Рак носа і біляносових пазух

Виникає в місцях метаплазії кубічного і миготливого епітелію в багатошаровий плоский.

Рак гайморової пазухи зустрічається в 5 разів частіше, чим в інших пазухах. Це пояснюється тим, що в неї часто проростає рак з порожнини носа, порожнини рота, орбіти.

Ізольований рак носа спостерігається рідко, частіше комбіновано Сr носа і ППН.

Особливості : а) пізнє звертання

б) раннє метастазування.

Ракові клітини можуть метастазувати 4 шляхами:

а) лімфогенним, б) гематогенним, в) лімфогематогенним, імплантанційним

Найбільш часто – лімфогенний щлях. Знайшли, що вже в І стадії Сr носа і ППН наявні клітини раку в порожнині черепа, тому прогноз – неблагоприятний.

К л і н і к а

Клінічно розрізняють (виділяють) ціліе групи симптомоі.

1.   Рiнологiчнi  - одностороннє закладаня носа

порушение нюху

носова кровотеча

гнійні чи гнійно-кровянистi виділення із носа.

2.   Офтальмологічні : а) дакриоцистiт

б) набряк повік, звуження очної щілини

в) кератит, кон'юктивiт

г) розлад зору, сліпота та iн.

3. Стоматологічні: а) зубний біль

б) набухання альвеолярного паростка

в) розташування і випадіння зубів

г) прорастання Cr в порожнину рота

4.   В порожнину черепа: а) враження черепно-мозкових нервів

менінгiальнi симптоми

б) інша неврологічна симптоматика

5.   М`ягкі тканини лиця: а) деформація лицьового скелету

б) поява виразок м`яких тканин обличчя

6.   Кахексія: смертельна кровотеча.

С т а д і ї:

І. Обмежена пухлина в носі або в одній із пазух

II. П ухлина проростає з носа в одну із пазух, чи навпаки

а) Метастази відсутні

б) метастази можуть бути, але лімфовузли рухомі.

III. Пухлина поширюється з дихальних шляхів на сусідні органи і тканини

а) в очницю

б) крило піднебінну ямку

в) руйнує тверде піднебіння

Будуть метастази в регіонарні лімфовузли вони рухомі або зрощені з прилеглими тканинами.

IV. Пухлина поширюється далеко за межі дихальних шляхів:

а) порожнина черепа

б) м`які тканини обличчя

в) в виличну кістку

г) відділені метастази.

Рак решiтчатого лабiриhту

Поширюється

а) в порожнину черепа через lamina cribrosa з богатою неврологічною симптоматикою

б) в очницю через lamina papiracea, зміщення очного яблука зовні, утворення нориці біля внутрішнього кута ока враженої сторони нориці.

Рак лобної пазухи: протікає безсимптомно, прорастає в порожнину черепа, орбіту, решітчастий лабіринт.

Рак основної пазухи: зустрічається рідко, прорастає в порожнину черепа через турецьке сідло з богатою неврологічною симптоматикойю

Д і а г н о з:

а) Скарги та анамнез хвороби

б) передня та задня риноскопiя: горбкувата пухлина, нерідко в стані розпаду;

в) зовнішній огляд: зглажування носогубної складки, свуження очної щілини та iн.;

г) зондування пухлини;

д) рентгенологічне дослідження: звичайне, контрольне;

е) дiафаноскопiя;

ж) цитологія виділень з носу або промивної рідини;

ж) антроскопiя;

i) біопсія.

  Д и ф е р е н ц і ю в а т и: с поліпом, сифілісом, туберкульозом, проказою, склеромою, актиномиіозом

  Л і к у в а н н я:

а) Хирургічне: операція Мура, Демпера, перев`язки приводячих судин.

б) Актинотерапiя: телегаматерапiя 10-12000 рад введення в трепанаційну порожнину радіоактивного кобальту Со-60.

в) Хіміотерапія.

г) Кріохірургя

д) електрокоагуляція.

ж) Вакцинотерапiя.

з) Гiпофiзектомiя.

i) Вплив на пухлину лазером.

  П р о г н о з поганий

П А П І Л О М А Т О З Г О Р Т А H І

Ділять на: а) доброякісні - в дитячому і молодому віці

б) злоякісні – зустрічаються в середньому віці і в старості.

В літніх людей межі між папіломатозом гортані і раком стираються і у літніх людей потрібно трактувати к злоякісні пухлини з повільним ростом.

ПГ складає біля 40% всіх доброякісних пухлин гортані. Спостерігається в любому віці, але особливо часто у дітей 3-5 років. У літніх людей (чоловіків за 40 років) розцінюється як передрак.

Гістологія – відноситься до зрілих пухлин покривного епітелію

• володіє інтенсивним ростом

• основу пухлини складає сполучна тканина, а на поверхні ПГ епітеліальне покриття, яке залежить від локалізації ПГ – плоский поліморфний, цідіндричний, кубічний епітелій.

  Етіоологія-

а) фільтруючий вірус (підтверждено в експерим.)

б) ендокринна - припиняє свій ріст до 20-25р.-порушення функції полових

залоз

в) туб. інтоксикація

г) інфекційна терапія – дитячі інекційні захворювання

д) хронічні подразники - хр. запалення, гази, пил

Л о к а л і з а ц і я: найчастіше – це справжні голосові складки і в місцях де є плоский епітелій. Деколи ПГ може поширюватися на глотку, трахею, стому ….

  С к а р г и - хрипота, беззвучний плач, афонія

- затруднене дихание

- загальний стан страждає мало, лише при стенозі

  Д и а г н о з

1. Ларингоскопія прямая і непряма (вигляд цвітної капусти, тутової ягоди, зернистої ікри, гребня півня. Колір частіше блідо-рожевий. У літніх – сніжна папілома.

2. Біопсія.

ПГ схильна до рецидивів, але в період статевої зрілості припиняють свій ріст і самі зникають

Л і к у в а н н я  : 1. хірургічне: ендоларiнгеально

ларiнгофiсура

ларiнгостомiя

пересадка лоскута шкіри, сл.от

2. Кріохірургія.

3. Еелектрокоагуляція.

4. Припікання.

5. Діатермія.

6. Ультразвук.

7. Тканева терапія.

8. Загально-зміцнюючі: рибячий жир, вітаміни.

9. Препарати магнію – його мало в крові.

10. Вакцинотерапiя : ауто вакцинація

вакцина віспи

бича вакцина

11. Хіміотерапія: рослинного походження

чистотіл

подофілін – спирт.розчин 15-30%

кохламінова-мазь

П р о г н о з: у дітей для життя благо приємний, для голосу – сумнівний

у літніх – к передраковий стан.

  Р А К Г О Р Т А H І

  Особливості:

1. Помолоіння ракового процесу, чим молодше тим протікання зло якісніше.

2. Переважно вражаютьс чоловіки. Ракові пухлини гортані складають 1-7% від

загального числа ракових захворювань взагалі. Процент невеликий, але

кожен рік рід РГ на земній кулі чине декілька десятків тисяч, переважно

чоловіків. Вони хворіють в 15-30 разів частіше, ніж жінки.

3. Збільшилась кількість випадків РГ. По Вінницкій області за останні 10 років > на 2.4 роки.

4. Майже не дає метастазів в віддалені органи і тканини – 1:100 спостережень,частіше в регіонарні лімфовузли. А тому із всіх новоутворень має найбільш доброкісний перебіг.

5. Пізно наступає кахексія чи взагалі відсутня. Смерть наступає від ерозії судин і кровотечі або від асфіксії.

  Патогiстологiя: найчастіше спостерiгається плоско клітинний зроговіваючий рак. Рідше циліндроклітинні раки і раки із залозистого епітелію – є найбільш злоякісними і за гістологічною будовою, і за клінічною картиною.

Предрак гортані: папілома, дискератози слиз.оболонки

фіброма на широкій основі, пахідермії

кісти гортанних шлуночків

хронічний запальний процес

сифіліс та ін.

Сприяючі моменти: 1. Зловживання алкоголем

2. Паління до 98% хворих палять

3. Смокинг-фактор

Л о к а л і з а ц і я. Локалізація РГ відіграє відповідну роль в клініці і прогнозі РГ.

1. Верхній поверх - пресінковий відділ: несправжній зв’язки, гортанні шлуночки, надгортанник та ін. Має найбільш злоякісний перебіг – наявність в великій кількості лімфо- і кровоносних судин. Широкий лімфозвязок з багатьма лімфовузлами шиї дає раннє метастазування

2. Середній – справжні голосові складки або ділянки голосової щілини. Характеризується невеликою кількістю лімфо- і кровоносними судинами. Клінічний перебіг найбільш доброякісни. Метастази спостерігаютьс тільки в пізньому періоді. Прогноз найбільш благоприємний.

3. Hижнiй - підз'язковий простір. Лімфатична система його зв’язана з перед надгортанним, передтрахеальним і паратрахеальним ліматичним простором (вузлами).

Клінічний перебіг – замає проміжкові місце між іншими поверхами.

  С к а р г и: залежать від місця розташування РГ.

а) верхній поверх – самим першим симптомом відчуття поколювання, потреби відкашлятися і видалити слиз, деколи відчуття незначної нудоти. Пізніше біль при ковтанні і іррадіації в вухо хворої сторони, порушення проходження страви, затруднення дихання.

Дисфонія буде сильно вираженою при появі виразок на надгортаннику, особливо при переході процесу на глотку і шийний відділ стравоходу. Деколи появляється кашель.

В великій кількості виділяється слина з домішками крові. Розпад. Фетер.

б) середній – розлад голосу, хрипота, послаблення звучності голосу, втомв його при розмові. Спочатку ці явища – носять періодичний характер, а потім – постійний.

Афонія. Хворі частіше всього пояснюють причину захворювання: приймання холодних напоїв, перенапруга голосу і таке ін.

в) нижній – перебігає спочатку безсимптомно, а потім з`являються розлади дихання, спочатку при фізичній напрузі, а потім і в покої.

При появі виразок і розладу пухлини з`являються неприємний запах, а потім харкотиння окрашене кров`ю. Може спостерігатись аспірація в НДШ і розвиватися запальні процеси в легенях.

В подальшому загальна слабкість, рідше метастази в віддалені органи, пізня кахексія, смерть.

Без лікування хворий може жити до 3 років, при наявності трахеостоми.

С Т А Д І Ї: Т – тумор,

H – вузол,

М – метастази

1. РГ займає обмежену ділянку в одному відділі гортані – поверсі, не поширюється в глибину, немає виразок. Наприклад: на одній зв`язці , по її вільному краю не досягаючи передньої комісури і міжчерпакуватого простору. Вражаються 1/3 зв’язки.

2. Має місце поширення РГ в межах свого поверху немає виразок, рухомість збережена.

3. Процес поширюється на свій поверх або виходить за межі. Наявні виразки, інфільтративний ріст. Гортань не рухома.

4. Пухлина вражає більшу частину гортані, ускладнення: пери хондрит гортані, пророщення пухлини в сусідні органи – вихід пухлини за межі ДШ

Лімфовузли зрощені з сусідніми тканинами.

Л а р и н г о с к о п і я:

Пухлина виступає в проміжок голосової щілини - екзофiтний ріст.

Коли з`являється нерухомість звзки, чи половина гортані – ендофітний ріст.

Частіше пухлина на широкій основі, горбкувата, колір від білосніжного до червоного.

Розпад ……

Дихання ….

Д і а г н о з

1. Непряма і прма ларингоскопія

2. Діафаноскопiя – просвічування збоку і знизу

3. Звичайне РО і томографія гортані

4. Контрольна – R- графія і ларингографiя

5. Лiмфографiя

6. Цитодiагностика – дослідженн мокроти

7. Біопсія: негативна відповідь - еще не означає, що немає раку. Не менше 3 разів..

Д о п о м і ж н і м е т о д и:

1. Пробне протизапальне лікування

2. Дослідження голосу і дихання (стробофоноскопія)

3. Електроміографі

4. Радіоізотопна діагностика

5. Визначення в сироватці крові фосфоліпіда – малігноліпіда

6. --//-- --//-- --//-- амінопептидази – екзиматична активність її прямо пропорційна поширеності і стадії РГ

7. Люмінісцентна мікроскопія

8. Мікроскопія з використанням операційного мікроскопу.

Л і к у в а н н я

а) Хірургічне: 1. Ларинготомія

2. Геміларингектомія

Надзвязкова -- // --

Фронтальна -- // --

Коса -- // --

Діагональна -- // --

4. Хордотомія проста

--//--

б) Актинотерапія: телегаматерапія до 10-12 тис. рад

в) Хіміотерапія

1. Хірургічні методи лікування себе вичерпали – покращення хірургічної техніки не покращує відділених результатів

2. Підвищення якості рентген апаратури не змінює характеру дії променю на живу тканину

3. Етіологія РГ можливо вірусна тому майбутнє за хіміотерапією

Шляхи введення лікарськиї речовин:

в/м, в/в перфузійна і регіональна хіміотерапія, інтраартеріальна непририваючи

Препарати: новембіхін, ембітол, допан, сарколізін, етимедін, дітін, бензотер, кохламін, круцин, чага.

Антибіотики: олівоміцин, актиноміцин С і Д хризомалін та ін..

Екстракт лімфофкзлів молодняка великого рогатого скоту т.я. в імунологічній боротьбі організму з раком вирішальна роль належить лімфо системі (Югославія)

Результат лікування залежить від звернення за мед допомогою. Частіше хворя звертаються, коли діагноз поставити легко, а прогноз поганий.

Причини запізнілих звертань:

а) недостатнє знайомство медпрацівників з початковими симптомами

б) зневажливе відношення медпрацівників до ендоскопічних методів дослідження

в) недостатня онконастороженість – хрипота голосу 14 днів – направляти з д/з рак

г) формальна диспансерізація передраків і раків

Наші дані: після ларінгектомії – 50% видужання

після щадящих операцій – 83-87%

Голос: а) стравохідний

б) спец.пластичні операції

в) електрогортані

Прогноз: абсолютно неблагоприємний при відмові хворого від лікування. Залежить від поверху РГ, стадії, часу лікування, гістології.

Профілактика: попередження хр.ларингітів, застуди, загазованості і запиленн повітря. Паління …Алкоголь… Зловживання голосом, профшкідливість своєчасне лікування інших захворювань. Санпросвітня робота.