Завдання № 18.

Ви –дільнична медсестра. До Вас звернулася мати з дитиною 4-х років. Скарги на свербіж в періанальній ділянці., болі в животі, нудоту, зниження апетиту, порушення сну, нічне нетримання сечі. Дівчинка зі слів матері стала капризною, дратівливою.  Об’єктивно: дитина активна, шкірні покриви бліді, живіт м'який, навколо ануса сліди розчухування.

 

1. Визначте проблеми пацієнта; сформулюйте цілі і складіть план сестринського догляду за пріоритетною проблемою з мотивацією кожного сестринського втручання.

2. Продемонструйте взяття мазка на ентеробіоз.

Проведіть бесіду з мамою про дотримання правил особистої гігієни. Еталон відповіді

Проблеми пацієнта:

-   тривожний сон через свербіння в нічний час, що викликається гостриками;

-   розчухи в області ануса.

 

Пріоритетна проблема: тривожний сон через свербіння в нічний час, що викликається гостриками.

 

Мета:

- Сон дитини покращиться;

- Повторного зараження не настане.

 

План	Мотивація
1. М / с проведе бесіду з матір'ю про захворювання, способи зараження.	Виключити ризик повторного зараження.
2. М / с проведе з матір'ю бесіду про гігієну постільної білизни (необхідність щоденної зміни його або прасування праскою) і щоденного вологого прибирання приміщення.	Виключити ризик зараження оточуючих.
3. М / с порекомендує обстригти нігті дитині, підмивати його кожен вечір і ранок, міняти щодня натільну білизну.	Для зменшення свербіння і розчухів

 

Оцінка: свербіж в періанальної області не турбує дитину з наступного дня після прийняття антигельмінтного препарату, дитина спить добре. Мета досягнута.

 

Студент доступно пояснює матері необхідність дотримання санепідрежиму, правил профілактики ентеробіозу.

У дитини – ентеробіоз. Рекомендації фельдшера: гігієна: часта зміна постільної білизни, спати в трусиках або піжамі. Коротко обстригти нігті, дегельмінтизація : вермокс, декаріс, ворміл. Повторно через 30 днів

Діагнос виставляють на основі анамнезу, виявленні яєць глистів у зскрібку з періанальних складокабо гостриків у фекаліях.

Лікують: мебендазол - 1 таблетка на курс., піперазіну адипінатпротягом 5 діб, пірантелом. Для запобігання самозараження дитині слід на ніч одівати трусики з резинкою-чисті, випрасувані. Два рази на день підмивати водою з милом.Ногті стригти коротко. Гігієна рук перед їдою-мити. Усіх членів сім’ї обстежують на ентеробіоз+я/г, лікують. 3. Алгоритм практичної навички - зішкріб на ентеробіоз. Обстеження дитини. Стаціонар, поліклініка, дитя чий садок.  Штатив з скляними пробірками. Дерев'яні палички. Вата. Ізотонічний розчин хлориду натрію або гліцерин. Гумові рукавички. Склограф. Дитину перед зіскобом не підмивати. Перевір направлення. Вимий руки, просуши індивідуальним рушником, одягни гумові рукавички. Візьми дерев'яну паличку, намотай вату. Змочи в ізотонічному розчині натрію хлориду. Залежно від віку дитину поклади на спину, або на лівий бік з підігнутими нижніми кінцівками. Пальцями лівої руки розведи сідниці. Вологим тампоном променевоподібними рухами візьми зіскоб з періанальних складок. Паличку з ватним тампоном занури в пробірку з ізотонічним розчином натрію хлориду. Постав порядковий номер на пробірку і на направлення. Зіскоб відправ в клінічну лабораторію. Гумові рукавички знезараж в 3% розчині хлораміну. Запиши в журнал реєстрацій зіскобу на ентеробіоз.  Обстеження проводити вранці. Направлення в лабораторію Зіскоб на ентеробіоз ПІ_________________________ Вік________________________ Дата_______________________ Д-З________________________ Адреса_____________________ Підпис_____________________

Завдання № 19.

В інфекційне відділення госпіталізовано дитину 1 року Температура тіла 36,4 С, пульс 130 на хв., частота дихальних рухів 40 в хв. Шкірні покриви бліді, чисті. Дихання у спокої гучне з утрудненим вдихом, втягненням міжреберних проміжків, яремної ямки. У дитини сухий «гавкаючий» кашель. 

 

1. Визначте проблеми пацієнта; сформулюйте цілі і складіть план сестринського догляду за пріоритетною проблемою з мотивацією кожного сестринського втручання.

2. Підготуйте дитину до взяття мазка із зіву і носа.

3. Техніка безпеки при роботі з медичною апаратурою.

діагноз: ГРВІ, стенозуючий ларингіт.

Еталон відповіді

Проблеми пацієнта:

-          важко дихати через запального процесу і набряку подсвязочного простору;

-          мати не розуміє необхідності створити дитині піднесене положення в ліжку через незнання положення, що полегшує дихання;

-          погано спить через сухий гавкаючий кашель , утруднення дихання.

 

Пріоритетна проблема: важко дихати через запальний процес і набряк підсвязочного простору.

 

Мета: протягом доби дихати дитині стане легше.

 

План	Мотивація
1. Медсестра створить дитині піднесене положення в ліжку.	Для полегшення дихання
2. Медсестра порекомендує матері часто провітрювати палату (через кожні 2 години по 15 хвилин)	Для збагачення повітря в палаті киснем
3. Медсестра порекомендує дитині рясне лужне пиття	Для поліпшення відходження харкотиння

 Еталон відповіді

1. Стенозуючий ларинготрахеїт (несправжній круп).

2. Алгоритм дій медичної сестри:

а) викликати лікаря;

б) забезпечити доступ свіжого, вологого повітря або кисню;

в) посадити, закинути голову;

д) провести ручні, ножні гарячі ванни;

е) дати тепле лужне пиття.

Оцінка: дихання у дитини нормалізувався. Мета досягнута.

Студент доступно пояснює матері необхідність стаціонарного лікування.

Маніпуляція - Техніка взяття мазків із зіву і носа на флору у дітей 

Мета: діагностична. 

Показання: запалення носоглотки, мигдалин.

 Протипоказання; немає. 

Оснащення: - гумові рукавички, маска; - стерильні пробірки з сухими ватними тампонами - 2шт. - штатив для пробірок; - стерильний шпатель в лотку; - бланк-направлення в лабораторію.

 Обов'язкова умова: забір матеріалу із зіву проводити натщесерце, до зрошення або полоскання горла. иконання процедури взяття мазків із зіву і носа на флору у дітей

1. Виписати направлення в лабораторію.

2.  2. Вимити руки, одягти маску, рукавички. 

3. 3. Поставити на інструментальний столик необхідне оснащення, промаркувати пробірки "Н", "3" (ніс, зів). 

4. 4. Посадити дитину обличчям до джерела світла і при необхідності зафіксувати його за допомогою помічник »,

5.  5. Витягти ватний тампон з пробірки, маркований знаком "Н" взявши його правою рукою за пробку в яку він вмонтований.

6.  6. Великим пальцем лівої руки підняти кінчик носа дитини. 

7. 7. Обережно ввести тампон обертовими рухами в один носовий хід, потім в інший, щільно торкаючись до їх стінок. 

8. 8. Помістити тампон в пробірку, не торкаючись її країв.

9.  9. Попросити дитини широко відкрити рот і шпателем натиснути на корінь язика. 

10. 10. Витягти ватний тампон з пробірки, маркований знаком "3".

11.  11. Обережно цілому мови і щік ввести тампон в порожнину рота. 

12. 12. Зняти тампоном слиз з піднебінних дужок і мигдаликів. 

13. . Витягти тампон з ротової порожнини і помістити в пробірку, не торкаючись її країв. 

14. Закінчення процедури. Заповніть напрямок НАПРЯМОК У бактеріологічну лабораторію направляється мазок із зіву і носа на: Петрова Олега, 7 років Адреса: вул. Шевченка, 15 дільниця № 5 Діагноз - Обстеження. Фолікулярна ангіна Дата_ Підпис м / с Відправте матеріал у баклабораторію. 

15. Інфекційний контроль 1.Погрузіть шпатель в 3% р-р хлораміну на 60 хвилин2.Погрузіть рукавички в 3% р-р хлораміну на 60 хвилин 3.Обробити руки на гігієнічному рівні.

Завдання № 20.

Ви присутні при пологах. У дитини при народженні відзначалася короткочасна затримка дихання, у зв'язку з чим закричала не відразу, легкий ціаноз шкірних покривів, оцінка за шкалою Апгар на 1-й хв. 6 балів.

 

1. Визначте проблеми пацієнта. Сформулюйте цілі і складіть план сестринського догляду за пріоритетною проблемою з мотивацією кожного сестринського втручання.

2. Продемонструйте техніку відсмоктування слизу з верхніх дихальних шляхів.

3. .Правила техніки безпеки при роботі з балонами з киснем.

Відповідь:

1. Асфіксія новонародженого середнього ступеня тяжкості.

2. Алгоритм дій медичної сестри:

а) відразу після народження відсмоктати вміст із порожнини рота електровідсмоктувачем;

б) якщо дитина не дихає, провести тактильну стимуляцію: по підошві або енергійно обтерти спину;

в) навколоплідні води, слиз, материнську кров зі шкіри дитини обтерти теплою стерильною пелюшкою і відразу ж вкутати(для попередження переохолодження);

г) стежити за кольором шкіри, частотою дихання, частотою серцевих скорочень.

Якщо виникає необхідність забезпечити прохідність верхніх дихальних шляхів у здорового новонародженого, слід застосовувати грушу, оскільки при її використанні вірогідність виникнення ускладнень менша, ніж при відсмоктуванні катетером.

Негативні наслідки рутинного відсмоктування слизу у новонароджених з ротової порожнини та носоглотки: розвиток аритмії та брадикардії; ларингоспазм; високий ризик інфікування.

Завдання № 21.

На стаціонарному лікуванні перебуває дівчинка 12 років.  Скарги на загальну слабкість, поганий апетит, головний біль, набряки на обличчі і ногах. . В анамнезі: часті ГРВІ, ангіни, карієс зубів.

Об'єктивно: шкірні покриви бліді, чисті, пастозність обличчя і гомілок. АТ 140/90 мм рт.ст., ЧДР 20 на хвилину. . Сеча червоного забарвлення(«м’ясні помиї»), кількість її незначна.

 

1. Визначте проблеми пацієнта; сформулюйте цілі і складіть план сестринського догляду за пріоритетною проблемою з мотивацією кожного сестринського втручання.

2. Проведіть інструктаж про правила визначення добового діурезу.

Методика дослідження сечі за методикою Зимницького.

Діагноз: гострий гломерулонефрит, набрякла форма. 

Еталон відповіді

Проблеми пацієнта:

- Набряки;

- Порушення апетиту;

- Головний біль;

- Слабкість.

Пріоритетна проблема: набряки.

Короткострокова мета : зменшити набряки до кінця тижня.

Довгострокова мета: родичі продемонструють знання про особливості харчування та питного режиму до моменту виписки.

 

План	Мотивація
1. Пояснити родичам і пацієнту необхідність дотримання дієти з обмеженням солі, збагаченої білками і солями калію (стіл № 7)	Для профілактики ускладнень
2. Забезпечити перевірку передач	Для контролю за дотриманням дієти
3. Забезпечити догляд за шкірою та слизовими	Для дотримання правил особистої гігієни
4. Щодня визначати водний баланс пацієнта	Для контролю динаміки набряків
5. Забезпечити контроль за режимом фізіологічних відправлень пацієнта	Для контролю динаміки набряків
6. Забезпечити пацієнта теплим судном	Для поліпшення мікроциркуляції
7. Забезпечити грілки для зігрівання ліжка	Для поліпшення мікроциркуляції
8. Зважувати пацієнта 1 раз на 3 дні	Для контролю динаміки набряків
9. Забезпечити прийом лікарських засобів за призначенням лікаря	Для лікування пацієнта

Оцінка : стан пацієнта покращиться, набряки зменшаться. Мета буде досягнута.

Студент проводить бесіду з пацієнткою про необхідність дотримання заходів особистої гігієни.

Студент проводить інструктаж пацієнтки з визначення водного балансу.

АЛГОРИТМ ДІЙ ГАЛУЗЕВОГО СТАНДАРТУ ОСВІТИ “ВИЗНАЧАТИ ВОДНИЙ БАЛАНС” Оснащення: Температурний лист, листки годувань та призначень, ємність для збирання сечі

ЕТАПИ	ОБГРУНТУВАННЯ
1.Ввічливо привітатися, назвати себе, отримати дозвіл на проведення процедури . Роз ‘яснити матері мету і хід процедури, пояснити, що процедуру проводять протягом доби	Встановлення контакту з пацієнтом та його батьками Забезпечення прав дитини , матері на інформацію
2.Підготувати необхідне оснащення	Забезпечення чіткості виконання процедури
3.На аркуші паперу познач прізвище, ім’я дитини, вік, відділення, дату, діагноз	Забезпечення правильності інформації
4. Записуй кожну порцію випитої рідини протягом доби на аркуші ( з 6.00 ранку однієї доби до 6.00 ранку наступної доби). Першу порцію сечі в 6.00 не збирай.	Забезпечення передачі інформації
5. Збирай кожну порцію сечі в градуйовану ємність. Вимірюй кількість сечі в кожній порції.	Вимірювання добового діурезу
6.Протягом доби фіксуйте кількість введених парентерально розчинів	Вимірювання рідини, яка надходить в організм дитини парентерально
7. Овочі та фрукти вважаються продуктами, які на 100% складаються з води, тому кількість рідини дорівнює їх масі. Перші страви на 70 – 80% складаються з води.	Вимірювання рідини, яка надходить в організм дитини з їжею та питвом
8. Запиши, підрахуй добову кількість сечі та кількість випитої за добу рідини
9. В умовах стаціонару зроби відмітку про добову кількість сечі та кількість випитої за добу рідини в температурному листку.	Забезпечення передачі інформації
10.Добовий діурез повинен складати не менше як 70 – 80% від усієї отриманої хворим за добу рідини	Оцінювання отриманого результату
11.Якщо дитина протягом доби виділяє сечі набагато менше, ніж вживає рідини – це називається від’ємний діурез.	Частина рідини затримується в організмі, збільшуються набряки й накопичується рідина в порожнинах
12.Якщо дитина протягом доби виділяє сечі більше, ніж кількість випитої і введеної рідини - це позитивний діурез.	Спостерігається у хворих з недостатністю кровообігу в період сходження набряків під час приймання сечогінних препаратів

^ КАРТКА ВОДНОГО БАЛАНСУ

Дата	Кількість випитої рідини	Кількість уведеної рідини в/в	Кількість виділеної сечі за 24 год.	Водний баланс	Коментарі	Підпис медсестри
4.12.	100 мл 200 мл 230 мл 150 мл 50 мл	500 мл 500 мл	220 мл 230 мл 180 мл 200 мл 180 мл 280 мл
усього	730 мл	1000 мл	1290 мл	74,5%

Підготувати необхідне	8-10 чистих флаконів, бланк направлення.
Алгоритм виконання	Дитину або її матір попередьте, що сечу за Зимницьким збирають протягом доби. Візьміть 8 чистих флаконів. На кожний флакон випишіть направлення до клінічної лабораторії. Направлення Аналіз сечі за Зимницьким П.І. дитини __________________________ Відділення __________________________ Діагноз _____________________________ Порція № ___________________________ З ______________ до ____________ годин Підпис м/с __________________________ № 1 з 6.00 до 9.00 № 2 з 9.00 до 12.00 № 3 з 12.00 до 15.00 № 4 з 15.00 до 18.00 № 5 з 18.00 до 21.00 № 6 з 21.00 до 24.00 № 7 з 24.00 до 3.00 № 8 з 3.00 до 6.00 Збирайте сечу дитини в горщик кожні 3 години та виливайте у відповідний флакон. Ведіть облік випитої рідини протягом доби. Відправте до клінічної лабораторії. У клінічній лабораторії у кожній порції сечі визначають її кількість, густину і вміст білка.	Денний діурез – це порції сечі № 1, 2, 3, 4. нічний діурез – це порції сечі № 5, 6, 7, 8. Першу порцію сечі (о 6-й годині ранку) не збирайте. Якщо об’єм сечі більший, ніж ємкість склянки, використовуйте додаткові, їх обов’язков

Завдання № 22.

На стаціонарному лікуванні перебуває дитина 8 років.  Скарги на уривчастий, болючий кашель, болі в правій половині грудної клітки і болі в животі, особливо при кашлі. Загальна слабкість, головний біль, порушення сну, підвищення температури тіла.

Об'єктивно:  синява під очима, виражений ціаноз носогубного трикутника. ЧДД 60 в хвилину, дихання стогнуче, пульс 160 уд. / хв. Тони серця значно приглушені. Положення в ліжку пасивне, температура тіла 38,5 º С.

 

1. Визначте проблеми пацієнта; сформулюйте цілі і складіть план сестринського догляду за пріоритетною проблемою з мотивацією кожного сестринського втручання.

2. Допомога з боку медичної сестри під час проведення плевральної пункції.

3.Продемонструйте техніку розведення пеніциліну для проби на чутливість.

Еталон відповіді Діагноз: правобічна нижньодолева крупозна пневмонія, дихальна недостатність II ступеня

Проблеми пацієнта:

- Біль у грудях і животі при кашлі, русі;

- Лихоманка;

- Порушення сну

Пріоритетна проблема : біль у грудях при кашлі.

Короткострокова мета: зменшити біль у грудях при кашлі протягом 2-3 днів.

Довгострокова мета: біль у грудях та кашель пройдуть до моменту виписки.

План	Мотивація
1. Забезпечити психологічний і фізичний спокій пацієнтові	Для поліпшення стану.
2. Забезпечити часте провітрювання палати (не менше 4 разів на день по 30 хвилин)	Для збагачення повітря киснем
3. Забезпечити пацієнтові оксигенотерапію	Для збагачення організму киснем
4. Забезпечити тепле пиття, не дратівливе слизові	Для зменшення кашлю
5. Створити вимушене положення пацієнта (з піднятою головною частиною ліжка)	Для зменшення кашлю
6. Провести найпростіші фізіопроцедури (за призначенням лікаря)	Для полегшення дихання
7. Спостерігати за зовнішнім виглядом і станом пацієнта	Для ранньої діагностики та своєчасного надання невідкладної допомоги у разі виникнення ускладнень
8. Провести бесіду з родичами пацієнта про правильний догляд за дитиною	Для обговорення подальшого догляду і подальшого лікування та спостереження

Оцінка: стан пацієнта значно покращиться, біль у грудях при кашлі пройде. Мета буде досягнута.

ЛГОРИТМ

Допомога під час проведення плевральної пункції

Послідовність	Зміст	Примітки
Мета	Діагностична та лікувальна (вилучення рідини з плевральної порожнини при гідро-або гемотораксі, повітря при пневмотораксі, введення лікарських засобів у плевральну порожнину)
Місце виконання	Маніпуляцій ний кабінет дитячої лікарні
Підготувати необхідне	Стерильні марлеві серветки. Стерильні ватні кульки. Одноразові шприци ємкістю 20 мл. стерильні голки завдовжки 8-10 см, діаметром більше ніж 1мм з канюлею. Еластичні гумові трубки, з’єднані з канюлею. Затискач, 5% спиртовий розчин йоду, 70% розчин етилового спирту, 0,5% розчин новокаїну. Стерильний лоток. Лоток для використаного матеріалу. Лейкопластир. Штатив зі стерильними пробірками, стерильні гумові рукавички, дезінфекційний розчин.
Алгоритм виконання	Вимийте руки, витріть насухо індивідуальним рушником. Посадіть дитину на стілець, відповідним боком поверніть до лікаря. Плече дитини на стороні пункції відведіть вверх і допереду, руку відведіть за голову. Надягніть стерильні гумові рукавички. Місце пункції обробіть 5% спиртовим розчином йоду, а потім – 70% розчином етилового спирту. Місце пункції можна обробляти 0,5% розчином хлоргексидину бікарбонату. Лікар проводить місцеву анестезію, після чого вводить пункцій ну голку з герметично надітою гумовою трубкою і затискачем по верхньому краю ребра в плевральну порожнину. До трубки приєднайте шприц та відсмокчіть рідину в 3 стерильні пробірки. Допомагайте лікарю під час відсмоктування рідини з плевральної порожнини: після заповнення шприца рідиною гумову трубку затисніть затискачем. Після закінчення маніпуляції шприц звільніть від вмісту. Місце пункції обробіть 5% спиртовим розчином йоду, потім 70% розчином етилового спирту та накладіть стерильну пов’язку, яку зафіксуйте лейкопластирем. Дитину на каталці транспортуйте в палату. Спостерігайте за станом дитини: проводьте термометрію, визначте частоту пульсу та дихання, виміряйте АТ. Пробірки з направленням відправте до клінічної, цитологічної та бактеріологічної лабораторії. Направлення до бактеріологічної лабораторії для дослідження плевральної рідини П.І. дитини __________________________ Вік _________________________________ Відділення __________________________ Палата ______________________________ Досл.матеріал ________________________ Дата захворюв. _______________________ Дата госпітал. ________________________ Діагноз ______________________________ Дата і час забору матеріалу ______________ П.І.Б. медичного працівника, який проводив забір матеріалу ________________________ Підпис _______________________________ Направлення до цитологічної лабораторії для дослідження плевральної рідини П.І. дитини ____________________________ Вік ___________________________________ Відділення _____________________________ Палата ________________________________ Діагноз ________________________________ Дата __________________________________ Підпис ________________________________	При тяжкому стані дитини її покладіть на здоровий бік, руку відведіть за голову. Лікар перкуторно і рентгенологічно визначає верхню межу плеврального випоту. Для вилучення рідини з плевральної порожнини пункцію виконують у сьомому – восьмому міжребрових проміжках по задній пахвовій лінії. Для відсмоктування повітря-у другому-третьому міжребрових проміжках по середньо ключичній лінії.
Заповнити медичну документацію	Зробіть відмітку про проведення плевральної пункції в листку призначень.

АЛГОРИТМ

Розведення та розрахунок дози антибактеріальних препаратів

Послідовність	Зміст	Примітки
Показання	Лікування мікробно-запальних захворювань
Місце виконання	Лікувально-профілактичні заклади, домашні умови
Підготувати необхідне	Флакон з антибіотиком. Розчинник (вода для ін’єкцій, ізотонічний розчин натрію хлориду, 0,5% або 0,25% розчин новокаїну), шприц, дві голки, стерильний лоток, стерильні гумові рукавички.
Алгоритм виконання	Вимийте руки. На етикетці флакона перевірте назву антибіотика, дозу, термін придатності, а також цілісність флакона. Вимийте руки., знезаражте, надягніть гумові рукавички. У флакон з антибіотиком уведіть розчинник із розрахунку 1 мл на кожні 100 000 ОД антибіотика. Якщо у флаконі міститься 0,5г антибіотика (500 000 ОД), то для отримання розчину, в 1 мл якого міститься 100 000 ОД, візьміть 5 мл розчинника. Якщо 1г (1 000 000 ОД) – 10 мл розчинника., 0,25г (250 000 ОД) – 2,5 мл розчинника. На флаконі зазначте дату, час розведення, дозу антибіотика (у 1мл), поставте підпис. Методика виконання проби на чутливість до пеніциліну. Для цього в шприц наберіть 0,1 мл розведеного антибіотика і 0,9 мл ізотонічного розчину натрію хлориду Пробу проведіть скарифікаційним методом. Після негативної проби на пеніцилін прочитайте уважно призначену дозу антибіотика! Призначену дозу антибіотика розрахуйте у мілілітрах. Введіть антибіотик, дотримуючись правил асептики та антисептики.	Пробу на чутливість до антибіотика оцінюйте через 20-30 хв. При першому призначенні антибіотика його введіть внутрішньом’язово в половинній дозі
Заповнити медичну документацію	Про введення антибіотика зробіть запис у листклі карських призначень.

Завдання № 23.

У відділення госпіталізована Марина К. 8-ми років. Вона дратівлива, часто плаче. Дівчатка по палаті роблять Марині зауваження, так як вона неохайна, під час їжі проливає суп собі на одяг, часто ложка випадає у неї з рук. На зроблені зауваження дівчинка гримасує. З анамнезу –перенесла 2 тижні тому лакунарну ангіну, лікувались народними методами.

1. Визначте проблеми пацієнта; сформулюйте цілі і складіть план сестринського догляду за пріоритетною проблемою з мотивацією кожного сестринського втручання.

2. Поясніть матері необхідність дотримання охоронного режиму і навчіть її спілкуватися з дівчинкою.

3. Підготуйте дитину до біохімічному дослідження крові.

Еталон відповіді діагноз: ревматична хорея.

Проблеми дитини:

• неможливість спілкуватися з дівчатками по палаті через підвищену нервово-м'язову збудливість;

• неможливість самостійно приймати їжу, одягатися, роздягатися, дотримуватися заходів особистої гігієни, користуватися туалетом через некоординовані насильницькі рухи;

Пріоритетна проблема:

-          неможливість самостійно приймати їжу, одягатися, роздягатися, дотримуватися заходи особистої гігієни, користуватися туалетом через некоординованих насильницьких рухів.

 

Мета: дівчинка з допомогою медичної сестри буде самостійно приймати їжу, одягатися, роздягатися, здійснювати заходи особистої гігієни, користуватися туалетом.

 

План	Мотивація
Медична сестра буде годувати дитину, одягати, роздягати, здійснювати заходи особистої гігієни, допомагати користуватися туалетом	1. Для задоволення   універсальних потреб дитини

 

Оцінка: дівчинка з допомогою медичної сестри приймає їжу, одягається, роздягається, користується туалетом. Мета досягнута.

Студент доступно пояснює матері необхідність дотримання охоронного режиму для дівчинки.

Студент розповість про те, як підготувати дитину до біохімічному дослідженню крові відповідно до алгоритмом дій.

 

Завдання № 24.

Медична сестра на патронажі у дитини 5 років. Скарги на висипання. Температура 37,8 С. На шкірних покривах обличчя, верхньої половини тулуба плямисто-папульозний висип, місцями зливається. У дитини гнійний кон'юнктивіт, світлобоязнь, серозні виділення з носових ходів.   

1. Визначте проблеми пацієнта; сформулюйте цілі і складіть план сестринського догляду за пріоритетною проблемою з мотивацією кожного сестринського втручання.

2. Проведіть бесіду з матір’ю дитини про щеплення проти кору згідно наказу МОЗ України.

3. Продемонструйте техніку закапування крапель в очі та носові ходи.

Еталон відповіді

Проблеми пацієнта:

-    світлобоязнь;

-    мати не вміє промивати очі дитині, закапувати краплі;

-    ризик розвитку блефарити;

-    важко дихати через серозні виділення з носа;  

-    ризик розвитку пневмонії.

 

Пріоритетна проблема: мати не вміє промивати очі, закопувати краплі в очі дитині

Мета: мати буде вміти промивати очі і закопувати краплі в очі дитині правильно.

 

План	Мотивація
1. М / с пояснить матері необхідність ізоляції дитини   в окремій затемненій кімнаті на 5-10 днів.	Для запобігання розповсюдження інфекції за епідемічними показаннями, зменшення світлобоязні
2. М / с навчить мати щоденного промиванню очей розчином фурациліну, чаєм, відваром ромашки, закапування крапель за призначенням лікаря.	Для забезпечення правильного догляду за очима, профілактики розвитку блефарити
3. М / с проведе бесіду з матір'ю про заходи профілактики можливих ускладнень.	Для попередження виникнення блефарити

 

Оцінка: світлобоязнь зменшилася, мати дитини вміє правильно промивати йому очі, закопувати краплі. Мета досягнута.

Студент навчає мати дитини правилам догляду за шкірою та слизовими.

Студент демонструє маніпуляцію на муляжі відповідно до алгоритму дій.

Дитину ізолюють вдома. Термін ізоляції від моменту появи висипки-5 діб .Термін карантину для контактних осіб-17, у разі введення імуноглоболіну—21 добу.

Наказ МОЗ 595, 2011 рік _ :вакцинація проти кору: 12 міс, 6 років. Вакцина «Приорикс».- ПРИЗНАЧЕННЯ. Профілактика кору, епідемічного паротиту та краснухи .

Завдання № 25.

Медсестра на патронажі у дитини. Температура тіла 37 С. На шкірних покривах по всьому тілу поліморфний висип: папули, везикули. Висип на волосистій частині голови, слизовій порожнині рота. Дівчинка майже нічого не їсть через висипання у роті. Погано спить, так як висипання супроводжуються сверблячкою. 

1. Визначте проблеми пацієнта; сформулюйте цілі і складіть план сестринського догляду за пріоритетною проблемою з мотивацією кожного сестринського втручання.

2. Переконайте матір про необхідність ізолювати дитину .Вкажіть термін ізоляції.

3. Правила догляду за шкірою та слизовими під час висипки при вітряній віспі.

Лікарський діагноз: вітряна віспа 

 

Еталони відповідей

Порушені потреби: їсти, пити, спати, відпочивати, бути чистим, здоровим.

Проблеми пацієнта

Дійсні:: підвищення температури тіла, гнійні висипання на шкірі, зниження апптетіта, поганий сон.

Потенційні: високий ризик, генералізовані інфекції, сепсис.

Короткострокова мета: запобігти появі нових висипань, зменшити справжні.

Довгострокова мета: до кінця другого тижня всі шкірні висипання зникнуть.

 

План	Мотивація
1. Медсестра забезпечить гігієну шкіри пацієнта (ванна з ромашкою, чередою, слабким розчином перманганату калію).	Для профілактики дисемінаціі.-(поширення)
2. Медсестра забезпечить обробку уражених вогнищ шкіри пацієнта з розчином антисептиків за призначенням лікаря.	Для усунення запального процесу.
3. Медсестра проведе з родичами бесіду про повітряних ваннах, про перебування дитини на свіжому повітрі.	Для зменшення дефіциту знань по догляду, зміцненню імунної системи.
4. Медсестра проведе бесіду з родичами про строго виконанні призначень лікаря.	Для профілактики сепсису.
5. Медсестра переконає у необхідності міняти натільну і постільну білизну пацієнта.	Для дотримання правил особистої гігієни.

 

Оцінка ефективності: Стан дитини покращиться, шкіра очиститься. Мета буде досягнута.

Ізолюють дитину вдома, при показах-госпіталізація в інфекц. відділення. Карантин дітям до 7 років від 11 до 21 доби від часу контакту. Дезинфекцію не проводять, бо збудник нестійкий.

Завдання № 26.

Дитина у віці 1 року госпіталізована з затримкою фізичного і нервово-психічного розвитку, запорами, загальною слабкістю. Спадковість не обтяжена.  Сидить з11 місяців, не ходить.

 

1. Визначте проблеми пацієнта; сформулюйте цілі і складіть план сестринського догляду за пріоритетною проблемою з мотивацією кожного сестринського втручання.

2. Проведіть бесіду про необхідність диспансерного спостереження та замісної терапії.

3. Продемонструвати техніку антропометрії ( вимірювання ваги, зросту, окружності голови, грудної клітини).

Еталони відповідей

Порушені потреби: рухатися, спілкуватися, бути здоровим, їсти, пити, виділяти.

Проблеми пацієнта

Дійсні : порушення рухів, відставання у розвитку, м'язова слабкість, запори.

Потенційні: груба затримка нервово-психічного розвитку. Дефіцит знань про захворювання, особливості догляду.

Короткострокова мета: забезпечити регулярний і своєчасний прийом препаратів, за призначенням лікаря.

Довгострокова мета: стабілізація стану.

 

План	Мотивація
1. Медсестра забезпечить повноцінне харчування з введенням в їжу чорносливу, буряка (продуктів багатих на клітковину).	Для поліпшення моторики кишечника.
2. Медсестра проводитиме замісну терапію.	Для поліпшення самопочуття і стану дитини.
3. Медсестра організовує лікувальний масаж і гімнастику.	Для підвищення активності дитини, загального тонусу.
4. Медсестра контролюватиме нервово-психічний розвиток.	Для контролю за динамікою стану.
5. Медсестра проведе бесіду з батьками про необхідність лікування.	Для поліпшення стану.
6. Медсестра проведе забір крові на гормональний рівень.	Для контролю за станом дитини.
7. Медсестра проведе антропометрії.	Для контролю за станом.
8. Медсестра буде щодня реєструвати фізіологічні відправлення.	Для забезпечення задовільного самопочуття пацієнта.
9. Медсестра за призначенням лікаря проведе очисну клізму.	Для спорожнення кишечника.

 

Оцінка ефективності: стан дитини поліпшиться, дитина буде рости, додавати в масі, буде спостерігатися позитивна динаміка з боку нервово-психічного розвитку.

.\

Завдання № 27.

Дівчинка 9-ти років страждає на цукровий діабет. Отримує вранці 20 ОД. інсуліну. Після введення інсуліну, запізнюючись до школи, не поснідала. На першому уроці раптово з'явилися судоми, втратила свідомість. Шкіра волога, дихання поверхневе, зіниці розширені, клоніко-тонічні судоми.

 

1. Визначте проблеми пацієнта; сформулюйте цілі і складіть план сестринського догляду за пріоритетною проблеми з мотивацією кожного сестринського втручання.

2. Проведіть бесіду з мамою про догляд за дитиною з цукровим діабетом.

3. Продемонструйте техніку визначення наявності глюкози в сечі.

Еталон відповіді

1. Гіпоглікемічна кома.

2. Алгоритм дій медичної сестри:

а) викликати лікаря;

б) за призначенням лікаря ввести внутрішньовенно 10-20 мл. 40% розчину глюкози;

в) при зниженні АТ ввести внутрішньовенно плазму та її замінники: поліглюкін, реополіглюкін, альбумін і серцеві глікозиди: корглікон - 0,06% розчин 0,5 мг / кг внутрішньовенно повільно, гормони: преднізолон, гідрокортизон 5 мл / кг;

г) при судомах ввести діазепам 0,3-0,5 мл / кг внутрішньовенно повільно або натрію оксибутират 20% розчин 0,5-0,75 мл / кг;

3. Техніка підшкірної ін'єкції згідно з алгоритмом виконання маніпуляції.

Завдання 28.

Медична сестра на виклику до дитини 5 років. Скарги на сухий нападоподібний кашель. Під час кашлю обличчя дитини червоніє, набрякають шийні вени, очі наливаються кров’ю .Після приступу кашлю відходить тягуче склоподібне харкотиння.

1. Визначте проблеми пацієнта; сформулюйте цілі і складіть план сестринського догляду за пріоритетною проблеми з мотивацією кожного сестринського втручання.

2. Підготувати необхідне обладнання і продемонструвати техніку проведення щеплення проти кашлюку.

3. Проведіть протиепідемічні заходи у вогнищі інфекції.

Лікарський дз: кашлюк.

Потрібно уточнити епід. анамнез-контакт з хворими, що кашляють. Зробити ЗАК, провести рентгенологічне обстеження легень.( наявність» трикутників кашлюку»-сегментарні чи полісегментарні ателектази )

• Зробити бактеріологічне обстеження –взяти матеріал з носової частини глотки стерильним ватним тампоном

• Ізолювати на 25 діб від початку хвороби.

• Карантин –дітям до 7 років на 14 діб.

• За підозри на кашлюк проводять бактеріологічне дослідження.

АЛГОРИТМ

Проведення активної імунізації (введення адсорбованої кашлюковоправцевої вакцини – вакцини АКДП)- НФАНРИКС™ (INFANRIX™)

Вакцина для профілактики дифтерії, правця, кашлюка ацелюлярна очищена інактивована рідка

Послідовність	Зміст	Примітки
Показання	Активна профілактика кашлюку, дифтерії, правця.
Місце виконання	Кабінети щеплення лікувально-профілактичних закладів.
Підготувати необхідне	АКДП вакцина,( Інфанрикс) шприци, 70% розчин етилового спирту, стерильні гумові рукавички, захисні окуляри, дезінфекційний розчин.	Вакцину зберігайте в холодильнику.
Алгоритм виконання	Перевірте наявність дозволу на щеплення. Вимийте руки, перевірте вакцину. Надягніть захисні окуляри. Обробіть руки 70% розчином етилового спирту. Надягніть стерильні гумові рукавички. У шприц наберіть 0,5мл вакцини. Зовнішній квадрат сідниці двічі обробіть ватною кулькою, змоченою 70% розчином етилового спирту. Вакцину введіть внутрішньом’язево. Після щеплення протягом 30хв забезпечте медичний догляд за дитиною. Проведіть дезінфекцію шприців, ватних кульок, гумових рукавичок.	Перед щепленням дитину оглядає лікар-педіатр або фельдшер, проводить термометрію та дає дозвіл на щеплення. Перевірте назву вакцини, термін придатності, якість вакцини. Одна вакцинна доза міститься в 0,5мл. під час вакцинації слід дотримуватися правил асептики. Відкрита ампула з вакциною зберіганню не підлягає.
Поради матері	Стежте за станом дитини. Запобігайте контакту місця ін’єкції з водою протягом доби. У разі підвищення температури тіла дайте дитині жарознижувальні препарати. Якщо на місці ін’єкції виник інфільтрат, слід прикласти грілку.
Заповнити медичну документацію	Дані про щеплення АКДП занесіть у «Карту профілактичних щеплень» (форма № 063/о), «Історію розвитку дитини» (форма №112/о) та «Журнал реєстрації АКДП», карту імунізації.	Зазначте дату, дозу та номер серії, реакцію на щеплення.

Завдання № 29

Прибігла сусідка, плаче. При купані 2-х місячного сина - дитина зісковзнула з рук і пішов під воду. Вона витягла його з води, але дитина посиніла і не дихає.

При огляді: шкірні покриви і слизові синюшні, з рота і носа виділяється піниста рідина. Дихання відсутнє.

 

1. Визначте проблеми пацієнта; сформулюйте цілі і складіть план сестринського догляду за пріоритетною проблемою з мотивацією кожного сестринського втручання.

2. Продемонструйте техніку проведення серцево-легеневої реанімації на ляльці-фантомі.

3. Заходи професійної безпеки при наданні невідкладної допомоги дитині.

Еталон відповіді

1. Аспірація внаслідок утоплення, зупинка дихання.

2. Алгоритм дій медичної сестри:

а) викликати лікаря швидкої допомоги;

б) звільнити дихальні шляхи від води, піни, перевернувши дитину вниз головою, взявши його за ноги;

в) почати ШВЛ «рот в рот і в ніс» з частотою 30-35 разів в 1 хв;

г) провести непрямий масаж серця;

д) зігріти дитину.

3. Техніка виконання проведення серцево-легеневої реанімації згідно з алгоритмом виконання маніпуляції.

Завдання №30.

Перед ревакцинацією БЦЖ у підготовчій групі дитячого садка 15 дітям зроблено пробу Манту. У двох дітей медична сестра відмітила позитивну пробу.

1. Яка тактика медичної сестри щодо дітей з позитивною реакцією на пробу Манту?

2. Яким дітям потрібно зробити ревакцинацію БЦЖ?

3. Продемонструйте техніку виконання проби Манту.

Ревакцинацію отримаєть 13 дітей.

Дітей з позитивною пробою Манту має обстежити фтизіатр Для діагностики :ЗАК+ формула крові, ЗАС, пробу Манту, рентгенографію ОГК.

Дитину направити до фтизіатра .В направленні вказати всі дані БЦЖ-доза, серія, придатність. розмір рубчика після БЦЖ, або його відсутність),дані проби Манту за всі роки бажано.

Внутрішньошкірна проба Манту виконується в такій послідовності:

1. Ампулу з препаратом ретельно витріть марлею, змоченою 70° етиловим спиртом, далі шийку ампули підпиляйте і відламайте.

2. Стерильним шприцем, котрим виконується проба Манту, і голкою № 0845 наберіть 0,2 мл туберкуліну, залишивши голку у флаконі до повної витрати туберкуліну, але не більше, ніж на 2 год.

3. Надіньте на шприц голку № 0415 так, щоб її зріз і поділи шкали знаходились на одному рівні..

4. Видаліть із шприца пухирщ повітря і надлишок розчину, залишивши в шприці точно 0,1 мл туберкуліну.

5. Обробіть середню третину передпліччя спиртом (у парний рік - праве, у непарний рік - ліве), фіксуючи шкіру натягом, уведіть кінець голки до епідермісу так, щоб зріз голки сховався під його тонким шаром.

6. Уведіть внутрішньошкірно 0,1 мл розчину туберкуліну.

7. При правильно виконаній внутрішньошкірній пробі на місці уведення туберкуліну утвориться папула з поверхнею у вигляді «лимонної шкірки» розміром 6-7 мм.

8. Через 72 год після постановки проби виміряйте попереч ний до осі руки діаметр інфільтрату за допомогою прозорої лінійки.

Реакція оцінюється за кількісними і якісними показниками. Кількісна оцінка характеризується величиною інфільтрату в міліметрах, якісна - кольором інфільтрату, наявністю везикул, лімфангіту, некрозу, дочірніх висипів. Під час кількісної оцінки проби виділяють реакції:

• негативну - на місці уведення туберкуліну немає інших проявів, окрім реакції уколу;

• сумнівну - гіперемія будьякого розміру або інфільтрат розміром 2-4 мм;

• позитивну - інфільтрат діаметром 5 мм і більше.

Гіперергічною реакцією вважають: у дітей і підлітків розмі ри інфільтрату 17 мм і більше; у дорослих - 21 мм і більше, а також будь які розміри інфільтрату, але з наявністю везикулонекротичних реакцій, лімфангіту, дочірніх висипів. Під час оцінки туберкулінових реакцій варто враховувати чинники, що впливають на їх інтенсивність. Зниження чутливості до туберкуліну відзначається під час кору, коклюшу, скарлатини, малярії, раку, лімфогранулематозу, саркоїдозу, мікседеми. Підвищення - під час бронхіальної астми, ревматизму, базедової хвороби, грипу, при загостренні хронічних захворювань.

Завдання №31.

У дівчинки 12-ти років під час взяття крові з вени раптово з'явилася слабкість, запаморочення, нудота, вона різко зблідла, шкіра покрилася холодним липким потом. Дитина втратила свідомість. Пульс ниткоподібний, 60 уд. / хв., АТ 60/30 мм рт. ст. Дихання поверхневе, 20 в 1 хв. Зіниці розширені, реакція на світло ослаблена.

 

1. Визначте проблеми пацієнта; сформулюйте цілі і складіть план сестринського догляду за пріоритетною проблемою з мотивацією кожного сестринського втручання.

2. Продемонструйте техніку вимірювання артеріального тиску, підрахунку пульсу у дітей.

3. Дотримання правил безпеки при роботі з кров’ю.

Еталон відповіді

1. Колапс (прояв гострої судинної недостатності).

2. Алгоритм дій медичної сестри:

а) вкласти дитину, опустивши його голову;

б) забезпечити вільне дихання (розстебніть одяг, забезпечте доступ свіжого повітря);

в) зігріти дитину;

д) обтерти дитину холодною водою;

г) дати вдихнути пари нашатирного спирту;

е) за призначенням лікаря, ввести підшкірно розчин кордіаміну 1,0 мл або 10% кофеїну 0,1 мл / г;

ж) за призначенням лікаря ввести преднізолон 70 мг внутрішньом'язово.

3. Техніка вимірювання АТ і пульсу згідно з алгоритмом виконання маніпуляції.

Завдання № 32.

Мати 9-місячної дитини розповіла патронажній медсестрі, що у дитини нежить, підвищення температури тіла. При огляді температура тіла 38,5 º С, голос хриплий, гучний "гавкаючий" кашель, дитина почала задихатися, утруднений вдих, в легенях прослуховуються сухі хрипи.

1. Визначте проблеми пацієнта; сформулюйте цілі і складіть план сестринського догляду за пріоритетною проблемою з мотивацією кожного сестринського втручання.

2. Надайте невідкладну допомогу дитині із стенозуючим ларинготрахеїтом.

3. Продемонструйте техніку проведення лужної інгаляції дитині.

Еталон відповіді

1. Стенозуючий ларинготрахеїт (несправжній круп).

2. Алгоритм дій медичної сестри:

а) викликати лікаря;

б) забезпечити доступ свіжого, вологого повітря або кисню;

в) посадити, закинути голову;

д) провести ручні, ножні гарячі ванни;

е) дати тепле лужне пиття.

3. Техніка вимірювання температури тіла у дітей раннього віку згідно з алгоритмом виконання маніпуляції.