Фізіологія пологів Знеболювання пологів

Ситуаційні завдання

Задача 1.

Першовагітна 23 років, 40 тижнів вагітності, поступила до пологового будинку з регулярною пологовою діяльністю. При піхвовому дослідженні встановлено: шийка матки згладжена, відкриття 6 см. Плодовий міхур відсутній. Передлегла частина – голівка – виповнює термінальну лінію. Стрілоподібний шов у правому косому розмірі, мале тім’ячко зліва під лоном.

1. Назвіть положення плода, позицію та вид позиції.

2. Який момент біомеханізму пологів виконує голівка плоду і в який площині таза?

3. Який період пологів?

4. Про що свідчить відсутність плодового міхура?

Відповідь:

1. Повздовжнє положення, І позиція, передній вид, головне передлежання.

2. 1 момент, в площині входу в таз.

3. І період пологів, активна фаза.

4. Раннє відходження навколоплідних вод.

Задача 2.

Першовагітна 22 років, поступила з регулярними переймами. При піхвовому дослідженні сагітальний шов в правому косому розмірі, під лоном велике тім’ячко. Відкриття шийки матки 2,5 см. Плодового міхура немає. Діагональна кон'югата 11 см. Індекс Соловйова 15 см.

1. Назвіть положення, позицію, вид.

2. Який період пологів?

3. Про що свідчить відсутність плодового міхура?

4. Визначте справжню кон’югату та дайте оцінку отриманому результату.

Відповідь:

1. Повздовжнє положення, І позиція, задній вид, головне передлежання.

2. І період пологів, латентна фаза.

3. Раннє відходження навколоплідних вод.

4. con. vera = 11 – 1,5 см = 9,5 см.

Задача 3.

Першовагітна 26 років, поступила до пологового будинку без пологової діяльності. Води відійшли годину тому. При піхвовому дослідженні шийка матки згладжена. Цервікальний канал пропускає один палець. Сагітальний шов в лівому косому розмірі, мале тім’ячко справа під лоном. Діагональна кон'югата 12,5 см. Індекс Соловйова 14 см. Розміри таза 25 – 28 – 31 – 20см.

1. Про що свідчить відходження навколоплідних вод?

2. Назвіть положення, позицію, вид.

3. Визначте справжню кон’югату.

Відповідь:

1. Передчасне (допологове) відходження навколоплідних вод.

2. Повздовжнє положення, ІІ позиція, передній вид, головне передлежання.

3. а). con. vera = 20 – 9 = 11 см.

б). con. vera = 12,5 – 1,5 = 11 см.

в). con. vera = 12,5 – = 11,1 см.

Задача 4.

Першороділля 22 років, вагітність 39 тижнів. Перейми тривають 10 годин, води відійшли 12 годин тому. Висота стояння дна матки 36 см, обвід живота 100 см. При внутрішньому дослідженні виявлено: плодового міхура немає, шийка згладжена, відкриття зіву 5 см. Сагітальний шов в правому косому розмірі, мале тім’ячко зліва під лоном.

1. Діагноз.

2. Визначте позицію і вид плода.

3. Визначте передбачувану масу плода.

4. Обґрунтуйте прогноз пологів.

Відповідь:

1. Перша вагітність 39 тижнів в 22 роки. І строкові пологи. І період родів. Передчасне відходження навколоплідних вод. Первинна слабкість пологової діяльності.

2.І позиція, передній вид.

3. 100 х 36 = 3600 гр.

4. Необхідно проводити посилення пологової діяльності. У випадку стійкої слабкості пологової діяльності або розвитку дістресу плода роди закінчити кесаревим розтином.

Задача 5.

Повторновагітна 28 років. Вагітність 40 тижнів. Розміри таза 25 – 28 – 31 – 21. Передбачувана вага плода 3200 гр. Перейми по 35 сек. через 3-4 хвилини. Відкриття шийки – 4 см, краї товсті, щільні. Голівка притиснута до площини входу в малий таз. Води цілі. Скаржиться на сильний біль на висоті перемйів.

1. Діагноз.

2. Ведення і знеболювання родів.

Відповідь:

1. Діагноз: І вагітність 40 тижнів в 22 роки. І період пологів. Дистація шийки матки.

2. Знеболювання: спазмолітики (но-шпа, папаверин, галідор, баралгін). При стомленні – медикаментозний сон розчином оксибутирату натрію (20% - 20 мл в/в). Закис азоту за необхідності. Після медикаментозного сну – посилення пологової діяльності простогландинами.

Задача 6.

Плацента народилася плодовою поверхнею, за нею виділилася ретроплацентарна гематома 200 мл.

1. Який механізм відділення плаценти?

2. Визначте цілісність плаценти.

3. Визначте ступінь крововтрати.

Відповідь:

1. Відшарувалася центральна частина плаценти. Між відокремленими ділянками і стінкою матки накопичується кров, яка відшаровує плаценту далі. Плацента народжується плодовою частиною (за Шульцем).

2. Для перевірки цілісності плаценти і оболонок їх оглядають, особливу увагу звертаючи на наявність судин на оболонках (додаткові дольки). Можна провести проби: повітряну, молочну, плавальну, ошпарювальну.

3. Це фізіологічна кровотеча (в N – до 300 мл).

Задача 7.

Після народження дитини пройшло 30 хвилин. Ознаки відділення плаценти наявні. Крововтрата 250 мл.

1. Діагноз.

2. Алгоритм дій лікаря.

Відповідь:

1. Послідовий період. Плацента відшарувалась, але розміщується в порожнині матки.

2. а). Спорожнити сечовий міхур.

б). Запропонувати роділлі потужитись.

в). Якщо все вище перелічене не виявилося ефективним, вдатися до виділення посліду зовнішніми прийомами (Абуладзе, Креде-Лазаревича, Гентера).

Задача 8.

Через 30 хвилин після народження плода ознаки відшарування плаценти відсутні. Крововтрата 300 мл.

1. Діагноз.

2. Алгоритм дій лікаря.

Відповідь:

1. Послідовий період.

2. Часткове відшарування посліду.

Задача 9.

При огляді плаценти та оболонок виявлено, що від плаценти по оболонці йде обірвана судина.

1. Діагноз.

2. Що робити?

Відповідь:

1. Послідовий період. Затримка додаткової дольки плаценти в порожнині матки.

2. Необхідно провести ручне обстеження порожнини матки і видалення додаткової дольки.

Задача 10.

Голівка плоду народилася і повернулася до лівого стегна матері.

1. Назвіть позицію плода?

2. Який 1 момент біомеханізму пологів?

Відповідь:

1. І позиція.

2. 4 момент біомеханізму пологів.