и НЭК [12] . пренатальное введение КС рекомендуется при всех беременностях при угрожающих преждевременных родах в сроке менее 34 недель. При беременности в сроке 34 и 36 weeks пренатальные КС не улучшают результат, [13] , тем не менее, при применении их перед кесаревым сечением они снижают риск поступления ребенка в ОРИТН, хотя число детей, которых необходимо пролечить очень высоко t [14] . оптимальное времчя для родоразредения после курса КС – болл 24 часов и до 7 суток. [12] . в течение 14 суток эффект снижается [15] . один повторный курс КС проводимый через неделю после первого при преждевременных родах снижает тяжесть РДС и других осложнений раннего неонатального периода, не смотря на то, что вес ребенка при этом более низкий [16] . Влияние нескольких курсов стероидов на рост плода ставит под сомнение рекомендовать более одного повторного курса до проведения дальнейших исследований. [17] .

Рекомендации

(1) женщины с высоким риском преждевременных родов должны транспортироваться в специализированные центры, оборудованные для оказания помощи новорожденным при РДС. (C).

(2) врачи должны назначать один курс КС всем женщинам с риском преждевременных родов в сроке гестации около 23 недель и до полных 34 недель гестации (A).

(3) второй курс КС может применяться если первый проводился ранге 2=3 недель и срок гестации составляет менее 33 недель при наличии друих акушерских показаний (A).

(4) антенатальные КС показаны женщинам перед проведением КС в любом соке беременности до доношенной беременности. (B).

(5) антибиотики должны назначаться женщинам с преждевременным разрывом плодного пузыря так как снижают риск ращзвития преждевременных родов. (A).

(6) врач должен проводить короткие курсы токолитиков бля окончания курса проведения КС или для материнского трансфера в перинатальный центр (B).