• 1 Вагітність 12-13 тижнів. Резус-негативний тип крові.

• Проводиться звичайне спостереження за вагітною.

2. На облік по вагітності встала жінка з другою вагітністю в терміні 11-12 тижнів. Вагітність друга, перша закінчилась штучним абортом в ранньому терміні. При обстеженні виявлено резус-негативний тип крові, чоловік – резус-позитивний. Антитіл немає. Ваш діагноз? Тактика ведення вагітності?

• 2 Вагітність 11-12 тижнів. Резус-негативний тип крові. Ога (1 щтучний аборт)

• Проводити визначення антитіл в 20 тижнів, потім кожні 4 тижні. При відсутності антитіл в терміні 28-32 тижні або раніше при виникненні симптомів загрози переривання вагітності провести профілактичне введення 300 мкг імуноглобуліну анти-резусного (Д).

3. На обліку в жіночій консультації знаходиться жінка з другою вагітністю в терміні 35-36 тижнів та резус-негативним типом крові. Перша вагітність закінчилась народженням дитини з резус-позитивним типом крові, імунізація після пологів не проводилась. При обстеженні виявлені антирезусні антитіла в титрі 1:2, титр стабільний. При проведенні УЗД обстеження стан плода задовільний. Ваш діагноз? Тактика родорозрішення?

• 2 Вагітність 35-36 тижнів. Ізоімунізація за резус-фактором (титр антитіл 1:2)

• Проводити родорозрішення в терміні 38-40 тижнів через природні родові шляхи.

4. При обстеженні жінки з третьою вагітністю в терміні 30-31 тиждень, резус-негативним типом крові виявлені антирезусні антитіла в титрі 1:132. При УЗД визначено: багатоводдя, у плода – гепатоспленомегалія, кардіомегалія, асцит, гідроторакс, подвійний контур голівки, зниження рухової активності плода. Ваш діагноз? Тактика?

• 3 Вагітність 30-31 тиждень. Ізоімунізація за резус-фактором (титр антитіл 1:132). Гемолітична хвороба плода, набрякова форма.

• Госпіталізація. Проводити дострокове родорозрішення.

5. Перші пологи у жінки з резус-негативним типом крові закінчились народженням дитини з резус-позитивним типом крові. Дитина здорова. Пологи ускладнились щільним прикріпленням плаценти, з приводу чого проводилось ручне відділення та виділення плаценти. Які заходи мають бути проведені в післяпологовому періоді для профілактики резус-конфлікту при наступній вагітності?

• Протягом перших 72 годин в/м ввести 1 дозу (300 мкг) анти-резусного (Д) імуноглобуліну.

6. У жінки з резус-негативним типом крові в результаті других пологів народилась дитина з жовтушним забарвленням шкіри. Протягом вагітності були виявлені резус-антитіла в титрі 1:16-1:32. При обстеженні крові новонародженого виявлено: гемоглобін 120 г/л, непрямий білірубін 345 мкМ/л, погодинний приріст білірубіну більше 5 мкМ/л. Який діагноз? Тактика?

• Гемолітична хвороба новонародженого (гемолітична анемія з жовтяницею).

• Провести замінне переливання одногрупної крові, фототерапію, інфузійну терапію.

7. Другий перебіг пологів ускладнився дистресом плода внаслідок обвиття пуповиною навколо шиї. Пологи закінчились шляхом накладаня акушерських щипців. Після народження дитина не дихає, м’язевий тонус відсутній. Ваш діагноз? Тактика?

• Асфіксія новонародженого тяжкого ступеня

• Проводити реанімацію новонародженого, звільнити дихальні шляхи, оцінити ЧСС та колір шкіри. Діяти згідно алгоритму реанімації новонародженого

8. Дитина народилась в стані тяжкої асфіксії, не дихає. Протягом хвилини проводиться вентиляція легенів під позитивним тиском, ЧСС 55 уд/хвилину. Що робити?

• Продовжити вентиляцію під позитивним тиском

• Розпочати закритий масаж серця.

9. Другі термінові пологи. Народилась жива доношена дитина. Через хвилину після народження встановлено: дитина дихає, слабкий крик, відмічено незначну флексію кінцівок, тулуб рожевий, ціаноз кінцівок, ЧСС 110 уд/хвилину, при відсмоктуванні слизу з верхніх дихальних шляхів на обличчі виникає гримаса. Дайте оцінку за шкалою Апгар за кожним показником та стану дитини в цілому?

• Дихання – 1 бал

• М’язевий тонус – 1 бал

• Колір шкіри – 1 бал

• Серцебиття – 2 бали

• Рефлекси – 1 бал

• Загальна оцінка – 6 балів, що відповідає асфіксії легкого ступеня.

10. При первинному огляді новонародженого лікарем-неонатологом на голівці дитини визначена пухлина з чіткими контурами навколо тім’яної кістки. Діагноз? Що робити?

• Кефалогематома

• Холод на голівку, в/в дицинон, спостереження

11. Під час огляду новонародженої дитини на другу добу після пологів неонатолог відмітив крепітацію в ділянці правої ключиці, зменшення рухової активності правої ручки. Пологи ускладнились дистонією плечиків. Який діагноз? Тактика?

• Перелом правої ключиці

• Фіксуюча пов’язка на плечовий пояс та ручку.

12. Під час огляду новонародженого виявлено зарощення анального отвору. Ваш діагноз? Тактика?

• Атрезія анусу

• Оперативне втручання.

13. На третю добу після народження виявлені везикульозні мілкі висипання на шкірі з каламутним вмістом по передній стінці живота, на сідницях. Температура тіла субфебрильна. Ваш діагноз? Тактика?

• Везикульоз новонароджених

• Дитину ізолювати, загальна антибіотикотерапія, місцеве оброблення везикул розчином брильянтового зеленого, гідрокортизоновою маззю.

14. На 4 добу після народження повіки дитини набряклі, злегка гіперемовані, зліпаються, з очної щилини виділяється гній, в якому під час мікроскопічного дослідження знайдено внутрішньоклітинні диплококи. Ваш діагноз? Тактика?

• Гонорейний кон’юктивіт

• Дитину ізолювати, промивати очі фізіологічним розчином, холодні примочки, закладання еритроміцинової або тетрациклінової мазі.

Організація акушерської допомоги. Предмет акушерства та гінекології. Етапи розвитку акушерства та гінекології. Роль сімейного лікаря в профілактиці перинатальних захворювань і смертності.

Ситуаційні завдання

1. Жінка, 26р., звернулася до сімейного лікаря із скаргами на затримку місячних 1 місяць, ниючий біль внизу живота, мажучі кров'янисті виділення. Після огляду був виставлений діагноз: І вагітність, 7 тиж. Самовільний викидень, що розпочинається. Яка тактика сімейного лікаря?

1). госпіталізація в гінекологічне відділення ЦРЛ;

2). призначення кровозупинних засобів;

3). надання рекомендацій.

2. При першому зверненні в жіночу консультацію з приводу вагітності лікар вияснив, що жінка в дитинстві хворіла ревматизмом. На момент огляду скарг не пред'являє. Яка тактика ведення даної вагітної?

1). повне клініко-лабораторне обстеження в умовах ВПВ;

2). повне клініко-лабораторне обстеження в умовах жіночої консультації;

3). консультація кардіолога;

4). консультації в Центрі планування сім'ї.

3. Вагітна жінка, 29 років, спостерігається з приводу вагітності, проживає в сільській місцевості. Діагноз: І вагітність, 39-40 тиж. Тазове передлежання плода. Великий плід. В якому закладі буде розроджуватись вагітна?

1). обласна лікарня, акушерське відділення;

2). ЦРЛ, пологове відділення;

3). ФАП.

4. При першому зверненні вагітної в жіночу консультацію були призначені лабораторні дослідження. Чи входить в обов'язковий перелік дослідження на гепатит В, С?

1). ні;

2). так;

3). бажано.

5. Вагітна жінка звернулась до лікаря жіночої консультації зі скаргами на ниючий біль внизу живота при фізичному навантаженні. Після огляду був виставлений діагноз: І вагітність, 5 тиж. Загроза переривання вагітності. ОАА (звичне невиношування). В якому терміні потрібно провести УЗД?

1). 9-11 тиж.;

2). в день прийому;

3). при першому зверненні;

4). 16-20 тиж.

6. В жіночу консультацію на профогляд прийшла жінка 43 років. Скарг не має. Пологи – 2, аборти – 2, викидні – 0. В 29 років – діатермокоагуляція шийки матки з приводу ерозії шийки матки. При огляді патологічних змін не виявлено. До якої групи здоров'я віднесена жінка?

1). «практично здорова»;

2). «здорова»;

3). «хвора».

7. До інфекційного відділення ЦРЛ поступила вагітна зі скаргами на нудоту, блювоту до 8-10 раз на добу. Після обстеження був виставлений діагноз: І ва-гітність, 5-6 тиж. Блювота вагітних середнього ступеня важкості. В яке відділення має бути переведена жінка?

1). гінекологічне;

2). обсерваційне;

3). відділення патології вагітних;

4). пологове.