Вагітність і пологи при тазовому передлежанні. Вагітність і пологи при аномаліях кісткового тазу. Проблема макросомії в акушерстві, вагітність і пологи при крупному плоді.

Задача №1

У роділлі К., 21 рік, встановлено діагноз: І термінові пологи. Змішане сідничне передлежання. Початок ІІ періоду пологів.

1. Тактика ведення ІІ періоду пологів?

Відповідь:

1. Ручна допомога за Цов’яновим ІІ, класична ручна допомога при тазовому

2. передлежанні.

Задача №2

Сідниці проходили малий таз у правому косому розмірі.

1. В якому розмірі таза буде проходити плечовий пояс?

Відповідь

1. В правому косому розмірі.

Задача №3

Сідниці проходили малий таз у лівому косому розмірі.

1. В якому розмірі таза буде проходити стрілоподібний шов?

Відповідь: 1. В правому косому розмірі.

Задача №4

У роділлі К., 23 роки, розміри таза 24-26-28-18 см. При піхвовому дослідженні виявлено: розкриття ш/матки 7 см, плодовий міхур – відсутній, передлегла частина велика, м’ягка, нечітка, виповнює термінальну лінію. Зліва і спереду пальпуються ступні ніг. Передбачувана маса плода – 2800. Пологова діяльність – активна.

1. Поставте діагноз.

2. Тактика лікаря.

Відповідь:

1. Загальнорівномірнозвужений таз І ст.. Змішане сідничне передлежання.

2. Пологи вести природнім шляхом з використанням ручної допомоги за Цов’яновим ІІ, класичної ручної допомоги при тазовому передлежанні.

Задача №5

В пологах при відкритті ш/матки на 6 см у жінки, що народжує вперше, виявлено ступні плода. Передбачувана маса плода – 3700.

1. Тактика ведення пологів.

Відповідь: Кесарів розтин

Задача №6

У жінки, що народжує повторно, діагностовано двійня. Пологова діяльність – активна. Перша дитина народилась вагою 3800. Друга дитина – в ножному передлежанні. Передбачувана маса плода – 3200. Серцебиття 140/хв., ритмічне, ясне.

1. Тактика ведення пологів.

Відповідь: Пологи вести природнім шляхом з використанням ручної допомоги за Цов’яновим ІІ, класичної ручної допомоги при тазовому передлежанні

Задача №7

У роділлі К., 25 років, зі змішаним сідничним передлежанням плода другий період пологів вели за Цов’яновим ІІ. При народженні плода до нижнього кута лопаток виявлено закидання ручок І-го ступеню.

1. Подальша тактика ведення пологів :

Відповідь: . Класична ручна допомога при тазовому передлежанні, виведення голівки за допомогою прийому Левре-Ляшапель-Морісо.

Задача №8

Жінка, що народжує вперше 19 років, поступила в пологовий будинок в терміні вагіт­ності 39-40 т. з активною пологовою діяльністю: перейми через 4-5 хв по 45-50 сек. Розміри таза: 23-25-27-18 см. При піхвовому дослідженні: відкриття шийки матки на 6-7 см, плодовий міхур цілий. Голівка заповнює 1/З лонного зчленування і крижів. Сагітальний шов в правому косому розмірі, мале тім'ячко зліва під лоном. Мис не досягається при довжині пальців 11 см. Серцебиття плода нормальне. Передбачувана вага плода 4200.

1. Діагноз?

2. Тактика лікаря.

Відповідь:

1. І-а вагітність 39-40 тиж в 19 років. І термінові пологи. І період пологів. Крупний плід. Загальнорівномірнозвужений таз І ст. Повздовжнє положення плода, головне передлежання, І позиція, передній вид.

2. Кесарів розтин.

Задача №9

Жінка, що народжує вперше , 21 рік, поступила в пологовий будинок з активною родовою діяльністю: перейми через 3 хв. по 40-45 сек. Розміри таза: 26-27-30-17 см. Голівка плода притиснута до входу в малий таз. Серце­биття плода ритмічне 136/хв. Навколоплідні води: відійшли 3 год. тому. При піхвовому дослідженні: відкриття шийки матки 7 см, стрілоподібний шов в поперечному розмірі, відхилений до лонного зчленування. діагональна кон’югата 10 см, Передбачувана вага плода 3650 г.

1. Діагноз?

2. Тактика лікаря.

Відповідь:

1. І період І строкових пологів. Плоско рахітичний таз ІІ ст. звуження. Задній асинклітизм Літцмана. Раннє відходження навколоплідних вод.

2. Кесарів розтин.

Задача №10

Роділля, 19 років, поступила в пологовий будинок в терміні вагітності 38-39 тижнів з активною пологовою діяльністю: перейми через 4-5 хвилин по 45-50 сек. Розміри таза: 26-29-30-18 см. При піхвовому дослідженні: відкриття шийки матки на 7 см, плодовий міхур цілий, голівка виповнює 1/3 лонного з'єднання і крижів. Сагітальний шов в правому косому розмірі, мале тім'ячко зліва під лоном. Мис не досягається при довжині пальців 11 см. Серцебиття плода 180 за 1 хвилину, ритмічне. Передбачувана маса плода 3800 г.

1. Діагноз?

2. Тактика лікаря.

Відповідь:

1. Термінові пологи, І період пологів. Простий плоский таз І ст. звуження. Внутрішньоутробна гіпоксія плода І ст. Повздовжнє положення плода, головне передлежання, І позиція, передній вид.

2. Кесарів розтин.

Задача №11

Роділля 35-х років. ІІ вагітність 40-41 т. Розміри тазу: 22-25-27-16 перейми тривають 12 год. води відійшли 4 год. Тому. Перейми різко болючі. Голівка притиснута до входу в малий таз. Ознака Вастена позитивна. Контракційне кільце на рівні пупка. Поведінка роділлі неспокійна. При піхвовому дослідженні: повне відкриття шийки матки, стрілоподібний шов в поперечному розмірі. Мис досягається. Передбачувана маса плода 3500.

1. Діагноз?

2. Тактика лікаря.

Відповідь:

1. ІІ вагітність 40-41 тиж в 35 років. Загальнозвужений плоский таз ІІІ ст. звуження. Клінічна невідповідність ІІІ ст.

2. Кесарів розтин.

Задача №12

ІІ вагітність 37 тиж в 44 роки. Розміри тазу 23-25-27-20 см. Перейми тривають 12 годин, води відійшли 4 години тому. Перейми різко болючі. Голівка притиснута до входу в малий таз. Ознака Вастена врівень. Поведінка роділлі неспокійна. При піхвовому дослідженні повне відкриття шийки матки, стрілоподібний шов в поперечному розмірі. Мис досягається при довжині пальців 11,5 см. Серцебиття плоду 160-180 уд за 1 хв.

1. Діагноз?

2. Тактика лікаря

Відповідь:

1. ІІ вагітність 37 тиж в 44 роки. Поперечнозвужений таз І ст. Внутрішньоутробна гіпоксія плода І ст. Клінічна невідповідність ІІ ст.

2. Кесарів розтин.

Задача №13

Роділля 25 років. ІІ термінові пологи. Розміри тазу 25-28-31-20 см. Хворіє на цукровий діабет середнього ступеня важкості. Дитина від І пологів народилась вагою 3600. Перейми тривають 6 год, слабкі. Навколоплідний міхур цілий, розкриття ш/матки – 8 см. Передбачувана маса плода 4700-4800. Серцебиття плоду 140/хв., ясне, ритмічне.

1. Діагноз?

2. Тактика лікаря

Відповідь:

1. ІІ термінові пологи в 25 років. І період пологів. Крупний плід. Слабкість пологової діяльності. Цукровий діабет середньої ст. важкості.

2. Кесарів розтин.

Задача №14

У роділлі К. 28 років, другі термінові пологи з активною пологовою діяльністю в тазовому передлежанні. При проведенні класичної ручної допомоги виведення ручок пройшло з ускладненням внаслідок закидання ручок ІІ ступеню. У дитини м’язовий тонус нормальний, активно рухає нижніми і верхньою лівою кінцівками. Відмічається знижений тонус м’язів і обмеження активних рухів правої ручки. При пальпації ключиці і натискуванні її посередині має місце легка крепітація, що підсилюється при пасивних рухах кінцівки. Рухи в плечових суглобах збережені в повному об’ємі.

1. Діагноз?

Відповідь: . Пологова травма – перелом ключиці.