Анатомія зовнішніх та внутрішніх статевих органів. Жіночий таз. Плід як об’єкт пологів Ситуаційні завдання

Задача 1.

При обстеженні вагітної жінки встановлені розміри таза: 25 – 28 – 31 – 20 см. Індекс Соловйова – 15 см. Діагональна кон’югата – 12,5 см.

1. Як визначити справжню кон’югату?

По зовнішній кон’югаті: 20-9=11см.

По діагональній кон’югаті:

а). 12,5-1,5 см = 11 см.

б). c.v. = 12,5- см.

Задача 2.

При піхвовому дослідженні визначено, що діагональна кон'югата дорівнює 12 см. Обвід променево-зап’ясткового суглобу – 14 см.

1. Чому дорівнює справжня кон’югата?

1) 12,5-1,5 см = 11 см.

2) c.v. = 12,5- см.

Задача 3.

Розміри таза – 26 – 29 – 32 – 20 см. Діагональна кон’югата – 12,5 см. Обвід променево-зап’ясткового суглобу – 17 см.

1. Визначте справжню кон’югату.

По зовнішній кон’югаті.

По діагональній кон’югаті:

а). 12,5-2=10,5см.

б). c. v. = 12,5- =12,5-1,7=10,8 см

Задача 4.

При вимірюванні розмірів таза встановлено, що d. spinarum – 25 см, d. cristarum – 28 см, d. trochanterica – 31 см, c. externa – 18 см. При піхвовому дослідженні діагональна кон’югата – 11,5 см.

1. Визначте справжню кон’югату.

2. Чи є показання для додаткового вимірювання таза?

Відповідь:

1. Зовнішня кон’югата в нормі дорівнює 20 – 21 см, в даному випадку вона зменшена до 18 см, тому необхідно виміряти додаткові розміри таза.

2. Необхідно виміряти індекс Соловйова:

а). якщо індекс Соловйова менше 14 см, то

c. v. = 21 – 8 = 13 см. c. v. = 12,5 – 1,5 = 11 см.

б). якщо індекс Соловйова 14 – 16 см, то

c. v. = 21 – 9 = 12 см. c. v. = 12,5 – 1,5 = 11 см.

в). якщо індекс Соловйова більше 16 см, то

c. v. = 21 – 10 = 11 см. c. v. = 12,5 – 2 = 10,5 см.

Показань для додаткового вимірювання немає.

Задача 5.

Машиною швидкої допомоги в пологовий будинок доставлена роділля 18 років. Строк вагітності 40 тижнів. Води цілі. При обстеженні встановлено: розміри таза 25 – 28 – 31 – 21 см, діагональна кон’югата – 12,5 см. Індекс Соловйова – 15 см. Плід невеликих розмірів.

1. Як визначити справжню кон’югату?

2. Чи необхідно додатково вимірювати таз?

Відповідь:

1. Справжня кон’югата дорівнює:

а). по зовнішній кон’югаті:

21 – 9 = 12 см.

б). по діагональній кон’югаті

12,5 – 1,5 = 11 см.

2. Справжня кон’югата – 11 см, діагональна кон’югата – 21 см. Плід невеликих розмірів. Додаткові вимірювання таза проводити не потрібно.

Задача 6.

Хвора 45-ти років поступила до гінекологічного відділення із скаргами на уплави, контактні кровотечі. При обстеженні виявлено рак шийки матки 1 стадії.

1. Які лімфовузли необхідно видалити при проведенні розширеної екстирпації матки?

Відповідь Необхідно видалити клубові та підчеревні лімфовузли.

Задача 7.

Хвора 48 років скаржиться на кровомазання, слабкість. Родів – 2. Абортів – 5. Матка в антефлексіо, збільшена як при 7 тижнях вагітності. Після проведеного фракційного вишкрібання встановлено діагноз - рак тіла матки 1 стадії.

1. Які лімфовузли необхідно видалити при проведенні розширеної екстирпації матки?

Відповідь: Необхідно видалити парааортальні лімфовузли та вузли на нижній порожнистій вені.

Задача 8.

У роділлі в ранньому післяродовому періоді виникла кровотеча. Крововтрата – 1000 мл. Свідомість зберігається, почуття страху, шкіра бліда, кінцівки холодні, підшкірні вени на руках спались. Тахікардія – 120 за хв. Консервативні методи зупинки кровотечі неефективні, кровотеча продовжується, крововтрата – 1300 мл.

1. Які судини необхідно перев’язати при лапаротомії?

2. Де проходять судини, які постачають кров до матки?

Відповідь

1. а). a. uterina – парна.

б). a. spermatica interna – парна.

2. а). a. uterina перев’язується збоку від внутрішнього зіву.

б). a. spermatica interna проходить в круглій зв’язці матки.

Задача 9.

Вагітна 25 років. Термін вагітності – 36 тижнів. Розміри таза: 26 – 27 – 31 – 18 см. Ромб Міхаеліса неправильної форми, зменшений у вертикальній площині.

1. Визначте справжню кон’югату та дайте характеристику жіночого таза.

2. Про що свідчить неправильної форми ромб Міхаеліса?

Відповідь: 1,2. Для визначення справжньої кон’югати необхідно виміряти обвід променево-зап’ясткового суглобу (визначаємо товщину кісток таза) – Індекс Соловйова:

а). якщо індекс Соловйова менше 14 см, то

c. v. = 18 – 8 = 10 см.

б). якщо індекс Соловйова 14 – 16 см, то

c. v. = 18 – 9 = 9 см.

в). якщо індекс Соловйова більше 16 см, то

c. v. = 18 – 10 = 8 см.

3. Зменшена вертикальна діагональ ромба Міхаеліса свідчить про зменшення справжньої кон'югати.

Задача 10.

Розміри таза: 25 – 28 – 31 – 20 см. Діагональна кон’югата – 12,5 см. Індекс Соловйова – 15 см.

1. Визначте справжню кон’югату по зовнішній кон’югаті.

2. Визначте справжню кон’югату по діагональній кон’югаті.

3. Як ще можна визначити справжню кон’югату.

Відповідь

1. 20 – 9 = 11 см.

2. 12 – 1,5 = 11 см.

3. Вертикальна діагональ ромба Міхаеліса дорівнює справжній кон'югаті.

Задача 11.

При обстеженні новонародженого виявлено, що обвід малого косого розміру – 28 см, прямого – 30 см. Розміри плечового поясу та їх обвід – 11 – 32 см.

1. Чи відповідають визначені розміри розмірам доношеного новонародженого?

Відповідь

1. Визначені розміри не відповідають розмірам доношеної дитини.

В нормі: Обвід малого косого розміру – 33 см (9,5 см).

Обвід прямого розміру – 34 см (12 см).

Розмір плечового поясу – 12,5 – 35 см.

Ізоантигенна несумісність крові матері та плода. Патологія періоду новонародженості. Асфіксія новонародженого. Токсико-септичні захворю-вання новонароджених. Методи інтенсивної терапії та реанімації новонародженого

СИТУАЦІЙНІ ЗАДАЧІ

1. До лікаря жіночої консультації звернулась вагітна в терміні 12-13 тижнів. При обстеженні виявлено резус-негативний тип крові. Вагітність перша, бажана, перебігає задовільно. При обстеженні чоловіка виявлено негативний резус-фактор. Ваш діагноз? Тактика ведення вагітності?