Алгоритм дій галузевого стандарту освіти

“ НАДАВАТИ НЕВІДКЛАДНУ ДОПОМОГУ ПРИ

СТЕНОЗУЮЧОМУ ЛАРИНГОТРАХЕЇТІ”

Оснащення: Гумовий балончик, гумові рукавички, апарат Боброва, киснева палатка, гірчичники, марлева серветка, вата, компресний папір, поліетиленовий катетер, лікарські препарати, термопластикова трубка.

ЕТАПИ	ОБГРУНТУВАННЯ
1. Гострий ларинготрахеїт – запалення слизової оболонки гортані та трахеї, найхарактернішою ознакою якого є набряк під голосової порожнини, що призводить до гострого порушення дихання. Допомога залежить від ступеня стенозу	Визначення стану дитини
2.Підготувати необхідне оснащення.	Забезпечення чіткості виконання процедури
3.Провести інгаляцію зволоженим киснем. В апарат Боброва залити настої трав: ромашки, безсмертника , евкаліпта , підбілу, подорожника ,первоцвіту, фіалки , квіток липи – 400 – 500 мл  і поставити  склянку на водяну баню температури 80*С. Пропустити кисень через теплий розчин настою трав в апараті Боброва. Інгаляції здійснювати під тентом з целофану або в кисневій палатці.	При стенозі 1 ступеня Забезпечення полегшення дихання
4.Провести відволікальну терапію, якщо у дитини нормальна температура тіла. Зробити ніжні і ручні гірчичні ванни , температура води 39 – 40*С протягом 5 – 10 хвилин; накласти гірчичники на груди та шию або зігрівальний компрес на 2 – 4 години. Марлеву серветку першого шару компресу змочити у теплому розчині , приготовленому з меду , соняшникової олії , 40% спирту в однакових пропорціях	При стенозі 1 ступеня Забезпечення зняття стенозуючого дихання
5.Дитину напувати рідиною в достатній кількості: малиновим чаєм , молоком , розчинами з настоями відхаркувальних трав: ромашки, безсмертника, евкаліпта , підбілу, подорожника, первоцвіту, фіалки, квіток липи. З теплими настоями  дати дитині 1 чайну ложку мікстури від кашлю з алтеєм, термопсисом або бронхолітин.	При стенозі 1 ступеня Забезпечення переведення гавкаючого кашлю в вологий
6. Вимий і висуши руки, одягни гумові рукавички	Забезпечення інфекційної безпеки
7. Внутрішньом’язово або внутрішньовенно ввести 2 % розчин супрастину – 1 – 2 мг на кг маси , 5% розчин ефедрину гідрохлориду – 0,1 мл на рік життя. Замість цих розчинів можна ввести літичну суміш : 2,5 % розчин піпольфену – 1 мл , 2,5% розчин аміназину – 1 мл , 0,5%  розчин новокаїну – 5 мл. Суміш вводити внутрішньом’язово  у дозі 0,1 – 0,15 мл на кг маси.	При стенозі 1 ступеня Забезпечення зниження температури, відновлення прохідності дихальних шляхів
8. Дати дитині антибіотики широкого спектру дії після проведеної проби на чутливість.	У зв’язку з активацією патогенної флори
9.Проводити інгаляцію зволоженим киснем. Проводити інгаляцію протинабрякової суміші: 1 мл  5% розчину ефедрину гідрохлориду , 1 мл 0,1 %  розчину адреналіну гідрохлориду , 0,3 мл 0,1%  розчину атропіну сульфату, 1 мл 2% розчину супрастину, 1 мл 2,5%  розчину піпольфену, 25 мг гідрокортизону, 2 мг хімотрипсину  в 1 мл розчину, ізотонічного розчину натрію хлориду до 15 мл. На інгаляцію взяти 2 мл суміші і проводити інгаляцію 4 – 8 разів на добу.	При стенозі 2 ступеня Забезпечення зняття  набряку підзв’язкового простіру
10. Вводити внутрішньовенно крапельно глюкозо – сольові розчини 40 – 50 мл на 1кг маси: 10% розчин глюкози, реополіглюкін, ізотонічний розчин хлориду натрію Одночасно проводити форсування діурезу шляхом внутрішньовенного введення 10% розчину манітолу – 2 г на кг маси ,1 % розчин лазиксу – 2 мг на кг маси тіла , 2,4% розчину еуфіліну – 5 мг на кг маси тіла. Вводити комбіновано глюкокортикоїди: внутрішньовенно струминно 1/2 добової дози, потім крапельно.	При стенозі 2 ступеня
11. Повторно вводити антигістамінні препарати, проводити відволікальну терапію.	При стенозі 2 ступеня Забезпечення десенсибілізації організму
12.Проводити всі заходи , що їх застосовують для лікування стенозу 2 ступеня. Дози антигістамінних та гормональних препаратів збільшують. Обов’язковою є піднаркозна пряма ларингоскопія з туалетом дихальних шляхів. У трахею вводять поліетиленовий катетер для вливання розчинів та відсмоктування слизу. Замість мікроінтубації проводять за показаннями інтубацію термопластиковою трубкою.	При стенозі 3 ступеня
13. Провести трахеостомію.	При стенозі 4 ступеня
14. Вимити і висушити руки, зняти рукавички	Забезпечення інфекційної безпеки
15.Зробити відмітку про виконання маніпуляцій в  листку призначень.	Забезпечення передачі інформації

Залежні втручання виконати за призначенням лікаря. .

  інгаляції розчину питної соди (2 столових ложки на літр води) або лужної мінеральної води («Боржомі») допоможуть при нав'язливому, непродуктивному кашлі. 

 

При проведенні інгаляції необхідно дотримуватися заходів безпеки. Ніколи при цьому не залишайте дитину без нагляду! Інгаляції з киплячою водою для дітей протипоказані. Температура води для інгаляції для дитини до року повинна бути не більше 30 ° С, для дітей старшого віку - 40-50 ° С. Перед процедурою температуру пари обов'язково перевірте на собі. Тривалість парової інгаляції - 3-5 хвилин, її можна проводити 1-2 рази на день.

 

В даний час все більш часто проводять інгаляції за допомогою небулайзера - компресійних і ультразвукових інгаляторів 

 

Перевагою небулайзерной терапії є можливість виконання процедури у дітей раннього віку та немовлят (через маску), легко здійсненне її техніка, а також доставка максимальної дози ингалируемого речовини за невеликий проміжок часу і можливість проникнення його в недостатньо вентильовані ділянки бронхів.

 

Час інгаляції становить 5-7 хвилин, обсяг ингалируемої речовини 3-4 мл (лікарський препарат при необхідності розбавляється физраствором). Краще всього використовувати небулайзер у дітей з пневмонією, бронхітом, бронхапльной астму.

Завдання № 33.

Дитині 1 міс. Мати скаржиться на неспокій дитини, поганий сон. Маса тіла при народженні 3400г. Знаходиться на природному вигодовуванні, годування проводяться безладно.  Маса тіла 3500, шкіра бліда, тургор тканин знижений. При контрольному зважуванні з'ясовано, що за годування дитина висмоктує по 60-80 мл. Молока в молочній залозі матері після годування не залишається.  

1. Визначте проблеми пацієнта; сформулюйте цілі і складіть план сестринського догляду за пріоритетною проблемою з мотивацією кожного сестринського втручання.

2. Поясніть матері необхідність дотримання режиму харчування і навчіть її правилами введення догодовування.

3.Продемонструйте техніку контрольного зважування.

Лікарський дз:Гіпотрофія 1 ступеня.

Еталон відповіді

Проблеми пацієнта:

-    занепокоєння дитини після годування через недостатню кількість молока у матері;

-    тривожний сон;

-    низька прибавка маси.

Пріоритетна проблема: неспокій дитини після годування через недостатню кількість молока у матері

Мета: нормалізувати харчування дитини до кінця тижня.

 

План	Мотивація
1. М / с проведе контрольне годування	Для визначення дози висмоктуваного молока, з'ясування дефіциту маси
2. М / с визначить вікову добову і разову дозу молока, дозу догодовування	Д ля виявлення дефіциту харчування і його усунення
3. М / с дасть рекомендації матері по режиму годування дитини	Д ля вироблення умовного рефлексу у малюка на годування
4. М / с за призначенням, лікаря порекомендує введення догодовування (у вигляді адаптованої суміші)	Д ля усунення відсутнього обсягу харчування
5. М / с рекомендує годувальниці   збільшити обсяг вживаної рідини до 2,5-х літрів, включити в їжу продукти, що стимулюють лактацію (за призначенням лікаря)	Д ля усунення гипогалактии

Оцінка: мати вільно орієнтується в питаннях раціонального харчування дитини, режиму годування. При проведенні контрольного зважування спостерігається позитивна динаміка в надбавці маси. Мета досягнута.

Студент демонструє правильно вибраний рівень спілкування з батьками, доступно пояснює їм необхідність дотримання режиму харчування. Студент демонструє правильно обрану методику навчання матері правилам введення догодовування.

Студент демонструє маніпуляцію на муляжі, відповідно до алгоритму дій.

Проведення контрольного зважування

Послідовність	Зміст	Примітка
Мета: Місце виконання: Підготувати необхідне: Алгоритм виконання: Заповнити медичну документацію:	Для визначення кількості молока, яке висмоктала дитина за одне годування. Дитяча поліклініка, дитяча лікарня, пологовий будинок, ФАП. Горизонтальні медичні ваги, склянки з 1% розчином хлораміну, чистими та використаними серветками. Відрегулюй ваги. Вимий руки. Сповий дитину, підклавши церату, щоб у випадку сечевиділення або дефекації не змінилася початкова маса тіла. Зваж дитину до годування і відразу після годування груддю. Знайди різницю між другим та першим показниками маси. Різниця у масі і буде відповідати кількості висмоктаного молока. Порівняй з віковою нормою. Дані про контрольне зважування занеси в ф-112 “Історію розвитку дитини”.	Після попередньої дитини ваги знезаражені 1% розчином хлораміну. Руки повинні бути чисті, сухі та теплі. Проведи контрольне зважування декілька разів протягом доби.

Завдання № 34.

Ви –шкільна медична сестра. До вас звернувся хлопчик 10 років зі скаргами на   кровотечу з носа, яке з'явилося кілька хвилин тому після ігри у футбол.

Об'єктивно: множинні крововиливи у вигляді плям різної величини, різного кольору (багряний, синій, зелений, жовтий). ЧДР 22 в хвилину, пульс- 112 в хвилину, АТ 100/60 мм рт. ст.

1. Визначте проблеми пацієнта; сформулюйте цілі і складіть план сестринського догляду за пріоритетною проблемою з мотивацією кожного сестринського втручання.

2. Проведіть бесіду з матір’ю про особливості догляду за дитиною з тромбоцитопенічною пурпурою.

3. Продемонструйте техніку передньої тампонади носа.

У дитини-тромбоцитопенія. Тактика м/с:- зупинити носову кровотечу на догоспітальному етапі, госпіталізація: антигістамінні середники, дицинон (етамзилат), гормони ( преднізолон), переливання тромбоцитарної маси.

а) викликати лікаря;

б) ввести в носові ходи тампони, змочені 3% розчином   перекису водню, або гемостатичну губку;

в) за призначенням лікаря дати всередину 10% розчин кальцію хлориду або глюконат кальцію;

г) за призначенням лікаря ввести внутрішньовенно повільно, струйно, з урахуванням групової приналежності крові, кріопреципітат - 35-40 ОД / кг;

3. Техніка виконання передньої тампонади носа на фантомі згідно з алгоритмом виконання маніпуляції.

2. Алгоритм практичної навички - зупинка носової кровотечі.  Невідкладна допомога при носовій кровотечі. Етапи Обгрунтування дози 1.Посадити дитину з опущеним головним кінцем. • Профілактика аспірації та заковтування крові та появи кривавої блювоти. 2.Розщепити стискаючий одяг. • Забезпечення екскурсії легенів.  3.Забезпечити доступ свіжого повітря. • Полегшення дихання.  4.Створити спокійну обстановку. • Дитина збуджена, налякана.  5.Притисніть крило носа до носової перегородки з відповідного боку. • Механічна зупинка кровотечі.  6.Приложити холод до перенісся, потилицю, грілку до ніг. • Зменшення притоку крові до порожнини носа.

 7.Затампонувати носовий хід ватним тампоном, попередньо змочивши його 3% розчином перекису водню, розчином вікасолу, гіпертонічним розчином. • Забезпечення місцевої зупинки кровотечі. • Перекис водню, гіпертонічний розчин мають припікаючий ефект. • Вікасол має кровоспинну дію.  8.В/м ввести : Вікасол Глюконат кальцію • Вікасол має кровоспинну дію. • Глюконат кальцію має кровоспинну дію і укріпляє судинну стінку. 0,1 мл/рік 1,0 мл/рік 9.Встановити причину носової кровотечі і постаратися  ліквідувати її. • Носова кровотеча – це симптом, а не діагноз.

Завдання № 35.

Дитині 6 місяців. Мати звернулась до медичної сестри зі скаргами на рідкі випорожнення з домішками слизу та білими грудочками до 4 разів на добу. Загальний стан не порушений. Напередодні мати вперше дала дитині 100г 5% манної каші.

1. Визначте проблеми пацієнта; сформулюйте цілі і складіть план сестринського догляду за пріоритетною проблемою з мотивацією кожного сестринського втручання.

2. Продемонструйте внутрішньом’язеве введення 250 ОД пеніциліну.

3. Техніка професійної безпеки при виконанні ін’єкцій.

У дитини функціональний розлад травлення внаслідок неправильно годування.

Назначають водно-чайну дієту на 6- год для забезпечення спокою травному каналу і запобігання бактеріальному розкладанню їжі у верхніх відділах кишок., пиття ізотонічного розчину натрію хлориду або розчином Рінгера невеликими порціями кімнатної температури до 800мл на добу.

Після водно-чайної дієти – дозоване годування груддю ( 5-7 хвилин), грудним зцідженим молоком 5 разів на добу з поступовим щоденним збільшенням і переходом на 5-7 день до годування 5 разів на добу тривалістю 15-20 хв.

Після нормалізації випорожнень поступово ввести прикорм з овочевого пюре з ½ ч. ложки, поступово збільшуючи порцію протягом тижня до тієї кількості, яка була до початку хвороби.