Завдання № 16.

Патронажна медична сестра відвідала на дому дитину 8 місяців. . Турбує сухий кашель, рясні виділення з носа слизового характеру.  При огляді: температура 39,2 º С. В'ялий, примхливий. Шкіра суха, рожева, гаряча на дотик, на щоках - яскравий рум'янець. Яскрава гіперемія в зіву . Частота дихання -40 на хв., пульс -150 уд. / хв. 

1. Визначте проблеми пацієнта; сформулюйте цілі і складіть план сестринського догляду за пріоритетною проблемою з мотивацією кожного сестринського втручання.\

2. Продемонструйте на фантомі методи фізичного охолодження дитини.

3. Проведіть бесіду з матір’ю по догляду за дитиною з гіпертермією.

Еталон відповіді

1. Гостре респіраторне захворювання. Важкість стану зумовлена синдромом лихоманки «рожевого» типу.

2. Алгоритм дій медичної сестри:

а) застосувати методи фізичного охолодження:

- Легкий одяг;

- Холодний компрес на лоб, область великих судин;

-

Про що необхідно пам'ятати при лікуванні ГРВІ:

- Судинозвужувальні засоби викликають синдром рикошету через 7-10 днів;

- Масляні краплі у дітей раннього віку протипоказані, у зв'язку з ризиком розвитку жирового пульмоніту;

- Спиртові та ментолові краплі небезпечні в ранньому віці через ризик зупинки дихання;

- Застосування лікарських препаратів у формі спрею в ротоглотку дітям першого року життя не рекомендовані у зв'язку з ризиком розвитку ларингоспазму;

- Не слід видаляти фібринозний наліт на слизовій оболонці, який носить захисний характер.

Симптоматичне лікування.

Сумнівну ефективність в терапії ГРВІ, особливо у дітей раннього віку, мають відхаркувальні засоби,  які можуть викликати алергічні реакції, гіперсекрецію слизу в дихальних шляхах.

Але, попри це, в даний час відхаркувальні засоби і муколітики широко застосовуються

- При вологому кашлі з важким виділенням харкотиння призначають амброксол, ацетилцистеїн, гвайфенозін т.п.;

- При тривалому кашлі - грудні збори (корінь алтея, лист мати-й-мачухи, соснові бруньки та ін)

- Коли захворювання супроводжується непродуктивним, частим, болісним кашлем можна використовувати протикашльові лікарські засоби (бутамірат, окселадін, глауцин декстрометорфан та ін.)

Застосування гірчичників, пластирів, банок у дітей при ГРВІ категорично не рекомендовані. Подібні заходи погано переносяться дітьми, погіршують їх загальний стан, викликають контактний дерматит, сприяють посиленню лихоманки і провокують виникнення бронхообструктивного синдрому.

1. Загальні принципи.

До загальних принципів терапії ГРВІ слід віднести:

- Ліжковий  режим до нормалізації температури;

- Молочно-рослинну, збагачену вітамінами дієту;

- Вживання великої кількості рідини, включаючи чай з лимоном, малиною, лужні мінеральні води, соки, морси і

- При закладенні носа у дітей до 6 місяців зволожують слизову носа фізіологічним розчином натрію хлориду. Дітям старше 6 місяців можна призначати судинозвужувальні дитячі краплі для носа, але застосовувати їх не довше 3 днів.

в) рясне пиття;

г) враховуючи вік дитини, госпіталізація в дитяче відділення.

3. Техніка проведення методів фізичного охолодження дитини згідно з алгоритмом виконання маніпуляції.

. Лікування «рожевої» лихоманки.

- Дитину слід легко одягнути, давати якомога більше рідини.

за призначенням лікаря дати всередину

- Дати жарознижуючий засіб. Препарат вибору- парацетамол.Разова доза препарату 10-15 мг / кг., добова не більше 60 мг / кг. Дітям з  благоприємним преморбідним фоном жарознижуючі засоби слід призначати при температурі вище 38,5-39С. Але якщо в анамнезі відзначалися судоми і є неврологічні захворювання, антипіретики доцільно застосовувати вже при 38С.

У дітей також можна застосовувати ібупрофен, який, крім жарознижуючого, дає знеболюючий і протизапальний ефект. Разова доза 5 -10 мг / кг. через кожні 6-8 год (є рекомендації чередувати введення парацетамолу з ібупрофеном).

2. Лікування «блідої» лихоманки.

- Застосовуються жарознижуючі препарати в поєднанні з спазмолітичними препаратами - парацетамол - 10-15 мг / кг; ібупрофен - 5-10 мг / кг з папаверином 0,5 мг / кг, або но-шпа 1 мг / кг.

- При неможливості перорального або ректального введення жарознижуючих препаратів першого ряду (парацетамол, ібупрофен) показано парентеральне призначення анальгіну(метамізолу) -50% розчин з розрахунку 0,1-0,2 мл.на рік життя, в поєднанні з папаверином 2% в дозі 0.5 мг / кг. Але в даний час від застосування анальгіну відмовляються, із за його ускладнень (може викликати значні порушення гемопоезу, аж до агранулоцитозу).

- Після відновлення мікроциркуляції (шкіра гаряча, гіперемована, кінцівки теплі) - фізичні методи охолодження. Розкрити дитину, розтерти шкіру водою (30-32С). Раніше використовували розтирання 40% спиртом, або оцтом наполовину розведеним водою, але в даний час це робити не рекомендують, тому що вони всмоктуються через шкіру і можуть викликати отруєння. Також застосовують обдування вентилятором, у важких випадках - пакети з льодом на область проекції великих судин.